Ο αιτιολογικός παράγοντας της υποτροπιάζουσας παθολογίας είναι ο ιός των θηλωμάτων, ο οποίος διαταράσσει τη διαδικασία πολλαπλασιασμού των επιθηλιακών κυττάρων. Οι ινοεπιθηλιακοί όγκοι διαγιγνώσκονται με την ίδια συχνότητα σε ενήλικες και παιδιά.
Τα θηλώματα στο λαιμό εξελίσσονται γρήγορα, φράζοντας τους αεραγωγούς, γεγονός που οδηγεί σε ασφυξία.
Ακόμη και μετά τη χειρουργική αφαίρεση νεοπλασμάτων και την επακόλουθη φαρμακευτική θεραπεία ασθενών, ο κίνδυνος επαναπολλαπλασιασμού του μεταβατικού επιθηλίου παραμένει.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου
Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης θηλώματος στο λαιμό; Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων επηρεάζει καταστροφικά την ανάπτυξη των ιστών, καθώς προσβάλλει τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα της βασικής στιβάδας του μεταβατικού επιθηλίου. Ακόμη και μεμονωμένα ιοσωμάτια προκαλούν μολυσματικές διεργασίες στον λάρυγγα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της παθολογίας διακρίνεται από υψηλό τροπισμό σε σχέση με το βλεννογόνο επιθήλιο των αναπνευστικών οργάνων.
Η αντιγραφή του DNA από παθογόνα παρατηρείται μόνο στα κύτταρα της βασικής στιβάδας των ιστών· σε άλλα στρώματα του επιθηλίου, τα ιοσωμάτια πρακτικά δεν επιμένουν. Η επακόλουθη διέγερση της έκφρασης του ιού μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή μετά τον τραυματισμό των ιστών. Σύμφωνα με ιστολογικές μελέτες, το ιικό DNA διατηρείται στον βλεννογόνο του φάρυγγα σε ασθενείς με παρατεταμένη ύφεση.
Η επανενεργοποίηση του ιού των θηλωμάτων προκαλείται από ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις, έξαρση χρόνιων παθολογιών και αλλεργικές αντιδράσεις.
Παθομορφολογία
Η υποτροπιάζουσα θηλωμάτωση του λάρυγγα μοιάζει με όγκους κονδυλωμάτων με εξωφυτική ανάπτυξη. Τις περισσότερες φορές, τα νεοπλάσματα εμφανίζονται στη συμβολή του πλακώδους και του ακτινωτού επιθηλίου - της επιφάνειας του λάρυγγα, της μαλακής υπερώας, των φωνητικών πτυχών, της επιγλωττίδας, της διχοτόμησης της τραχείας κ.λπ. Στη μικροσκοπική εξέταση, τα θηλώματα μοιάζουν με δύσκαμπτες αποφύσεις που μοιάζουν με δάχτυλο που βρίσκονται στο στρώμα του συνδετικού ιστού.
Σπουδαίος! Οι θηλωματώδεις σχηματισμοί μπορούν να εξελιχθούν σε κακοήθεις όγκους.
Η κερατινοποίηση των καλοήθων νεοπλασμάτων μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη ακανθοκυτταρικού καρκινώματος. Στα παιδιά, η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, επηρεάζοντας όχι μόνο τους βλεννογόνους του λάρυγγα, αλλά και τις φωνητικές χορδές. Η μη έγκαιρη αφαίρεση των θηλωμάτων στην περιοχή του λαιμού οδηγεί συχνά σε δυσλειτουργία της φωνητικής συσκευής και ανάπτυξη αφωνίας.
Αιτίες
Γιατί εμφανίζεται θηλωμάτωση του λάρυγγα; Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Είναι γνωστό ότι ο ιός των θηλωμάτων εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα κυρίως μέσω σεξουαλικών και οικιακών οδών. Επιπλέον, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις διαπλακουντιακής και συγγενούς μόλυνσης νεογνών.
Τα ιούς πολλαπλασιάζονται ενεργά στους προσβεβλημένους ιστούς μόνο μετά από έκθεση σε προκλητικούς παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- μειωμένη ανοσία?
- εργασία σε επιχειρήσεις μολυσμένες με αέριο·
- παραβίαση του κυτταρικού μεταβολισμού.
- ενδοκρινικές παθήσεις?
- ανεπιτυχής τραχειοτομή?
- δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες;
- ψυχο-συναισθηματική υπερένταση?
- αλλεργικές καταστάσεις?
- έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία και χημικούς παράγοντες.
Η απλή παρουσία του ιού των θηλωμάτων στο ανθρώπινο σώμα δεν είναι η αιτία ανάπτυξης καλοήθους όγκου.
Η θηλωμάτωση του λάρυγγα στα βρέφη αναπτύσσεται συχνότερα απουσία θηλασμού. Το μητρικό γάλα περιέχει κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που εμποδίζουν το σώμα του παιδιού να μειώσει την αντιδραστικότητα. Η σύνθεση των τεχνητών μειγμάτων περιέχει μόνο ιχνοστοιχεία και βιταμίνες, οι οποίες πρακτικά δεν διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Εάν έχει δημιουργηθεί οίδημα στο λαιμό, τι δείχνει την ανάπτυξη θηλωμάτωσης στον λάρυγγα; Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του όγκου, είναι δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία, καθώς τα μικρά θηλώματα πρακτικά δεν προκαλούν δυσφορία. Ωστόσο, στην περίπτωση εντοπισμού ινοεπιθηλιακών νεοπλασμάτων κοντά στις φωνητικές χορδές και τον λάρυγγα, οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:
- μείωση της χροιάς της φωνής.
- βραχνάδα της φωνής?
- αναπνευστική διαταραχή?
- κρίσεις ασφυξίας?
- ασφυκτικός βήχας?
- δυσφορία κατά την κατάποση.
- δύσπνοια κατά την άσκηση?
- αιμόπτυση.
Σπουδαίος! Η αγνόηση του προβλήματος οδηγεί σε υπερκεράτωση των φωνητικών χορδών και ανάπτυξη δυσφωνίας.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το θήλωμα στην αμυγδαλή και στον λάρυγγα στο 15% περίπου των περιπτώσεων συνεπάγεται επιπλοκές. Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές είναι η κακοήθεια των καλοήθων όγκων, ο κίνδυνος των οποίων αυξάνεται πολλαπλάσια όταν τα νεοπλάσματα εξαπλώνονται στους βρόγχους.
Πώς να καταλάβετε ότι υπάρχει ένα θηλώμα στο λαιμό; Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι συγκεκριμένα, ωστόσο, η θηλωμάτωση μπορεί να διαγνωστεί μόνο με σημαντική αύξηση του μεγέθους των όγκων. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα παιδιά, καθώς έχουν στενότερο αυλό στον λάρυγγα. Η ανάπτυξη νεοπλασμάτων στενεύει τον αυλό των αεραγωγών, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη αναπνοή και ασφυξία.
Ταξινόμηση της θηλωμάτωσης
Κατά κανόνα, με την ανάπτυξη του ιού των θηλωμάτων στην περιοχή του λαιμού, σχηματίζονται αρκετοί καλοήθεις όγκοι ταυτόχρονα. Μερικές φορές σε ασθενείς άνω των 30 ετών εντοπίζονται μοναχικά θηλώματα, τα οποία είναι μεγάλοι σχηματισμοί με διάμετρο 1,5-2 cm. Ακόμη και μετά από χειρουργική και φαρμακευτική θεραπεία, οι όγκοι υποτροπιάζουν, γεγονός που συνεπάγεται την ανάπτυξη πολυποδίασης.
Ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης των καλοήθων νεοπλασμάτων, διακρίνονται διάφορες μορφές θηλωμάτωσης:
- τοπική - μικρή βλάβη στους επιθηλιακούς ιστούς του λάρυγγα, στους οποίους οι όγκοι καλύπτουν έως και το 30% της γλωττίδας.
- διάχυτα - πολλαπλά νεοπλάσματα και στις δύο πλευρές του λαιμού, που καλύπτουν τη γλωττίδα κατά 60-70%.
- εξάλειψη - απόφραξη της γλωττίδας κατά περισσότερο από 80%.
Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αναπτύσσεται σε ασθενείς κατά την εφηβεία και την εμμηνόπαυση. Η υπο- και η υπερλειτουργία των γονάδων οδηγεί σε αστάθεια του ορμονικού υποβάθρου και, κατά συνέπεια, σε μείωση της αντίστασης του σώματος. Στην περίπτωση βλάβης του μεταβατικού επιθηλίου από τον ιό των θηλωμάτων, παρατηρείται ανάπτυξη καλοήθων όγκων. Ανάλογα με τη μέθοδο μόλυνσης και την ηλικία του ασθενούς, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι θηλωμάτωσης:
- συγγενής - η μόλυνση του σώματος του παιδιού εμφανίζεται είτε στη μήτρα είτε όταν το παιδί περνά μέσα από το κανάλι γέννησης.
- επίκτητοι - οι παθογόνοι ιοί μεταδίδονται οικιακά ή σεξουαλικά μέσω επαφής με μολυσμένο άτομο.
- νεανική - διαγιγνώσκεται σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.
- υποτροπιάζουσα - αναπτύσσεται σε ασθενείς στην εφηβεία και χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζοντων όγκων.
Ένα κατάφυτο θηλώμα στο λαιμό οδηγεί στην ανάπτυξη στένωσης και οξείας ασφυξίας.
Διαγνωστικά
Οι κλινικές εκδηλώσεις της θηλωμάτωσης του λαιμού είναι παρόμοιες με αυτές της διφθερίτιδας, της ψευδούς κρούπας, του πλακώδους επιθηλιακού καρκίνου κ.λπ. Είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου της νόσου μόνο σε περίπτωση διαφορικής διάγνωσης από ωτορινολαρυγγολόγο.Οι ακόλουθοι τύποι ιατρικών εξετάσεων επιτρέπουν τη διάγνωση της παθολογίας:
- λαρυγγοσκόπηση - εξέταση των βλεννογόνων του λάρυγγα με λαρυγγοσκόπιο, με το οποίο είναι δυνατό να εντοπιστούν νεοπλάσματα στα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού και των φωνητικών χορδών.
- ιστολογική ανάλυση - μικροσκοπική εξέταση δειγμάτων ιστού για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του όγκου.
- μικρολαρυγγοστροβοσκόπηση - μια μελέτη υλικού, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατό να εντοπιστούν παθολογίες στη φωνητική συσκευή και η φύση του κλεισίματος των φωνητικών χορδών.
- υπολογιστική τομογραφία - μια μελέτη της δομής του φάρυγγα, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπολασμού των σχηματισμών όγκων.
ηλεκτρογλωττογραφία - υπολογισμός του εύρους δόνησης των φωνητικών χορδών, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός του τύπου του όγκου.
ηλεκτρογλωττογραφία - υπολογισμός του εύρους δόνησης των φωνητικών χορδών, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός του τύπου του όγκου.Ο αδένας που επηρεάζεται από τον όγκο αφαιρείται συχνότερα, ωστόσο, δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη βασικές μέθοδοι θεραπείας για τη θεραπεία νεοπλασμάτων στον λάρυγγα. Κατά κανόνα, το θηλώμα του λάρυγγα αφαιρείται χειρουργικά, μετά το οποίο ο ασθενής υποβάλλεται σε μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει την πιθανότητα επαναπολλαπλασιασμού του μεταβατικού επιθηλίου στον φάρυγγα.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ή τον ισχυρό πολλαπλασιασμό των θηλωμάτων στον λάρυγγα. Για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει έως και το 95% των καλοήθων όγκων στα όργανα του ΩΡΛ. Για την αφαίρεση νεοπλασμάτων χρησιμοποιούνται σύγχρονες ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας που περιλαμβάνουν μίνι επεμβάσεις στους αεραγωγούς.
Μερικές από τις πιο αποτελεσματικές και ανώδυνες μεθόδους για την αφαίρεση καλοήθων όγκων περιλαμβάνουν:
- κρυοκαταστροφή - κατάψυξη νεοπλασμάτων με υγρό άζωτο, που οδηγεί στην καταστροφή παθολογικών ιστών.
- πήξη πλάσματος αργού - άνευ επαφής εκτομή θηλωμάτων με ακτινοβολία ραδιοκυμάτων, ενισχυμένη από τη δράση ενός αδρανούς αερίου.
- ηλεκτροπηξία - αφαίρεση καλοήθων όγκων με σταθερό ηλεκτρικό ρεύμα που ακολουθείται από "σφράγιση" των αιμοφόρων αγγείων.
- διάσπαση υπερήχων - καταστροφή θηλωμάτων στο εσωτερικό του λαιμού από υπερηχητικά κύματα υψηλής έντασης.
Σπουδαίος! Οι εξωλαρυγγικές μέθοδοι θεραπείας με τη χρήση τραχειοστομίας στο 80% των περιπτώσεων οδηγούν σε υποτροπή της παθολογίας.
Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ξανά θηλώματος στο λαιμό, τις επόμενες 10-15 ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει τα ακόλουθα είδη φαρμάκων:
- γλυκοκορτικοστεροειδή - μειώνουν το οίδημα των ιστών και επιταχύνουν τις διαδικασίες αναγέννησης στον βλεννογόνο του λάρυγγα.
- ανοσοδιεγερτικά - αυξάνουν την ανοσία, η οποία εμποδίζει την εκ νέου ανάπτυξη του ιού των θηλωμάτων.
- Παρασκευάσματα οιστρογόνων - αναστέλλουν την αναπαραγωγική δραστηριότητα των βιριόντων, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου.
Τις πρώτες 10 ημέρες μετά την αφαίρεση των νεοπλασμάτων, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί μια φειδωλή δίαιτα, η οποία συνίσταται στην κατανάλωση τροφής υγρής σύστασης - σούπες, δημητριακά, πουρέ πατάτας κ.λπ.
Θεραπεία κατά της υποτροπής
Η χειρουργική θεραπεία αναφέρεται στις μεθόδους της παρηγορητικής, δηλ. συμπτωματική θεραπεία, καθώς δεν αποκλείει την πιθανότητα εκ νέου σχηματισμού ινοεπιθηλιακών όγκων. Το πέρασμα της φαρμακευτικής θεραπείας σάς επιτρέπει να αυξήσετε τις περιόδους μεταξύ των υποτροπών. Για να μην εμφανιστούν ξανά θηλώματα στο λαιμό, τα ακόλουθα φάρμακα περιλαμβάνονται στο σχήμα συντηρητικής θεραπείας:
- Παρασκευάσματα ιντερφερόνης (Genfaxon, Viferon) - αυξάνουν την τοπική και γενική ανοσία, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ανάπτυξης ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.
- ανοσοτροποποιητές (Panavir, Viruter) - διεγείρουν τη δραστηριότητα ανοσοεπαρκών κυττάρων που εμποδίζουν την αναπαραγωγή ευκαιριακών μικροοργανισμών.
- αντιιικοί παράγοντες ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - παρεμβαίνουν στην αντιγραφή του ιικού DNA, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται ο αριθμός των ιών των θηλωμάτων στο σώμα.
- κυτταροστατικά ("Vartek", "Roncoleukin") - αποτρέπουν την παθολογική διαίρεση των επιθηλιακών κυττάρων, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης θηλωμάτων.
- ορμονικά φάρμακα ("Proginova", "Duphaston") - αναστέλλουν τη σύνθεση ανδρογόνων, η οποία επιβραδύνει τη διαδικασία διαίρεσης των κυττάρων του μεταβατικού επιθηλίου.
Η θεραπεία με ιντερφερόνη είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της θηλωμάτωσης. Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης διεγείρουν τα ανοσοεπαρκή κύτταρα, αυξάνοντας έτσι την αντίσταση των επιθηλιακών ιστών έναντι των παθογόνων ιών.
Πρόβλεψη
Παρά την εντατική έρευνα και ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας, δεν είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθούν πλήρως τα θηλώματα του λάρυγγα. Η πορεία της υποτροπιάζουσας θηλωμάτωσης δεν είναι πάντα προβλέψιμη, επομένως, κανένας ειδικός δεν θα τολμήσει να εγγυηθεί την απουσία υποτροπών. Ο ακριβής μηχανισμός ανάπτυξης και οι λόγοι για την έκδηλη πορεία της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητοί.
Πιστεύεται ότι οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, που προκαλούν τη μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων της θηλωμάτωσης, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου. Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας της παθολογίας, η επιμονή του ιού των θηλωμάτων παραμένει, η οποία στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή του όγκου και ανάπτυξη επιπλοκών.
Με άλλα λόγια, η θεραπεία της νόσου παραμένει μόνο συμπτωματική. Η ενδολαρυγγική χειρουργική μπορεί να εξαλείψει τη στένωση του λάρυγγα. Το πέρασμα της θεραπείας κατά της υποτροπής, που περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων με ανοσοδιεγερτική και κυτταροστατική δράση, συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου εκ νέου ανάπτυξης νεοπλασμάτων.
