Η αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια αλλαγή στη δομή της καρδιάς υπό την επήρεια αλκοόλ ή των ριζών του, η οποία χαρακτηρίζεται από διακοπή της εργασίας και περαιτέρω απώλεια λειτουργίας.
Αιτίες
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια παρατηρείται στους μισούς αλκοολικούς. Ταυτόχρονα, οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξής του:
- καρδιαγγειακές παθήσεις σε στενούς συγγενείς.
- παραβίαση της ανοσίας και του μεταβολισμού.
- ακατάλληλη διατροφή?
- κάπνισμα;
- ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες.
Ο μηχανισμός της βλάβης του μυοκαρδίου από το αλκοόλ
Όταν το αλκοόλ προσλαμβάνεται σε μεγάλες ποσότητες, το μεγαλύτερο μέρος του μεταβολίζεται από τα ηπατικά κύτταρα σε ακεταλδεΰδη. Αυτή η ουσία είναι εξαιρετικά τοξική και, όταν απορροφάται στο αίμα, δηλητηριάζει πολλά όργανα και η καρδιά δεν αποτελεί εξαίρεση.
Το προϊόν διάσπασης της αιθανόλης επηρεάζει τα καρδιομυοκύτταρα ως εξής:
- η διατροφή, η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται.
- υπάρχουν προβλήματα με τη σύνθεση της συσταλτικής πρωτεΐνης.
- αναπτύσσεται δυσαρμονία μεταξύ συστολής και χαλάρωσης.
- η συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου αλλάζει λόγω παραβίασης της δομής του αγώγιμου συστήματος και μεγάλου αριθμού αρρυθμογόνων ουσιών.
- διεγείρεται η παραγωγή κυτοκινών και άλλων ουσιών που προκαλούν αυτοάνοση αντίδραση.
- Τα μιτοχόνδρια, τα οποία είναι ο κύριος προμηθευτής ενέργειας στο κύτταρο, καταστρέφονται.
- εμφανίζεται υποξία και σταδιακή ατροφία των ιστών με την αντικατάστασή τους με ινώδεις ίνες.
Εκτός από την αιθανόλη, συχνά εισέρχονται στον οργανισμό του ασθενούς και άλλα επιβλαβή προϊόντα, τα οποία προστίθενται σε αλκοόλ χαμηλής ποιότητας (συντηρητικά, βαφές, σταθεροποιητές, βαρέα μέταλλα και άλλες χημικές ουσίες). Επιδεινώνουν περαιτέρω τη διαδικασία της βλάβης των οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς.
Όλοι οι παραπάνω μηχανισμοί οδηγούν σε αύξηση σε όλα τα μέρη της καρδιάς και συσσωρεύονται λιπώδεις εναποθέσεις κάτω από το επικάρδιο αυτή τη στιγμή. Ο μυς γίνεται λεπτός, αδύναμος και δεν μπορεί να παρέχει φυσιολογική ροή αίματος στα όργανα. Η ασθένεια τελειώνει με αιμοδυναμικές διαταραχές και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
Τα πιο κοινά σημάδια
Τα συμπτώματα της αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου:
- Κλασικού τύπου. Μετά τη διακοπή του αλκοόλ, συχνά υπάρχει σημαντική βελτίωση, η οποία εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο της αποχής. Μετά την επανέναρξη της χρήσης, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα.
- Ψευδοισχαιμικό. Εκδηλώνεται ως καρδαλγία, η οποία μοιάζει με στηθάγχη, αλλά δεν αναχαιτίζεται από τη νιτρογλυκερίνη και δεν σχετίζεται με τη φυσική δραστηριότητα. Αύξηση του συνδρόμου πόνου παρατηρείται μετά την κατάποση άλλης μερίδας αιθανόλης.
- Αρρυθμική. Η διαταραχή του ρυθμού με τη μορφή εξωσυστολίας, κολπικής μαρμαρυγής, κοιλιακής ταχυκαρδίας έρχεται στο προσκήνιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι το μόνο σημάδι αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας. Συχνά, σοβαρές προσβολές οδηγούν σε καρδιακή ανακοπή.
Πίνακας: τροποποίηση των συμπτωμάτων ανάλογα με την αλκοολική εμπειρία
| Στάδιο της νόσου | Σημάδια |
| Αρχική (4 - 5 χρόνια συνεχούς χρήσης αλκοόλ) | Αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, αυξημένη εφίδρωση, διαταραχές του ρυθμού, πόνος στο στήθος. Φυτικές ανωμαλίες (αίσθημα ζεστού, κρύου χεριών και ποδιών) |
| Αναπτύχθηκε (έως 10 χρόνια αλκοολικής εμπειρίας) | Αύξηση σε όλα τα σημεία της καρδιάς, δύσπνοια, πνιγμός τη νύχτα, πρήξιμο στα πόδια. Ξηρός βήχας ή λίγο φλέγμα, ακροκυάνωση, ωχρότητα του δέρματος |
Τερματικό (βλάβη σε όλα τα όργανα και συστήματα) | Εγκεφαλοπάθεια, διαταραχές ύπνου, αλλαγή προσωπικότητας, ανασαρκά, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα |
Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων ταυτόχρονα (αθηροσκλήρωση, μεγάλη ηλικία, κάπνισμα, κακή διατροφή), η ανάπτυξη ανεπάρκειας εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα - ένα άτομο μπορεί να πεθάνει μετά από 2 - 3 χρόνια κατανάλωσης αλκοόλ.
Διάγνωση αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας
Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις και τη μορφολογία, η αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια είναι παρόμοια με τη διατατική ιδιοπαθή. Η ακριβής διάγνωση απαιτεί πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.
Αλλαγές ΗΚΓ
Συνήθως σημειώνεται:
- Υψηλά κύματα Τ στα δεξιά απαγωγές θώρακα, κατάθλιψη ST.
- λεία Τ ή διφασικό?
- διεσταλμένο, σχισμένο ή διευρυμένο και μυτερό P (πνευμονικό).
- σημάδια διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας (εξτραυσυστολία, παροξυσμοί πτερυγισμού και τρεμούλιασμα).
- υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με τη μορφή αύξησης του συμπλέγματος QRS, το οποίο σταδιακά ισοπεδώνεται λόγω της ανάπτυξης της διαστολής της δεξιάς κοιλίας.
Τα συμπτώματα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με αυτή την καρδιοπαθολογία δεν είναι συγκεκριμένα. Οι ίδιες αποκλίσεις παρατηρούνται και σε άλλες μυοκαρδιοπάθειες, στηθάγχη, υπέρταση και χρόνια πνευμονική.
Υπερηχογράφημα καρδιάς
Το υπερηχοκαρδιογράφημα παρέχει σημαντικές πληροφορίες. Με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορείτε να δείτε:
- αύξηση του όγκου των κοιλοτήτων.
- μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
- παλινδρόμηση στο μιτροειδές και τριγλώχινο τρήμα λόγω σχετικής ανεπάρκειας της βαλβίδας.
- βλάβη στις βραχιοκεφαλικές αρτηρίες.
- η παρουσία θρόμβων αίματος μέσα στις κοιλίες ή τους κόλπους.
Σπινθηρογράφημα και άλλες μέθοδοι
Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Η δισδιάστατη εικόνα βοηθά στην αξιολόγηση των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών του καρδιακού μυός και στην ανίχνευση παθολογικών ζωνών στα αρχικά στάδια της διαδικασίας. Στην αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, το σπινθηρογράφημα συνήθως αποκαλύπτει πολλαπλά ελαττώματα στη συσσώρευση ισοτόπων ως αποτέλεσμα της διάχυτης ινώδους αντικατάστασης του φυσιολογικού ιστού.
Στην ακτινογραφία είναι ορατή η υπερτροφία της καρδιάς και σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας το φαινόμενο της συμφόρησης στους πνεύμονες. Το ESR μπορεί να είναι αυξημένο, παρατηρείται λευκοκυττάρωση, ανεπάρκεια σιδήρου ή μεγαλοβλαστική αναιμία (βρίσκεται στον αλκοολισμό στο 40% των περιπτώσεων). Η βιοχημική ανάλυση αποκαλύπτει αυξημένα ένζυμα (κρεατινοφωσφοκινάση, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση).
Θεραπεία
Η θεραπεία της αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας συνίσταται στην πλήρη απόρριψη ισχυρών ποτών, καθώς η λήψη φαρμάκων στο πλαίσιο της συνεχούς πρόσληψης αιθανόλης δεν θα φέρει κανένα αποτέλεσμα. Εάν είναι αδύνατο να σταματήσετε μόνοι σας την κατάχρηση αλκοόλ, μπορεί να χρειαστείτε τη βοήθεια ενός ναρκολόγου.
Επαναπροσδιορισμός του τρόπου ζωής
Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο τη διακοπή του ποτού, αλλά και το κάπνισμα. Η σωστή διατροφή περιλαμβάνει μια δίαιτα με μείωση του αλατιού, του ζωικού λίπους και των πικάντικων τροφών. Είναι σημαντικό το μενού να είναι πλήρες και να περιέχει πρωτεΐνες, βιταμίνες και μέταλλα. Η μείωση της πρόσληψης υγρών συνιστάται για οίδημα. Απαιτείται σωματική δραστηριότητα με δόση, ύπνος, ελαχιστοποίηση στρεσογόνων καταστάσεων.
Φαρμακοθεραπεία
Η λήψη φαρμάκων είναι η κύρια μέθοδος για τη βελτίωση της κατάστασης στην αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- Για την ανακούφιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- Η εξωσυστολία, το πτερυγισμό και το τρεμόπαιγμα αντιμετωπίζονται με αντιαρρυθμικά φάρμακα (Sotalol, Amiodarone).
- Για το οίδημα χρησιμοποιούνται διουρητικά (Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη, Σπιρονολακτόνη).
- Η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης επιτυγχάνεται με τη χρήση στατινών (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη).
- Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και τα αντιπηκτικά (Ασπιρίνη, Βαρφαρίνη) βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
- Οι σοβαρές ανεπάρκειες και η σχετική μαρμαρυγή αντιμετωπίζονται με καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη). Αν και αρκετοί ειδικοί προτιμούν να τα εγκαταλείψουν εντελώς λόγω αρνητικών παρενεργειών.
Ελλείψει αποτελεσματικότητας συντηρητικών μεθόδων, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές. Αυτά περιλαμβάνουν καρδιομυοπλαστική, βηματοδότη ή μεταμόσχευση καρδιάς.
Πρόβλεψη: μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος;
Ο θάνατος από αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, επέρχεται εντός 5 - 7 ετών από την έναρξη της εμφάνισής της ελλείψει θεραπείας και συνέχισης του ποτού. Ο λόγος για αυτό είναι πολυάριθμες επιπλοκές με τη μορφή θρόμβωσης και εμβολής, σοβαρών μορφών αρρυθμίας. Η είσοδος θρόμβων αίματος στα στεφανιαία ή εγκεφαλικά αγγεία έχει ως αποτέλεσμα εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Αυτή η ασθένεια σε άτομα που πίνουν αλκοόλ οδηγεί τις περισσότερες φορές σε αιφνίδιο θάνατο.
