Η στηθάγχη είναι μία από τις μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου (CHD), εμφανίζεται με πόνο στο στήθος, προκαλείται από ισχαιμία (μείωση της παροχής αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του μυοκαρδίου λόγω παραβίασης της αρτηριακής παροχής αίματος), η αιτία εκ των οποίων είναι η αθηροσκλήρωση. Διακρίνονται: σταθερή στηθάγχη (με ένδειξη λειτουργικών τάξεων, στεφανιαία σύνδρομο Χ), ασταθής (πρωτοεμφανιζόμενη, προοδευτική, μετεμφραγματική), αγγειοσπαστική (παραλλαγή / Prinzmetal).
Κριτήρια ΗΚΓ για στηθάγχη
Πώς εκδηλώνεται η στηθάγχη στο ΗΚΓ και με τι μπορείτε να τη δείτε.
Ο κύριος τρόπος διάγνωσης αυτής της διαταραχής είναι η ηλεκτροκαρδιογραφική μέθοδος με περαιτέρω αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
| Θέα | ΗΚΓ σημάδια στηθάγχης |
|---|---|
| Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση | Η κατάθλιψη του ST είναι μεγαλύτερη από 1 mm, λιγότερο συχνά η άνοδός της στην απαγωγή από το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στην αντίστοιχη ζώνη και μείωση των αντίστροφων απαγωγών. Αρνητικό ή θετικό και υψηλό Τ. |
| Ασταθής | Δεδομένου ότι αυτός ο τύπος ανήκει στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οι αλλαγές θα είναι οι εξής: κατάθλιψη ST μεγαλύτερη από 1 mm σε δύο ή περισσότερες απαγωγές και αρνητικό Τ, το οποίο έχει σχήμα ισοσκελές τρίγωνο. Είναι πιθανό να συμβούν βραχυπρόθεσμα επεισόδια αποκλεισμού κλαδιών δέσμης. |
| Αγγειοσπαστικό | Η άνοδος του ST με μετάβαση σε υψηλό Τ. Μερικές φορές η επέκταση του QRS, η αύξηση των R, Q είναι παρόμοια με παθολογική. Η εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού και κολπικής μαρμαρυγής. Οι αλλαγές δεν διαρκούν περισσότερο από 5-20 λεπτά. |
Εκτεταμένες δοκιμές στηθάγχης με χρήση ΗΚΓ
Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες οι αλλαγές στο ΗΚΓ για τη στηθάγχη δεν είναι αρκετά πειστικές και αυτό περιπλέκει τη διάγνωση. Στη συνέχεια καταφεύγουν στη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας. Αυτά περιλαμβάνουν Holter ECG monitoring (HM).
Με ΗΜ στο ΗΚΓ παρατηρείται μετατόπιση του τμήματος ST ποικίλης βαρύτητας και μήκους, που είναι χαρακτηριστικό της σταθερής στηθάγχης, της ασταθούς και της Prinzmetal. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από μείωση του ST, το οποίο σιγά-σιγά φτάνει στο μέγιστο και στη συνέχεια εξαφανίζεται μετά τον τερματισμό του φορτίου.
Συχνά, τα τεστ άσκησης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και, ειδικότερα, της ίδιας της στηθάγχης.
Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικά από αυτά.
Εργομετρία ποδηλάτου (VEM)
Οι συχνές κρίσεις στηθάγχης είναι ενδείξεις για αυτόν τον διαγνωστικό χειρισμό.
Αντενδείξεις:
- καρδιακή ανεπάρκεια ІІ B και ІІІ;
- συχνές κρίσεις στηθάγχης, εντατικοποίηση τους την τελευταία εβδομάδα.
- ανατομή αορτικού ανευρύσματος?
- αναπνευστική ανεπάρκεια?
- οξεία θρομβοφλεβίτιδα;
- θρομβοεμβολή?
- οξείες μολυσματικές ασθένειες.
Η προετοιμασία των δειγμάτων:
- περάστε δύο ώρες μετά το φαγητό.
- ανά ημέρα σταματήστε να παίρνετε νιτρικά άλατα, ανταγωνιστές ασβεστίου, παρασκευάσματα καλίου, αναβολικά στεροειδή, ορμόνες.
- Οι βήτα-αναστολείς ακυρώνονται σε τρεις ημέρες.
- όταν εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις, χρησιμοποιείται "Νιτρογλυκερίνη".
- η λήψη των καρδιακών γλυκοσιδών διακόπτεται σε τρεις έως επτά ημέρες.
Περιγραφή της τεχνικής VEM:
- η εξέταση πραγματοποιείται μετά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και την εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε ηρεμία και τον προσδιορισμό της υπάρχουσας απόκλισης από τον κανόνα.
- εκτελέστε μετά από δοκιμή με υπεραερισμό.
- χρησιμοποιήστε μια σταδιακά διαλείπουσα τεχνική.
- ξεκινήστε από 25 W (5 λεπτά), με κάθε επόμενο βήμα, το φορτίο αυξάνεται κατά 100%.
Κριτήρια διακοπής του δείγματος σε περίπτωση ισχαιμικής καρδιοπάθειας και στηθάγχης:
- Αλλαγές ΗΚΓ - οριζόντια ή όμοια με την κοιλότητα μετατόπιση του τμήματος ST κατά 1 mm ή περισσότερο από 2 mm με έντονα θετικό τεστ.
- αύξηση του λόγου QX / QT κατά περισσότερο από 50% (X-θέση στην ισογραμμή της αρχής του κύματος Τ).
- την εμφάνιση συμπτωμάτων στηθάγχης (πόνος στο στήθος), που εμφανίζεται στο 54-83% των ανθρώπων.
Ένα παράδειγμα φωτογραφίας δείγματος VEM
Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με θάλλιο κατά τη διάρκεια φυσικής δραστηριότητας
Η μέθοδος βασίζεται στην ιδιότητα μιας ουσίας να συσσωρεύεται σε ευθεία αναλογία με το μέγεθος της τοπικής ροής αίματος. Ενδείξεις - αμφίβολες, ή όχι στην εμφάνιση διαγνωστικών κριτηρίων για το VEM. Η εμφάνιση ελαττώματος συσσώρευσης σε χαμηλό φορτίο υποδηλώνει δυναμική ισχαιμία.
Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με τεχνήτιο κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας
Τα κριτήρια ευαισθησίας και αξιολόγησης του δείγματος είναι τα ίδια όπως και στο προηγούμενο. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι λαμβάνεται εικόνα της αριστερής κοιλίας και προσδιορίζεται το κλάσμα εξώθησής της.
Ηχοκαρδιογράφημα στρες
Συνδυάζει VEM και ηχοκαρδιογράφημα. Προσδιορίζει τις αλλαγές σε μια περιορισμένη περιοχή του καρδιακού μυός. Θετικά κριτήρια δοκιμής: μέγιστο κλάσμα εξώθησης (EF) ≤ 35%; αύξηση του EF κατά λιγότερο από 5%· εκδήλωση παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας.
Συμπεράσματα
Η στηθάγχη είναι μια σοβαρή ασθένεια που είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα, καθώς εξελίσσεται γρήγορα και οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το ΗΚΓ θεωρείται η κύρια διαγνωστική μέθοδος. Χάρη σε αυτόν, εκτός από τις ισχαιμικές αλλαγές, καθορίζονται και άλλες που επηρεάζουν άμεσα την πορεία αυτής της νόσου (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και του κόλπου, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, διάφορες διαταραχές του ρυθμού). Αλλά σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για τον ασθενή. Είναι διαθέσιμα σήμερα και είναι ασφαλή για τον ασθενή.
