Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός εμβρύου, διάγνωση και θεραπεία ανωμαλιών

Πότε το έμβρυο έχει καρδιακό παλμό και πόσο καιρό μπορείτε να τον ακούσετε;

Γυναίκες που προσπαθούν να μείνουν έγκυες εδώ και πολύ καιρό και έλαβαν επιτέλους τις πολυπόθητες 2 ταινίες στο τεστ, έρχονται στο ραντεβού μου, ενδιαφέρονται έντονα για το πόσο καιρό μπορεί να ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου σε υπερηχογράφημα και αναστατώνονται εάν 5,5-6 εβδομάδες ακόμα δεν είναι δυνατόν να τον πιάσουν.

Η καρδιά σχηματίζεται ήδη την 3η εβδομάδα μετά τη σύλληψη. Πρώτον, είναι ένα σωληνοειδές όργανο, το οποίο τελικά χωρίζεται σε 4 θαλάμους.

Οι πρώτες συσπάσεις συμβαίνουν όταν το μέγεθος του εμβρύου είναι 3-4 mm (περίπου την 21η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση). Την πέμπτη εβδομάδα, αυτός είναι ακόμα ένας ασθενής αρρυθμικός παλμός, ο οποίος δεν καταγράφεται από τους αισθητήρες υπερήχων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ρυθμός ρυθμίζεται από μια ομάδα κυττάρων που στη συνέχεια σχηματίζουν τον φλεβοκομβικό κόμβο. Όμως, από τις 6,5 εβδομάδες, ο ρυθμός βελτιώνεται και ο καρδιακός παλμός του εμβρύου εμφανίζεται με συχνότητα άνω των 100 παλμών το λεπτό.

Στην εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), η αντίστροφη μέτρηση ξεκινά από την ημέρα της εμβρυομεταφοράς στην κοιλότητα της μήτρας (τότε ο καρδιακός παλμός μπορεί να ανιχνευθεί 5-5,5 εβδομάδες μετά τη διαδικασία). Η παρακολούθηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια σε τέτοιες γυναίκες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια δυναμική αξιολόγηση του επιπέδου της hCG.

Περαιτέρω, ο ρυθμός παλμών μιας μικρής καρδιάς αυξάνεται σταδιακά μέχρι την 8-12η εβδομάδα (έως 170 / λεπτό), Στη συνέχεια, στους 6 μήνες, ορίζεται στους 140 παλμούς ανά λεπτό.

Μέχρι την 19η εβδομάδα το αυτόνομο νευρικό σύστημα δεν επηρεάζει τον ρυθμό των συσπάσεων. Αλλά από την 20η, ως απάντηση στις κινήσεις του παιδιού στη μήτρα, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται αντανακλαστικά. Και επιταχύνοντας τον ρυθμό κατά την εγρήγορση, το μωρό αντιδρά μόνο από την 28-29η εβδομάδα.

Προδιαγραφές

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού ρυθμού, είναι δυνατό, χωρίς να παρεμβαίνει στο σώμα της γυναίκας, να παρακολουθείται η ανάπτυξη, η φυσική κατάσταση του παιδιού, να παρατηρούνται έγκαιρα παραβιάσεις και να συνταγογραφείται θεραπεία.

Φυσικά χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου

Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι μια μεταβλητή τιμή. Ο ρυθμός αλλάζει συνεχώς: με τις κινήσεις του παιδιού στη μήτρα, κατά την ανάπαυση, μετά το φαγητό από τη μητέρα, ως αντίδραση σε πτώση της γλυκόζης του ορού.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου σε διαφορετικά στάδια κύησης, ο καρδιακός παλμός καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

• το στάδιο του σχηματισμού των θαλάμων της καρδιάς.
• η παρουσία δομικών ανωμαλιών ·
• ανάπτυξη ινών του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο μυοκάρδιο.
• μια αλλαγή στον κύκλο ανάπαυσης / δραστηριότητας του εμβρύου.
• επίπεδα γλυκόζης στο αίμα της μητέρας.
• την ποσότητα της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
• η κατάσταση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.
• η παρουσία συμπίεσης του ομφάλιου λώρου.
• η κατάσταση του αμνιακού υγρού.
• τη γενική κατάσταση της υγείας της μητέρας.

Πίνακας κανονικών δεικτών για διαφορετικές περιόδους

Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου αλλάζει ανάλογα με το χρόνο της εγκυμοσύνης. Μέχρι τις 9-10 εβδομάδες, η συχνότητα αυξάνεται σταδιακά σε 170-180 / λεπτό, και στη συνέχεια, την 33η εβδομάδα, σταδιακά σταθεροποιείται σε περίπου 140-160 / λεπτό.

Πίνακας καρδιακών παλμών εμβρύου ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης

Μερικοί από τους ασθενείς μου προσπαθούν να προσδιορίσουν το φύλο του αγέννητου παιδιού χρησιμοποιώντας τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου κατά την πρώτη υπερηχογραφική σάρωση. Βασίζονται στη θεωρία ότι η καρδιά ενός κοριτσιού χτυπά με ρυθμό 150-160 ανά λεπτό και ενός αγοριού - 140-150. Αλλά από την άποψη της ιατρικής, καθώς και των παρατηρήσεών μου, οι πιθανότητες να μαντέψετε το φύλο με αυτόν τον τρόπο είναι 50%: πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τον ρυθμό του εμβρύου και σε καμία περίπτωση το φύλο του. Επιπλέον, αυτά τα στοιχεία δεν ταιριάζουν στον πίνακα καρδιακών παλμών του εμβρύου ανά εβδομάδα, που αντιστοιχεί στην ημερομηνία του πρώτου υπερηχογραφικού ελέγχου.

Πώς να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου

Είναι δυνατό να αξιολογηθούν οι δείκτες της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας χρησιμοποιώντας:

• Υπερηχογράφημα (στα αρχικά στάδια με ενδοκολπικό αισθητήρα, στη συνέχεια - με διακοιλιακό).
• καρδιοτοκογραφία (CTG);
• εμβρυϊκή dopplerometry;
• απευθείας ακρόαση με στηθοσκόπιο.

Αποφασιστικότητα στο σπίτι

Οι σύγχρονες εξελίξεις στον τομέα των ιατροτεχνολογικών συσκευών προσφέρουν φορητές συσκευές που καταγράφουν τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου - εμβρυϊκές οθόνες.

Αυτή η συσκευή σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε τους δείκτες της καρδιακής δραστηριότητας του μωρού, ανεξαρτήτως χρόνου και τόπου, ή απλά να απολαμβάνετε τον ήχο μιας καρδιάς που χτυπά.

Ο σχεδιασμός Doppler είναι εξαιρετικά απλός:

• περίβλημα μικρού μεγέθους με ψηφιακή οθόνη και κουμπιά για έλεγχο έντασης, εγγραφή και αναπαραγωγή, το οποίο τροφοδοτείται από μπαταρίες.
• απευθείας ο αισθητήρας, ο οποίος συνδέεται με τη βάση με ένα καλώδιο.
• ακουστικά.

Είναι δυνατός ο προσδιορισμός του καρδιακού παλμού χρησιμοποιώντας ένα εμβρυϊκό μόνιτορ από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Το κόστος τέτοιων συσκευών στη Ρωσία είναι από 2 έως 7 χιλιάδες ρούβλια. Τα ακριβότερα μοντέλα μπορούν να μεταδώσουν ηχητικά κύματα στη μήτρα. Οι κατασκευαστές προσφέρουν, παίζοντας αργή μουσική, για να ηρεμήσουν ένα μαινόμενο μωρό στη μήτρα.

Πώς να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο και τι είναι αυτό

Το μαιευτικό (εμβρυϊκό) στηθοσκόπιο είναι η απλούστερη συσκευή για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης ενός παιδιού και τη διάγνωση της εμβρυϊκής δυσφορίας, η οποία είναι διαθέσιμη σε κάθε προγεννητική κλινική.

Η ακρόαση της κοιλιάς μιας εγκύου πραγματοποιείται από το δεύτερο τρίμηνο κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης της στον μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Κατά την ακρόαση από μαιευτήρα-γυναικολόγο της κοιλιάς μιας εγκύου με στηθοσκόπιο, εκτός από τους καρδιακούς ήχους του παιδιού, ακούν:

• περισταλτικοί θόρυβοι των εντέρων και της μήτρας.
• ο ήχος της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου.
• κινήσεις, τρόμος του εμβρύου.
• το χτύπημα της κοιλιακής αορτής (θα πρέπει να συμπίπτει πλήρως με τον σφυγμό της εγκύου).

Λόγοι που δυσκολεύουν την ακρόαση του καρδιακού παλμού:

• σημαντικό λιπώδες στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• προσάρτηση του πλακούντα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.
• πολυυδράμνιο.

Τεχνική: η μελέτη πραγματοποιείται όταν η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα. Πριν ακούσω, προσδιορίζω τη θέση, τη θέση, τον τύπο και την παρουσίαση του εμβρύου (τη θέση του στη μήτρα σε σχέση με το κανάλι γέννησης). Το μέρος όπου πρέπει να εφαρμόσετε το στηθοσκόπιο εξαρτάται από αυτό. Ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλύτερα από το πλάι του πίσω μέρους του εμβρύου, ανάμεσα στις ωμοπλάτες του.

Το φαρδύ άκρο του εμβρυϊκού στηθοσκοπίου πιέζεται στην κοιλιά και το άλλο - σφιχτά στο αυτί. Καθορίζεται η διαύγεια, ο ρυθμός των καρδιακών τόνων, ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται για 1 λεπτό.

Μπορείτε επίσης να ακούσετε ήχους της καρδιάς χρησιμοποιώντας ένα τυπικό φωνενδοσκόπιο.

Υπέρηχος

Η υπερηχογραφική εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια εξαιρετικά σημαντική και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση των εμβρυϊκών ανωμαλιών, την παρακολούθηση της ανάπτυξής του και τον καθορισμό της τακτικής του τοκετού.

Είναι ασφαλές για τη μητέρα και το έμβρυο, γρήγορη, οικονομικά προσιτή και ενημερωτική έρευνα, η οποία δεν απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία (εκτός από μια γεμάτη κύστη στην αρχή της εγκυμοσύνης).

Η αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά τη διάρκεια του υπερήχου είναι πιο σημαντική μέχρι το δεύτερο τρίμηνο. Περαιτέρω, ο καρδιακός παλμός ακούγεται με στηθοσκόπιο και CTG.

Εκτός από τον ρυθμό, η υπερηχογραφική εξέταση σε διαφορετικά στάδια κύησης καθορίζει:

• ο αριθμός, η θέση και η προσάρτηση του ωαρίου·
• μέγεθος, λειτουργική κατάσταση του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου.
• την ποσότητα του αμνιακού υγρού?
• μέγεθος, βάρος του παιδιού, παρουσία συνδρόμου ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης.
• θέση, θέση, τύπος και παρουσίαση του εμβρύου (κεφάλι, λεκάνη, εγκάρσια, λοξή).
• οπτικοποιούνται όλα τα εσωτερικά όργανα, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών και χρωμοσωμικών παθολογιών.
• κατάσταση του τραχήλου της μήτρας.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη μελέτη υπερήχων, μαζί με το CTG, μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε το βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου - ένας ολοκληρωμένος δείκτης που προβλέπει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον πιθανό ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.

Οι περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται άμεσα από τον αριθμό των πόντων:

• 12-8 - η φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου.
• 7-6 - αμφίβολο αποτέλεσμα (υποξία είναι δυνατή), δυναμική παρατήρηση, καθημερινή CTG, καταμέτρηση κινήσεων, ντοπλερομέτρηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος σε δυναμική.
• λιγότερο από 5 - σοβαρή εμβρυϊκή δυσφορία, απειλή προγεννητικού θανάτου του παιδιού, άμεσος τοκετός.

Καρδιοτοκογραφία: περιγραφή της μεθόδου και του πληροφοριακού της περιεχομένου

Το CTG είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού μέσω της παράλληλης καταγραφής του καρδιακού παλμού του μωρού και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Πρόκειται για μια οικονομικά προσιτή μη επεμβατική μέθοδο για την έγκαιρη διάγνωση διαταραχών του εμβρυϊκού κυκλοφορικού και τον έλεγχο της θεραπείας.

Το αποτέλεσμα της παρακολούθησης παρουσιάζεται σε ένα ειδικά κομμένο φύλλο με τη μορφή δύο καμπυλών. Οι σύγχρονοι καρδιοτοκογράφοι είναι εξοπλισμένοι με τη λειτουργία μηχανικής καταγραφής των κινήσεων του εμβρύου.

Η αυτόνομη νεύρωση της καρδιάς ωριμάζει μέχρι την 32η εβδομάδα κύησης. Επομένως, η επιτάχυνση (επιτάχυνση) και η επιβράδυνση (επιβράδυνση) στο CTG που καταγράφηκε πριν από το τρίτο τρίμηνο μπορούν να προκληθούν μόνο από την επίδραση του μητρικού οργανισμού και των ενδομήτριων καταστάσεων στον φλεβοκομβικό κόμβο.

Το CTG, που καταγράφεται μετά την 32η εβδομάδα, φτάνει στη μέγιστη διαγνωστική αξία για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το αντανακλαστικό του μυοκαρδίου, τα καθεστώτα ύπνου και εγρήγορσης ωριμάζουν.

Η διαδικασία CTG πραγματοποιείται για τουλάχιστον 40 λεπτά, καθώς είναι απαραίτητο να εξεταστεί η καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού κατά την περίοδο της δραστηριότητάς του. Η διάρκεια του ύπνου του μωρού κυμαίνεται στο εύρος των 15-30 λεπτών και σε αυτό το χρονικό διάστημα οι δείκτες θα συμπίπτουν με αυτούς εάν η κατάστασή του διαταραχθεί.

Το CTG μπορεί να καταγραφεί σε ύπτια ή ημικαθιστή θέση. Στο στομάχι της εγκύου συνδέεται ένας αισθητήρας στην προβολή της πλάτης του εμβρύου (για τα δίδυμα, ένα για κάθε παιδί) και ένα κουμπί δίνεται στα χέρια της, το οποίο πρέπει να πατήσει μόλις νιώσει την εμβρυϊκή κίνηση (κλωτσιές, στροφές, τέντωμα). Αυτό θα σας βοηθήσει να αξιολογήσετε καλύτερα τη μεταβλητότητα του καρδιακού σας παλμού.

Με βάση τα αποτελέσματα του CTG, αξιολογούνται τα ακόλουθα:

• βασικός ρυθμός (μέσος καρδιακός ρυθμός για 10 λεπτά μέτρησης).
• μεταβλητότητα (ο βαθμός αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό) - υπολογίζεται ο αριθμός και το πλάτος των στιγμιαίων ταλαντώσεων.
• επιτάχυνση (επιτάχυνση του καρδιακού παλμού κατά 15 παλμούς / λεπτό και μεγαλύτερη διάρκεια πάνω από 15 δευτερόλεπτα).
• επιβράδυνση (επιβράδυνση του ρυθμού) - τύποι Dip1, 2, 3.

Οι δείκτες που λαμβάνονται μετατρέπονται σε σημεία σύμφωνα με τα κριτήρια του Fisher (Εικ.).

Σημάδια φυσιολογικού CTG:

• βασικός καρδιακός ρυθμός 110-150 / λεπτό;
• μεταβλητότητα 5-25 bpm;
• έλλειψη επιβραδύνσεων.
• περισσότερες από 2 επιταχύνσεις σε 10 λεπτά.

Εάν πληρούνται τα παραπάνω κριτήρια για 20 λεπτά, το CTG δεν καταγράφεται περαιτέρω.

Τακτική διαχείρισης εγκυμοσύνης, ανάλογα με τον αριθμό των πόντων:

1. 9-12 - ικανοποιητική κατάσταση. Δεν υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο.
2. 6-8 - σημάδια εμβρυϊκής υποξίας. Η εγγραφή KTG θα πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά.
3. 0-5 - έντονη εμβρυϊκή δυσφορία, απειλή προγεννητικού θανάτου. Επείγουσα νοσηλεία και τοκετός.

Σε περίπτωση αμφίβολων αποτελεσμάτων CTG, πραγματοποιούνται επιπλέον λειτουργικές εξετάσεις για την αξιολόγηση των εφεδρικών δυνατοτήτων του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου και την αύξηση της αξιοπιστίας της διάγνωσης.

1. Τεστ μη στρες (NST). Παρακολούθηση αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου σε απόκριση στις δικές του κινήσεις, αξιολογώντας έτσι το έργο του αντανακλαστικού του μυοκαρδίου και, κατά συνέπεια, του νευρικού συστήματος του μωρού. Η απουσία ανταπόκρισης του καρδιακού ρυθμού είναι ένδειξη για τεστ οξυτόνωσης.
2. Δοκιμή συστολής ωκυτοκίνης. Παρακολούθηση της αντίδρασης της εμβρυϊκής καρδιάς σε απόκριση στις συσπάσεις της μήτρας.
3. Τεστ διέγερσης ήχου. Χρησιμοποιώντας ένα δονητικό ακουστικό σύστημα, ο γιατρός ξυπνά ένα μωρό που κοιμάται, αυξάνοντας έτσι πιθανώς τη δραστηριότητά του και το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης και μειώνοντας τη συχνότητα των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων CTG.

Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι η καρδιοτοκογραφία καταγράφει παραβιάσεις μόνο τη στιγμή της καταγραφής και το σύστημα πόντων έχει αξιοπιστία περίπου 75%. Για την πρόβλεψη της έκβασης της εγκυμοσύνης, αυτά τα δεδομένα μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποκλειστικά σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Πώς να μην χάσετε την παθολογία: κοινά σημάδια προβλημάτων

Συνήθως, η ακρόαση με μαιευτικό στηθοσκόπιο και CTG στο ραντεβού του γυναικολόγου μπορεί να δείξει έγκαιρα καρδιακές ανωμαλίες του εμβρύου.

Σε περίπτωση περίπλοκης εγκυμοσύνης από το δεύτερο τρίμηνο, μια γυναίκα μπορεί να κρατά καθημερινό ημερολόγιο με τις κινήσεις του εμβρύου (Pearson test). Βοηθά στην παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού προκειμένου να αναζητηθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Εάν σε 12 ώρες το παιδί κινηθεί λιγότερο από 10 φορές, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Κλινική περίπτωση

Την ασθενή Β., 26 ετών, την είδα για την 1η εγκυμοσύνη. Οι κλινικές αναλύσεις κατά την εγγραφή ήταν φυσιολογικές. Οι προβολές I και II δεν αποκάλυψαν κάποια παθολογία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος στις 32-33 εβδομάδες, εντοπίστηκε ένα έμβρυο στην κεφαλική παρουσίαση, η ανάπτυξη του οποίου επιβεβαίωσε την ηλικία κύησης, δεν βρέθηκαν δομικές ανωμαλίες. Αυξήσεις σε βάρος και όγκο της κοιλιάς, το ύψος του βυθού της μήτρας αντιστοιχούσε στα προβλεπόμενα. Κατά την επίσκεψη για περίοδο 34-35 εβδομάδων σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CTG, ο ασθενής έλαβε 9 βαθμούς. Για να είμαι ασφαλής, της ζήτησα να κρατήσει ένα ημερολόγιο με τις κινήσεις του εμβρύου και της εξήγησα πότε να ζητήσω βοήθεια.

Την τρίτη μέρα μετρήσεων μέσα σε 12 ώρες, η έγκυος ένιωσε μόλις 7 κραδασμούς και ήρθε για ένα απρογραμμάτιστο ραντεβού. Το CTG έδειξε σημεία εμβρυϊκής υποξίας και δυσφορίας. Η ασθενής παραπέμφθηκε επειγόντως στο περιγεννητικό κέντρο, όπου διαγνώστηκε εμπλοκή του ομφάλιου λώρου με συμπίεση των αγγείων της και έγινε επείγουσα καισαρική τομή. Ένα αγόρι γεννήθηκε με βάρος 2250 γραμμάρια, ύψος 46 εκατοστά, Apgar σκορ 5-7. Εξιτήριο στο σπίτι μετά από 21 ημέρες.

Επίσης, οι σχετικά φθηνές και εύχρηστες φορητές οθόνες εμβρύου θα βοηθήσουν μια γυναίκα να ακούει ανεξάρτητα τον καρδιακό ρυθμό του μωρού οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Μπορείτε να ζητήσετε από τον γιατρό να γράψει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ανά εβδομάδα και να συγκρίνει τα αποτελέσματα με τα αποτελέσματα του πίνακα.

Σημάδια πιθανών αποκλίσεων:

• σπάνιες εμβρυϊκές κινήσεις.
• ανεπαρκής αύξηση βάρους?
• ο όγκος της κοιλιάς έχει πάψει να αυξάνεται.
• Υπήρχαν πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• μη διέλευση του τόνου της μήτρας.
• ύποπτη κολπική έκκριση.