Φλεβοκομβική αρρυθμία σε ένα παιδί: πώς να ενεργήσετε σωστά

Τι είναι

Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι είναι η φλεβοκομβική αρρυθμία σε ένα παιδί, γιατί εμφανίζεται, πώς να την αναγνωρίσουμε, πώς και πότε να την αντιμετωπίσουμε. Οι γιατροί αναφέρονται σε αυτό το είδος της αλλαγής στον καρδιακό ρυθμό ως νομοτοπικές διαταραχές του αυτοματισμού. Ο φλεβοκομβικός κόμβος σε αυτή την παθολογία, όπως στον κανόνα, παραμένει ο κύριος βηματοδότης, αλλά ο σχηματισμός της ώθησης σε αυτόν αλλάζει.

Στην ιατρική βιβλιογραφία, ο όρος «φλεβική αρρυθμία» (SA) μερικές φορές θεωρείται συνώνυμος με την αναπνευστική αρρυθμία, όταν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά την εκπνοή.

Η κλινική και ηλεκτρογραφική ταξινόμηση, που προτάθηκε από τους M.S. Kushakovsky και N.B. Zhuravleva το 1981, διακρίνει τις ακόλουθες παραβιάσεις του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου:

• ταχυκαρδία - αυξημένη συχνότητα συστολών.
• βραδυκαρδία - η καρδιά, αντίθετα, λειτουργεί πιο αργά από το κανονικό.
• αρρυθμία - ένας ακανόνιστος, ακανόνιστος ρυθμός.
• άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός - ο αριθμός των παλμών είναι ο ίδιος, ανεξάρτητα από τη σωματική δραστηριότητα και το συναισθηματικό στρες, την ώρα της ημέρας, την κατάσταση ύπνου ή εγρήγορσης.
• αποτυχία φλεβοκομβικού κόμβου?
• αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κάθε σύμπλεγμα ξεκινά με ένα κύμα P, που αντιστοιχεί σε έναν καρδιακό παλμό. Η φλεβοκομβική αρρυθμία στο φιλμ ΗΚΓ αντανακλάται από διαφορετικές αποστάσεις μεταξύ αυτών των δοντιών. Δηλαδή, η χρονική διάρκεια των διαστημάτων από το ένα χτύπημα στο άλλο δεν είναι ίδια. Σε αυτή την περίπτωση, ο συνολικός αριθμός των καρδιακών συσπάσεων σε ένα λεπτό μπορεί να είναι ίσος με τον ηλικιακό κανόνα, σε αντίθεση με την ταχυκαρδία και τη βραδυκαρδία.

Ηλικιακές τιμές καρδιακών παλμών

Η καρδιά ενός μωρού δουλεύει πιο σκληρά από του ενήλικα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της αρρυθμίας, είναι σημαντικό για έναν παιδίατρο να γνωρίζει τον καρδιακό ρυθμό στα παιδιά.

Εγχώριοι και ξένοι επιστήμονες σε κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι οι τιμές ηλικίας-φύλου του αριθμού των καρδιακών παλμών είναι καθολικές. Δηλαδή, ο καρδιακός ρυθμός δεν επηρεάζεται από:

• αγώνας;
• ιθαγένεια;
• με την ανάλογη ανάπτυξη του παιδιού - ύψος και βάρος.
• Χώρα κατοικίας.

Το Κέντρο Συγκοπής και καρδιακών αρρυθμιών σε παιδιά και εφήβους της Ομοσπονδιακής Ιατροβιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας, βάσει αξιολόγησης ειδικών, ανέπτυξε δείκτες που συνιστά στους παιδιάτρους.

Ο αριθμός των καρδιακών παλμών σε ένα λεπτό.

Με τη σωματική καταπόνηση ή τον ενθουσιασμό, ο σφυγμός επιταχύνεται και την ώρα του ύπνου γίνεται λιγότερο συχνός. Μέχρι την ηλικία των οκτώ ετών σε αγόρια και κορίτσια, η καρδιά χτυπά με τον ίδιο ρυθμό. Καθώς μεγαλώνουν, η κύρια «αντλία» του σώματος στο όμορφο μισό της ανθρωπότητας αρχίζει να λειτουργεί κάπως πιο γρήγορα - κατά περίπου 5 παλμούς ανά λεπτό.

Μηχανισμός και αιτίες Α.Ε

Η σωστή καρδιακή λειτουργία εξαρτάται από τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου (vagus). Υπάρχουν δύο από αυτά στο σώμα μας. Εκτείνονται από τον εγκέφαλο προς την κοιλιά, τροφοδοτώντας το κεφάλι, το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά. Ο πνευμονογαστρίτιδα περιέχει φυτικές (ρυθμίζοντας την εργασία των εσωτερικών οργάνων) ίνες - τόσο συμπαθητικές όσο και παρασυμπαθητικές. Το συμπαθητικό συστατικό διεγείρει το μεταβολισμό, ενισχύει τη δραστηριότητα της καρδιάς, το παρασυμπαθητικό συστατικό - μειώνει τη δύναμη και τη συχνότητα των κτύπων του.

Παθογένεση

Λόγω της υψηλής δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος κατά την εισπνοή, οι κόλποι υπερχειλίζουν με αίμα, εμφανίζεται το λεγόμενο αντανακλαστικό Bainbridge. Συνίσταται σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση σε αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (ενεργοποιείται το συμπαθητικό τμήμα του νευρικού συστήματος).

Κατά την εκπνοή, ο τόνος των πνευμονογαστρικών νεύρων αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών (οι παρασυμπαθητικές ίνες του πνευμονογαστρικού είναι ενεργοποιημένες). Ορισμένοι συγγραφείς εξηγούν την ανάπτυξη φλεβοκομβικής αρρυθμίας με έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό για τη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων, ο οποίος μειώνει το φορτίο στο μυοκάρδιο.

Αιτιολογία

Η φλεβοκομβική αρρυθμία εμφανίζεται σε υγιή άτομα και θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή εάν δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Το παιδί μπορεί να παρατηρηθεί μετά από υπερκατανάλωση τροφής, κατά τη διάρκεια του ύπνου. ως αποτέλεσμα σωματικής πίεσης - σε αθλητές μετά την προπόνηση.

Παθολογικά αίτια:

1. Καρδιακό - παραβίαση τροφισμού και φλεγμονής που επηρεάζει τον βηματοδότη (δυστροφία του μυοκαρδίου, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, κυκλοφορική ανεπάρκεια).
2. Εξωκαρδιακές - βρογχοπνευμονικές και ενδοκρινικές παθολογίες, αρνητικές επιπτώσεις ορισμένων φαρμάκων, ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών.
3. Συνδυασμένη - εάν τα καρδιακά αίτια συνδυάζονται με άλλους παράγοντες.

Προτείνω να συζητήσουμε τις αιτίες των αρρυθμιών στους εφήβους. Οι μεταμορφώσεις του σώματος κατά την εφηβεία ονομάζονται μεταφορικά «ορμονική έκρηξη» από τους ενδοκρινολόγους των παιδιών και οι ψυχολόγοι και οι νευρολόγοι που εργάζονται με εφήβους σημειώνουν την αστάθεια του νευρικού τους συστήματος.

Σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο, η αρρυθμία εντοπίζεται συχνότερα:

• Είναι στους εφήβους που συνήθως διαγιγνώσκονται αυτόνομες δυσλειτουργίες, που συνοδεύονται από παραβίαση της αλληλεπίδρασης του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη στεφανιαία νόσο, η οποία, δυστυχώς, έχει γίνει "νεότερη" τις τελευταίες δεκαετίες.
• θέλοντας να φαίνεται μεγαλύτερος, ένας έφηβος υποκύπτει εύκολα στην επιρροή των συνομηλίκων, μπορεί να δοκιμάσει κρυφά αλκοολούχα ποτά ή ναρκωτικά, να πάρει ένα τσιγάρο.
• Οι νέοι τείνουν να παραμελούν τον ύπνο και την ξεκούραση, να κάθονται πολλές ώρες στον υπολογιστή.

Ακόμα κι αν το παιδί σας δεν έχει παράπονα, προσπαθήστε να βρείτε χρόνο για μια εμπιστευτική συνομιλία σχετικά με την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Ανεξάρτητα από το πόσο περίεργο ακούγεται, αλλά η φροντίδα του σώματός σας βρίσκεται μέσα μας ακριβώς στην παιδική ηλικία, «κληρονομημένη» από τους γονείς μας.

Πώς να αναγνωρίσετε την φλεβοκομβική αρρυθμία σε ένα παιδί

Εσείς και το παιδί σας μπορεί να μην γνωρίζετε την ύπαρξη διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Η φλεβοκομβική αρρυθμία συχνά ανακαλύπτεται τυχαία, όπως συνέβη με τον ασθενή μου.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των O.A. Kozyrev και R.S. Bogacheva το 1998, σύμφωνα με την κλινική πορεία, οι καρδιακές αρρυθμίες χωρίζονται σε:

• ασήμαντος;
• σημαντικός.

Το πρώτο «μην ενοχλείτε» τον ασθενή. Η γενική κατάσταση δεν υποφέρει, παράπονα και κλινικά συμπτώματα δεν παρατηρούνται. Το δεύτερο - περιπλέκουν σημαντικά τη ζωή, έχουν δυσμενή προγνωστική αξία. Αυτή η ομάδα αρρυθμιών απαιτεί προσεκτική εξέταση και έγκαιρη θεραπεία.

Παράπονα και συμπτώματα ή πότε είναι ώρα να επισκεφτείτε γιατρό

Το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για ένα αίσθημα «διακοπών» στην περιοχή της καρδιάς, ανεξήγητη αδυναμία, ζάλη.Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν θα περιγράφουν πάντα την κατάστασή τους. Αν ξαφνικά παρατηρήσετε ότι το μωρό, που συνήθως τρέχει, κάθεται να ξεκουραστεί ή νιώθει αδικαιολόγητη κούραση, δείξτε το αμέσως στον παιδίατρο. Αυτό θα σας βοηθήσει να μην χάνετε χρόνο με καμία ασθένεια.

Ο γιατρός θα υποψιαστεί φλεβοκομβική αρρυθμία κατά την ακρόαση εάν ακούσει διαφορετικές χρονικές παύσεις μεταξύ των καρδιακών ήχων. Ο παλμός θα αντιστοιχεί στην ηλικία, αλλά θα χαρακτηρίζεται από ασυνέπεια: μέσα σε ένα λεπτό, η πολύ γρήγορη επανάληψη των παλμών θα αντικατασταθεί από έναν αργό ρυθμό.

Σημάδια ΗΚΓ

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τις διαταραχές του ρυθμού είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τον τύπο της αλλαγής στον αυτοματισμό, την αγωγιμότητα, για να εντοπίσετε μη φυσιολογικές εστίες διέγερσης.

Η φλεβοκομβική αρρυθμία χαρακτηρίζεται από:

• σταθερότητα του κύματος P.
• μια σταδιακή αύξηση της απόστασης μεταξύ των γειτονικών P ή T, και στη συνέχεια - η ίδια βήμα προς βήμα μείωση.
• τη σταθερότητα του διαστήματος PQ.
• κανονική καμπύλη EGC όταν του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του ασθενούς.

Με την παρακολούθηση Holter, η έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία σε ένα παιδί θα παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια του ύπνου και της σωματικής δραστηριότητας. Κατά τη διάρκεια αυτών των συνθηκών αυξάνεται η δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού.

Πώς πρέπει να ενεργούν ο γιατρός και οι γονείς

Συχνά, οι γονείς έρχονταν σε μένα με παράπονα ότι ο παιδίατρος τους ρώτησε για πολύ καιρό, συνταγογραφούσε πολυάριθμες εξετάσεις και στη συνέχεια είπε ότι η φλεβοκομβική αρρυθμία σε μωρό ή έφηβο δεν χρειαζόταν θεραπεία. Πως και έτσι? Άλλωστε το παιδί έχει άρρωστη καρδιά. Συμφωνώ απόλυτα σε αυτό το θέμα με τον θεράποντα ιατρό.

Σχέδιο έρευνας

Η φλεβοκομβική αρρυθμία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εστιάζουμε στην εξάλειψη της αιτίας της - στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Αλλά αυτή η παθολογία μερικές φορές «καλύπτει» άλλες διαταραχές. Είναι σημαντικό να μην τα χάσετε.

Το σχέδιο εξέτασης για ένα παιδί με φλεβοκομβική αρρυθμία περιλαμβάνει:

1. Προσεκτική συλλογή από τον γιατρό αναμνήσεων ζωής και ασθένειας. Μην εκπλαγείτε αν κάποιες από τις ερωτήσεις που έκανε ο ειδικός σας φαίνονται περίεργες. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η γενετική προδιάθεση, οι παράγοντες κινδύνου, η παρουσία συνοδών παθολογικών διεργασιών.
2. Ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση. Είναι σημαντικό να το κάνετε τουλάχιστον τρεις φορές - όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, όρθιος και στη συνέχεια μετά από σωματική άσκηση.
3. Τεστ άγχους. Αυτά περιλαμβάνουν εργομετρία ποδηλάτου και διαδρόμους. Χάρη σε αυτά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί πώς αλλάζει το έργο της καρδιάς κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, καθώς και να αποκαλυφθούν κρυφές διαταραχές του ρυθμού.
4. Φαρμακευτικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις. Η δράση ορισμένων φαρμάκων (στην παιδιατρική πρακτική, συνήθως χρησιμοποιείται ατροπίνη ή συνδυασμός χλωριούχου καλίου και ομπζιδάνης), προκαλεί μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων, γεγονός που επιβεβαιώνει τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος.
5. Παρακολούθηση Holter. Ο γιος ή η κόρη σας ζει τουλάχιστον μια μέρα με φορητή συσκευή εγγραφής ΗΚΓ. Η έρευνα θα καθορίσει τον κιρκάδιο δείκτη - την αναλογία του μέσου αριθμού καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια της ημέρας προς έναν παρόμοιο νυχτερινό δείκτη. Από την ηλικία των δύο ετών το 1,24 - 1,45 θεωρούνται φυσιολογικές τιμές. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 1,2, αυτό υποδηλώνει μείωση της αγγειοσυμπαθητικής ρύθμισης και με αύξηση άνω του 1,5, αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτός ο συντελεστής είναι σημαντικός για τη διαφορική διάγνωση της φλεβοκομβικής αρρυθμίας.
6. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σάς επιτρέπει να συνδέσετε την αλλαγή στον αριθμό των καρδιακών παλμών με τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.
7. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση διαγιγνώσκει τα δομικά αίτια των φλεβοκομβικών αρρυθμιών.

Ίσως ο γιατρός παραπέμψει τον ασθενή σε βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ρεοεγκεφαλογραφία.

Μερικές φορές οι ιοί είναι ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη φλεβοκομβικής αρρυθμίας. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι ο έρπης ενεργοποιεί τον εκφυλισμό του μυοκαρδίου. Μπορεί να απαιτηθεί εξέταση για τον ιό του έρπητα. Το κύριο καθήκον μας είναι να διευκρινίσουμε την αιτία της φλεβοκομβικής αρρυθμίας και να αποκλείσουμε άλλες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.

Πώς να θεραπεύσετε

Αποδείχθηκε ότι το παιδί, του οποίου η μητέρα με φώναξε, είχε πρόσφατα βρογχίτιδα, μετά από μια αθλητική προπόνηση είχε ένα πλούσιο γεύμα και πήγε στο ιατρικό κέντρο για εξέταση. Λειτουργικές εξετάσεις και παρακολούθηση με Holter άλλων καρδιακών αρρυθμιών, εκτός από την φλεβοκομβική αρρυθμία, δεν ανιχνεύθηκαν στο αγόρι. Στο οικογενειακό συμβούλιο αποφασίστηκε να μην σταματήσουν οι προπονήσεις στο ποδοσφαιρικό τμήμα. Όσο για μένα, ως παιδίατρος, μου δόθηκε υπόσχεση να εμφανιστώ σε έξι μήνες για παρακολούθηση.

Η φλεβοκομβική αρρυθμία στην παιδιατρική πρακτική συνήθως δεν απαιτεί το διορισμό ειδικών φαρμάκων. Δοκιμάστε για το παιδί σας:

• οργανώστε μια επαρκή παραμονή στον καθαρό αέρα.
• αποκλείστε ένα πλούσιο δείπνο πριν τον ύπνο.
• παρέχει ένα άνετο οικογενειακό περιβάλλον.
• περιορίστε την προβολή τηλεόρασης και την εργασία στον υπολογιστή.
• τόνωση της καταπολέμησης της υποδυναμίας.
• ανοσοποιήστε σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού.
• διδάξτε πώς να αντιμετωπίζετε αγχωτικές καταστάσεις στο σχολείο και στην αυλή.
• προειδοποιεί για το κάπνισμα, τα ναρκωτικά, το αλκοόλ.

Κάποιες μητέρες και κυρίως γιαγιάδες αγοράζουν βιταμίνες ή συμπληρώματα διατροφής «για την καρδιά» προκειμένου να δυναμώσουν το σώμα του παιδιού. Σας συμβουλεύω ανεπιφύλακτα να μην το κάνετε αυτό χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα γιατρό.

Οι γονείς των ασθενών μου μερικές φορές ρωτούν αν έχει νόημα να χρησιμοποιώ παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας αρρυθμιών, ιδιαίτερα με βότανα.

Τα αφεψήματα και τα αφεψήματα θεωρούνται φαρμακευτικές μορφές υπερδοσολογίας. Κατά την παρασκευή τσαγιού, είναι αδύνατο να μετρηθεί με ακρίβεια η δόση της δραστικής ουσίας που εισέρχεται στο σώμα. Επιπλέον, τα φαρμακευτικά φυτά είναι συχνά αλλεργιογόνα, έχουν αντενδείξεις και έχουν παρενέργειες.

Έχετε το δικαίωμα να χρησιμοποιείτε βότανα, συμπληρώματα διατροφής ή βιταμίνες για να βελτιώσετε τη λειτουργία της καρδιάς του παιδιού σας, αλλά υπάρχει σιγουριά ότι δεν θα βλάψετε την υγεία του αναπτυσσόμενου σώματος;