Πώς εκδηλώνεται και γιατί εμφανίζεται κοιλιακή αρρυθμία;

Τι είναι

Υπό την επίδραση διάφορων παραγόντων, η έκτοπη (ανώμαλη) διέγερση ξεκινά ξαφνικά στην περιοχή των ποδιών της δέσμης των ινών His ή των μικρών ινών Purkinje. Αυτό οδηγεί σε μια απρογραμμάτιστη συστολή του μυοκαρδίου. Αυτό σχηματίζει μια κοιλιακή ώθηση ή εξωσυστολία. Περιπτώσεις εμφάνισης μεμονωμένων πρόσθετων καρδιακών συσπάσεων στο φόντο του φλεβοκομβικού ρυθμού σημειώνονται ακόμη και σε νεαρά και υγιή άτομα με ενθουσιασμό ή αύξηση της επιρροής του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Εάν αυτό το φαινόμενο γίνει συχνό και αρχίσει να αντικαθιστά τις φυσιολογικές συσπάσεις του μυοκαρδίου, τότε εμφανίζεται αιμοδυναμική διαταραχή με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Ελλείψει επαρκούς βοήθειας, αυτό οδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου.

Τύποι και μορφές

Υπάρχει μια ταξινόμηση των κοιλιακών αρρυθμιών:

1. Ταχυκαρδία. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο ΗΚΓ πολλών πρόσθετων συμπλεγμάτων (τουλάχιστον τρία) με υψηλή συχνότητα συσπάσεων έως και 100 / λεπτό ή περισσότερο. Ο παροξυσμός είναι σταθερός (διαρκεί από 0,5 ώρα και περισσότερο, συχνά μετατρέπεται σε πτερυγισμό και μαρμαρυγή) και βραχυπρόθεσμος, όταν στο ΗΚΓ καταγράφονται πολλά «αναδυόμενα» σύμπλοκα.

Αν θέλετε να μάθετε τα πάντα για την ταχυκαρδία, σας συμβουλεύουμε να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο στον σύνδεσμο. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και σημάδια ότι ήρθε η ώρα να δείτε έναν γιατρό - για όλα αυτά σε 7 λεπτά. Καλή προβολή!

2. Εξωσυστολία. Η εμφάνιση παραμορφωμένων συμπλεγμάτων σε φόντο κανονικού ρυθμού χωρίς κύμα P. Μπορεί να είναι πολυμορφικά και μονόμορφα. Τα πρώτα προέρχονται από διαφορετικούς ιστότοπους και τα δεύτερα - από έναν. Με τον αριθμό των διαδοχικών κοιλιακών παλμών διακρίνονται οι απλές, οι ζευγαρωμένες και οι ομαδικές εξωσυστολές.
3. Μαρμαρυγή. Σημειώνεται στο καρδιογράφημα με τη μορφή ανομοιογενών κυμάτων ως αποτέλεσμα παντελούς έλλειψης συγχρονισμού των συσπάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η συστολή παύει να είναι αποτελεσματική και η καρδιακή παροχή είναι μειωμένη. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση ανάνηψη.

Οι επιλογές για την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή πίνακα:

Όλοι οι τύποι κοιλιακών αρρυθμιών μπορούν να μεταμορφωθούν η μία στην άλλη. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι πολυμορφικές, συχνές εξωσυστολίες ή παρατεταμένα επεισόδια ταχυκαρδίας. Τις περισσότερες φορές καταλήγουν σε μαρμαρυγή.

Αιτίες

Ένα μόνο εξωσυστολικό σύμπλεγμα από την αριστερή ή τη δεξιά κοιλία μπορεί να καταγραφεί σε ένα υγιές άτομο και δεν θεωρείται παθολογία. Τα προβλήματα εμφάνισης συχνών μη φυσιολογικών συσπάσεων του μυοκαρδίου με αιμοδυναμικές διαταραχές προκύπτουν συχνότερα ως αποτέλεσμα σοβαρών ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Στην περίπτωση αυτή, ο λόγος μπορεί να είναι:

• ισχαιμία και οι συνέπειές της (στηθάγχη, καρδιοσκλήρωση, καρδιακή προσβολή, ανεύρυσμα).
• μυοκαρδιοπάθεια;
• φλεγμονή του μυοκαρδίου και του περικαρδίου.
• καρδιακή ανεπάρκεια (χρόνια και οξεία).
• υπερτονική ασθένεια?
• διαταραχές βαλβίδας?
• χειρουργική επέμβαση.

Τα μη καρδιακά αίτια μπορούν επίσης να προκαλέσουν προσβολή:

• σοβαρή πνευμονική νόσο?
• ηλεκτροπληξία;
• δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης, ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.
• η χρήση ορισμένων φαρμάκων (βρογχοδιασταλτικά, καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά).
• μείωση των επιπέδων καλίου στο αίμα και αύξηση του ασβεστίου.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη κοιλιακών αρρυθμιών είναι οι κακές συνήθειες (κάπνισμα, ναρκωτικά, αλκοόλ, μεγάλες δόσεις καφέ), η συνεχής σωματική και ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση.

Συμπτώματα και σημεία

Τα παράπονα του ασθενούς με αυτή την παθολογία εξαρτώνται από τον τύπο της. Οι απλές και σπάνιες εξωσυστολές από τις κοιλίες είναι συχνά ασυμπτωματικές και προσδιορίζονται μόνο με παρακολούθηση Holter. Με αύξηση της συχνότητας των επεισοδίων διαταραχής του ρυθμού, ο ασθενής μπορεί να δείξει τις ακόλουθες αισθήσεις:

• αίσθημα δύσπνοιας?
• «Ξάνοιγμα» της καρδιάς.
• αδυναμία και ζάλη?
• πόνος στο στήθος;
• φόβος και πανικός?
• τρεμόπαιγμα και φτερούγισμα που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, που συνοδεύεται από απότομη πτώση της πίεσης. Απουσιάζουν πλήρεις συσπάσεις, η καρδιακή παροχή είναι μειωμένη. Ως αποτέλεσμα, το άτομο χάνει τις αισθήσεις του και επέρχεται ο θάνατος.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται μείωση της πίεσης, ωχρότητα του δέρματος και κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Ο παλμός γίνεται ακανόνιστος, με μαρμαρυγή πρακτικά δεν γίνεται αισθητός.

Διαγνωστικά κριτήρια ΗΚΓ

Στο καρδιογράφημα, το εξωσυστολικό κοιλιακό σύμπλεγμα εμφανίζεται νωρίτερα από το συνηθισμένο. Φαίνεται παραμορφωμένο, που μοιάζει με αριστερό ή δεξιό μπλοκ κλαδιού δέσμης. Σε αντίθεση με την έκτοπη κολπική ώθηση, έχει μια αντισταθμιστική παύση, όπως φαίνεται καθαρά στη φωτογραφία 1.

Με ταχυκαρδία (από 100 έως 200 / λεπτό) που προέρχεται από τις κοιλίες, εμφανίζονται παραμορφωμένα, ένα προς ένα σύμπλοκα. Ταυτόχρονα, υπάρχει σημαντική κατάθλιψη ST και αρνητικό κύμα Τ, έτσι εμφανίζονται σημάδια ισχαιμίας ως αποτέλεσμα υπερφόρτωσης και έλλειψης παροχής οξυγόνου στην καρδιά (φωτογραφία 2).

Ο πτερυγισμός στο ΗΚΓ καταγράφεται με τη μορφή μιας ποικιλίας ταχέως σχηματιζόμενων και εξαιρετικά παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλεγμάτων, τα οποία εμφανίζονται χωρίς καμία κανονικότητα όταν τρεμοπαίζουν (φωτογραφία 3).

Θεραπεία

Η θεραπεία της κοιλιακής αρρυθμίας δεν πραγματοποιείται όταν εκδηλώνεται σε μεμονωμένες εξωσυστολές και δεν οδηγεί σε αιμοδυναμικές διαταραχές.Αλλά πιο συχνά, η θεραπεία για αυτό το σύμπτωμα είναι απαραίτητη, καθώς συνοδεύει μια σοβαρή παθολογία της καρδιάς.

Το πρωτόκολλο θεραπείας απαιτεί την υποχρεωτική συνταγογράφηση φαρμάκων ή τη χρήση βηματοδότησης. Συνήθως, οι συνάδελφοί μου και εγώ χρησιμοποιούμε τα ακόλουθα εργαλεία και μεθόδους:

1. Βήτα αποκλειστές (Bisoprolol, Egilok). Βοηθούν στη μείωση του καρδιακού ρυθμού και στην αποκατάσταση του ρυθμού, αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση και αποτρέπουν τον αιφνίδιο θάνατο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.
2. Με μια συχνή και επαναλαμβανόμενη μορφή διαταραχής του ρυθμού, η αμιωδαρόνη ή η σοταλόλη προστίθεται στη θεραπεία. Όταν επιλέγω μεταξύ αυτών των φαρμάκων, πάντα εξετάζω την πιθανότητα εξωκαρδιακών επιπλοκών και την πιθανότητα εμφάνισης βραδυκαρδίας.
3. Εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα, συνιστάται αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων ή εμφύτευση απινιδωτή καρδιομετατροπής.

Σε οξεία κατάσταση με σοβαρή αιμοδυναμική διαταραχή, τα μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται με χρήση απινιδωτή και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ενδοφλέβια ή ενδοκαρδιακή χορήγηση αδρεναλίνης, καθώς και λιδοκαΐνης ή αμιοδαρόνης.