Οι μετωπιαίοι κόλποι αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του συστήματος της παραρινικής κοιλότητας αέρα και εκτελούν μια σειρά από λειτουργίες που σχετίζονται με την προστασία του σώματος, την οργάνωση της φυσιολογικής αναπνοής και της ομιλίας. Βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τις μήνιγγες, επομένως οι ασθένειές τους μπορεί να απειλήσουν με σοβαρές επιπλοκές.
Δομή και λειτουργίες μπροστινών καμερών
Οι μετωπιαίοι κόλποι, όπως και οι άνω γνάθοι, στη θέση τους ανήκουν στα πρόσθια κενά, τα οποία επικοινωνούν με τη μύτη μέσω της κολποειδής και μακράς μέσης μετωπιαίας-ρινικής διόδου. Αυτή η ανατομία προκαθορίζει πολύ συχνότερες μολυσματικές ασθένειες των πρόσθιων κοιλοτήτων.
Οι μετωπιαίοι θάλαμοι είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στο πάχος του μετωπιαίου οστού.
Το μέγεθος και η διαμόρφωσή τους μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από άτομο σε άτομο, αλλά κατά μέσο όρο, κάθε μετωπιαίος κόλπος έχει όγκο περίπου 4,7 κυβικά εκατοστά. Τις περισσότερες φορές μοιάζει με ένα τρίγωνο, επενδεδυμένο με μια βλεννογόνο μεμβράνη στο εσωτερικό, με τέσσερα τοιχώματα:
- Το τροχιακό (κάτω) είναι το λεπτότερο, το μεγαλύτερο μέρος της περιοχής του είναι το άνω τοίχωμα της κόγχης, με εξαίρεση το άκρο που γειτνιάζει με το ηθμοειδές οστό. Σε αυτό υπάρχει μια αναστόμωση ενός καναλιού μήκους 10-15 mm και διαμέτρου έως 4 mm, που εκτείνεται στη ρινική κοιλότητα.
- Το μπροστινό μέρος (μπροστινό μέρος) είναι το πιο παχύ, που αντιπροσωπεύεται από το εξωτερικό τμήμα του μετωπιαίου οστού, το οποίο έχει πάχος 5 έως 8 mm.
- Το εγκεφαλικό (οπίσθιο) - αποτελείται από ένα λεπτό αλλά ισχυρό συμπαγές οστό, που οριοθετείται από τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο και τη σκληρή μήνιγγα.
- Το εσωτερικό (μεσαίο) χωρίζει τους δύο θαλάμους, στο πάνω μέρος του μπορεί να αποκλίνει προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά.
Ένα νεογέννητο παιδί δεν έχει μετωπιαίους κόλπους, αρχίζουν να σχηματίζονται μόλις στην ηλικία των 3-4 ετών και τελικά αναπτύσσονται μετά την εφηβεία.
Εμφανίζονται στην άνω εσωτερική γωνία της κόγχης, αποτελούνται από ηθμοειδή κύτταρα και ο ρινικός βλεννογόνος αναπτύσσεται σε αυτά. Παράλληλα με αυτό λαμβάνει χώρα η διαδικασία απορρόφησης του σπογγώδους οστού, το οποίο βρίσκεται μεταξύ της εσωτερικής και της εξωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού. Στον ελεύθερο χώρο, σχηματίζονται μετωπικά κενά, τα οποία μερικές φορές μπορεί να έχουν κόγχες, κόλπους και εσωτερικά χωρίσματα στον αυλό. Η παροχή αίματος προέρχεται από τις οφθαλμικές και άνω γνάθιες αρτηρίες, η νεύρωση - από το τροχιακό νεύρο.
Οι κοιλότητες τις περισσότερες φορές δεν είναι ίδιες, καθώς η οστική πλάκα που τις χωρίζει συνήθως δεν βρίσκεται ακριβώς στο κέντρο, μερικές φορές μπορεί να απουσιάζει, τότε ένα άτομο έχει μια μεγάλη κοιλότητα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το διαχωριστικό οστό δεν βρίσκεται κάθετα, αλλά οριζόντια και οι θάλαμοι βρίσκονται σε ένα
πάνω από την άλλη. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, το 5-15% των ανθρώπων δεν έχουν καθόλου μετωπιαίους κόλπους.
Οι κύριες λειτουργίες των μπροστινών καμερών σήμερα είναι:
- προστασία του εγκεφάλου από τραυματισμό και υποθερμία (δρα ως "ρυθμιστικό").
- συμμετοχή στο σχηματισμό ήχων, αυξημένος φωνητικός συντονισμός.
- ρύθμιση του επιπέδου πίεσης στις ρινικές διόδους.
- θέρμανση και ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα.
- μείωση της μάζας του κρανίου κατά τη διαδικασία της ανάπτυξής του.
Οξεία μετωπιαία ιγμορίτιδα: αιτιολογία και συμπτώματα
Δεδομένου ότι τα παραρινικά διαμερίσματα καλύπτονται με βλεννογόνους στο εσωτερικό, η κύρια ασθένεια είναι η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτά. Αν μιλάμε για τους μετωπιαίους κόλπους, τότε η φλεγμονή τους ονομάζεται μετωπιαία ιγμορίτιδα. Η φλεγμονή έχει κυματική πορεία, μπορεί γρήγορα να μετατραπεί από οξύ στάδιο σε χρόνιο και στη συνέχεια να προχωρήσει ασυμπτωματικά ή να περάσει χωρίς θεραπεία.
Η κύρια αιτία της νόσου, κατά κανόνα, είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην ανώτερη αναπνευστική οδό, από όπου περνά στα μετωπιαία διαμερίσματα ανοδικά.
Σε περίπτωση μη έγκαιρης ή ανεπαρκούς θεραπείας λόγω αλλαγής του pH της έκκρισης, ο ανοσοποιητικός φραγμός από το βλεφαροφόρο επιθήλιο εξασθενεί και η παθογόνος μικροχλωρίδα διεισδύει στους θαλάμους, καλύπτοντας τους βλεννογόνους. Πολλοί γιατροί είναι της άποψης ότι η οξεοβασική ισορροπία της βλέννας μπορεί να διαταραχθεί από σταγόνες με αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, οι οποίες χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Οι κύριες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου:
- ρινική καταρροή που δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- κακώς θεραπευμένα ή μεταφερόμενα κρυολογήματα "στα πόδια".
- υποθερμία του σώματος, ιδίως των ποδιών.
- στρες;
- τραύμα στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού.
Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από υπεραιμία και οίδημα των βλεννογόνων, με αποτέλεσμα να υπάρχει αυξημένη έκκριση με ταυτόχρονη απόφραξη της εκροής υγρού. Η παροχή οξυγόνου περιορίζεται απότομα ή διακόπτεται εντελώς. Η σταδιακά αυξανόμενη εσωτερική πίεση είναι η αιτία έντονου πόνου στην περιοχή του μετώπου.
Τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε γενικά και τοπικά, που μαζί δίνουν μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα της οξείας μετωπιαίας ιγμορίτιδας.
Τοπικές πινακίδες:
- πλήρης απουσία ή σοβαρή δυσκολία στη ρινική αναπνοή.
- παλλόμενος και πιεστικός πόνος πάνω από τα φρύδια, ο οποίος εντείνεται όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός ή όταν το χέρι πιέζεται στο μέτωπο.
- άφθονη πυώδης απόρριψη από τις ρινικές διόδους (ένα ή και τα δύο).
- διαρροή έκκρισης στον στοματοφάρυγγα.
- το πρήξιμο μπορεί να εξαπλωθεί στο άνω βλέφαρο ή στη γωνία της τροχιάς του ματιού.
Ταυτόχρονα με τα τοπικά, γενικά σημάδια αυξάνονται, υποδεικνύοντας μια δηλητηρίαση του σώματος:
- αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,5-39 μοίρες, είναι δυνατή η ρίγη.
- αντίδραση αίματος (αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση).
- μυϊκή αδυναμία;
- χυμένο πονοκέφαλο?
- υπεραιμία του δέρματος στην προβολή του προσβεβλημένου οργάνου.
- Πονούν τα οστά και τις αρθρώσεις?
- ταχεία κόπωση και υπνηλία.
Διαγνωστική και συντηρητική αντιμετώπιση της μετωπιαίας ιγμορίτιδας
Για να μελετήσετε την κλινική εικόνα και να κάνετε τη σωστή διάγνωση, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Ο γιατρός ΩΡΛ παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, μετά την οποία πραγματοποιεί ρινοσκόπηση - οπτική εξέταση των ρινικών κοιλοτήτων και των παραρρίνιων κόλπων για να προσδιορίσει τον τόπο εκκένωσης του πύου και την κατάσταση των βλεννογόνων. Η ψηλάφηση και η κρούση (χτύπημα) βοηθούν στην αποκάλυψη της ευαισθησίας στο πρόσθιο τοίχωμα του μετώπου και στη γωνία του ματιού στην προσβεβλημένη πλευρά.
Για να επιβεβαιωθεί η υποτιθέμενη διάγνωση, ο ασθενής δίνει αίμα για ανάλυση, επιπλέον πραγματοποιείται ακτινογραφία (σε πλάγια και άμεση προβολή) ή αξονική τομογραφία.
Αυτές οι μέθοδοι είναι ο καλύτερος τρόπος για να προσδιοριστεί η εστία της βλάβης, η ποσότητα του συσσωρευμένου πύου, το βάθος και το σχήμα των θαλάμων και η παρουσία πρόσθετων χωρισμάτων σε αυτούς. Η εκκρινόμενη βλέννα υποβάλλεται σε μικροβιολογική εξέταση για να προσδιοριστεί το παθογόνο και να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, της απόφραξης του μετωπιαίου-ρινικού σωλήνα και της αποκατάστασης της παροχέτευσης της κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- αντιβιοτικά ευρέος φάσματος παρουσία υψηλού πυρετού (Klacid, Avelox, Augmentin) με επακόλουθη διόρθωση εάν είναι απαραίτητο.
- αναλγητικά (ασκοφαίνη, παρακεταμόλη);
- αντιισταμινικά (claritin, suprastin)?
- φάρμακα για τη μείωση της έκκρισης των βλεννογόνων με υψηλή επινεφριοποίηση (σανορίνη, νασιβίνη, γαλαζολίνη, sinupret, ναφθυζίνη).
- μέσα για την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (βιταμίνη C, ρουτίνη, ασκορουτίνη).
Ελλείψει σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος, παρουσιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα φυσικοθεραπείας (θεραπεία με λέιζερ, UHF, κομπρέσες). Χρησιμοποιείται επίσης ο φλεβοκομβικός καθετήρας YAMIK, ο οποίος επιτρέπει την έκπλυση των θαλάμων με φαρμακευτικές ουσίες.
Τριπανοπαρακέντηση
Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας (επιμονή υψηλής θερμοκρασίας, πονοκέφαλος, διαταραχή της ρινικής αναπνοής, απελευθέρωση παχύρρευστης βλέννας ή πύου) για τρεις ημέρες, καθώς και εάν ανιχνευτεί πύον στις κοιλότητες με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία, συνταγογραφείται τρυποκέντηση κόλπων. Σήμερα είναι μια πολύ αποτελεσματική τεχνική που δίνει υψηλό επίπεδο αποκατάστασης. Πρόκειται για μια αρκετά απλή επέμβαση που είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την ηλικία τους.
Η ουσία της επέμβασης συνίσταται στη μηχανική διείσδυση κάτω από τον οστικό ιστό προκειμένου:
- αφαίρεση πυώδους περιεχομένου.
- αποκατάσταση της αποχέτευσης μέσω του καναλιού σύνδεσης.
- μείωση της διόγκωσης των μεμβρανών.
- καταστολή των παθογόνων που προκάλεσαν φλεγμονή.
Για τη διενέργεια της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται χειροκίνητο τρυπάνι μήκους όχι μεγαλύτερο από 10 mm με αναστολέα βάθους και σετ πλαστικών ή μεταλλικών σωληνίσκων για πλύσιμο.
Κατά τον προσδιορισμό του βέλτιστου σημείου εισόδου, χρησιμοποιούνται ειδικοί υπολογισμοί, οι οποίοι επιβεβαιώνονται από εικόνες ακτίνων Χ σε διαφορετικές προβολές.
Η τριπανοκέντηση γίνεται στο ιατρείο του νοσοκομείου, ενώ χρησιμοποιείται κυρίως η τοπική αναισθησία με διήθηση (λεδοκαΐνη, νοβοκαΐνη). Με τη βοήθεια ενός τρυπανιού γίνεται μια τρύπα στο παχύ πρόσθιο τοίχωμα του οστού, μέσα από το άνοιγμα της οποίας ανιχνεύεται ολόκληρο το όργανο. Ένας ειδικός σωληνίσκος εισάγεται στην οπή και στερεώνεται μέσω της οποίας τα φάρμακα εγχέονται τις επόμενες ημέρες. Επιπλέον, ο κόλπος και ο συνδετικός πόρος πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα, ακολουθούμενη από την εκκένωση θρόμβων αίματος, πολυπόδων, κυστικών σχηματισμών και κοκκιώδους ιστού.
Λιγότερο συχνά, οι ωτορινολαρυγγολόγοι χρησιμοποιούν τη μέθοδο της διάτρησης του οστού με μια σμίλη. Η δόνηση που δημιουργείται σε αυτή την περίπτωση αντενδείκνυται σε:
- μηνιγγίτιδα;
- αποστήματα?
- οστεομυελίτιδα των κρανιακών οστών.
- θρομβοφλεβίτιδα.
Υπάρχει επίσης μια μέθοδος τρυπήματος του κάτω τοιχώματος της κοιλότητας με μια ακονισμένη ειδική βελόνα, η οποία είναι πολύ πιο λεπτή από το μπροστινό μέρος και χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Σε αυτή την περίπτωση, ένας λεπτός υποκλείδιος καθετήρας εισάγεται στον αυλό της βελόνας, ο οποίος στερεώνεται στο δέρμα μετά την αφαίρεση της βελόνας και χρησιμεύει ως δίοδος για το πλύσιμο και τη χορήγηση φαρμάκων στον θάλαμο. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία θεωρείται λιγότερο προτιμώμενη και πιο δύσκολη λόγω της παρουσίας σε άμεση γειτνίαση με την τροχιά. LustGate
Λόγω της θέσης κοντά στη βλάβη των μηνίγγων, η καθυστέρηση στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας ή οι προσπάθειες αυτοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Επιπλοκές της μετωπιαίας μπορεί να είναι ασθένειες όπως πυώδης φλεγμονή της κόγχης, μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα των κρανιακών οστών κ.λπ.
Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης της μετωπιαίας ιγμορίτιδας
Οι λαϊκές συνταγές στοχεύουν κυρίως στη μείωση του οιδήματος και την απομάκρυνση της βλέννας, η χρήση τους πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό:
- Βράζουμε φύλλα δάφνης (5-10 τεμ.) Σε μια κατσαρόλα, μεταφέρουμε σε χαμηλή φωτιά και αναπνέουμε σκεπασμένα με μια πετσέτα για πέντε λεπτά. Επαναλάβετε για αρκετές ημέρες στη σειρά, αυτό προάγει την εκροή πύου.
- Ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι, λίγη μαγειρική σόδα και τρεις σταγόνες λάδι δέντρου τσαγιού αναμιγνύονται σε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Καθαρίστε τη μύτη, στη συνέχεια, γέρνοντας το κεφάλι προς τα εμπρός, χρησιμοποιώντας μια μικρή σύριγγα υπό πίεση, ρίξτε το διάλυμα στο ένα ρουθούνι έτσι ώστε να ρέει έξω από το άλλο. Επαναλάβετε 2-3 φορές την ημέρα και μετά εφαρμόστε σταγόνες για το κοινό κρυολόγημα.
Η πρόληψη της νόσου έχει ως εξής:
- έγκαιρη θεραπεία της ρινίτιδας και της ιγμορίτιδας, εάν η ρινική καταρροή δεν έχει περάσει σε τρεις ημέρες, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την κλινική.
- ενίσχυση της ανοσίας μέσω σκλήρυνσης και άσκησης.
- βιταμινοθεραπεία κατά τις περιόδους του φθινοπώρου και της άνοιξης.
- έλεγχος της καθαρότητας της μύτης και ελεύθερη ρινική αναπνοή.
