Καρκίνος του αυτιού

Ένας κακοήθης όγκος του μέσου ωτός, του ακουστικού πόρου ή του αυτιού - καρκίνος του αυτιού - εκδηλώνεται με σχηματισμό κόμβου, αιμορραγικές κοκκιώσεις, έλκη. Αυτά τα πρώιμα σημάδια καρκίνου του αυτιού συνήθως συνοδεύονται από κνησμό, θόρυβο, πόνο και εκκρίσεις. Συχνά εμφανίζεται μονόπλευρη βαρηκοΐα. Ωστόσο, η παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από τον τύπο του όγκου. Σε περίπτωση εξάπλωσης κακοήθους σχηματισμού, εμφανίζονται σημάδια βλάβης στα κρανιακά νεύρα. Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων σχετίζεται με λεμφογενή μετάσταση.

Ταξινομήσεις και συμπτώματα καρκίνου ανά τύπο

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο καρκίνος του αυτιού αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τοις εκατό του συνολικού αριθμού των καρκίνων.

Δεν υπάρχει διαφορά φύλου: άνδρες και γυναίκες κινδυνεύουν εξίσου από τη νόσο. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για άτομα μετά από 40 χρόνια. Τα στατιστικά τοπικοποίησης έχουν την ακόλουθη εικόνα:

80% - καρκίνος του αυτιού,
15% - όγκος του έξω ακουστικού πόρου,
5% - νεόπλασμα στο μέσο αυτί.

Υπάρχει ταξινόμηση των νεοπλασμάτων του αυτιού σύμφωνα με τα κριτήρια εντοπισμού, αιτιότητας, τύπου ανάπτυξης, μικροσκοπικών και ιστολογικών δομών. Με βάση το κριτήριο εντοπισμού, η νόσος μπορεί να προσβάλει το μέσο αυτί και το έξω, με διαίρεση σε κακοήθη νεοπλάσματα του αυτιού και όγκο του έξω ακουστικού πόρου.

Ο παράγοντας αιτιότητας μας επιτρέπει να χωρίσουμε αυτήν την ογκολογία σε:

πρωτοπαθή, όταν τα καλοήθη κύτταρα μετατρέπονται σε κακοήθη,
δευτερογενής, όταν το επίκεντρο της ανάπτυξης είναι σε κοντινά όργανα (για παράδειγμα, ο ρινοφάρυγγας), ακολουθούμενη από βλάστηση στην περιοχή των οργάνων ακοής.

Ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης διακρίνονται οι εξωφυτικοί όγκοι που αναπτύσσονται στον αυλό του οργάνου και οι ενδοφυτικοί που αναπτύσσονται κυρίως σε βάθος. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει διάφορους τύπους βλαβών που αναπτύσσονται με διαφορετικούς ρυθμούς και εξωτερικές διαφορές:

Ακροκυτταρικό επιθήλιο (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα). Ένας ταχέως αναπτυσσόμενος κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από επιθηλιακά κύτταρα (επίπεδα κύτταρα που βρίσκονται στο επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας).
- Στο αυτί μοιάζει με κονδυλώματα με φαρδιά βάση και έκφυση που αιμορραγεί ελαφρά.
- Ο ακουστικός πόρος μοιάζει με μια έκφυση ή διάβρωση σε σχήμα νεφρού που μερικές φορές εξαπλώνεται σε όλο τον ακουστικό πόρο.

Στο 75% των περιπτώσεων, επηρεάζει το δέρμα του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής. Αυτός ο τύπος επιθηλιώματος ευθύνεται για το 25% περίπου όλων των καρκίνων του δέρματος και των βλεννογόνων. Πιο ευαίσθητα στην ασθένεια είναι άτομα της καυκάσιας φυλής με ανοιχτόχρωμο δέρμα, που καίγονται γρήγορα στον ήλιο. Πιο συχνά επηρεάζει άτομα άνω των 60 ετών και στα παιδιά καταγράφονται κυρίως γενετικά καθορισμένοι όγκοι.

Στο 98% των περιπτώσεων, δίνει μεταστάσεις από τη λεμφογενή οδό. Φτάνοντας στο λεμφικό σύστημα, τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται μέσω των λεμφικών αγγείων και, παραμένοντας στους τοπικούς λεμφαδένες, αρχίζουν να διαρκούν. Η αιματογενής κατανομή με ροή αίματος εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων.

Βασαλίωμα (βασικοκυτταρικό καρκίνωμα). Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού. Το βασαλίωμα μπορεί να αναπτυχθεί αργά τόσο στον υποδόριο ιστό όσο και στους κοντινούς οστικούς και μυϊκούς ιστούς, αλλά είτε δεν δίνει καθόλου μεταστάσεις είτε εμφανίζεται μετάσταση σε μεταγενέστερα στάδια.

Στα αρχικά στάδια, το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να μοιάζει με ένα φυσιολογικό σπυράκι που μεγαλώνει αργά σε μέγεθος χωρίς να προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις. Μια γκριζωπή κρούστα σχηματίζεται στο κέντρο του σπυριού. Εάν αφαιρεθεί, παραμένει μια προσωρινή εσοχή στο δέρμα, το οποίο σύντομα γίνεται ξανά κρούστα. Ένα συγκεκριμένο σημάδι αυτού του νεοπλάσματος είναι η παρουσία μιας πυκνής ράχης γύρω από τον όγκο. Ο ίδιος ο κύλινδρος αποτελείται από λεπτόκοκκους σχηματισμούς που μοιάζουν με μινιατούρες πέρλες και γίνεται ιδιαίτερα αισθητό όταν το δέρμα τεντώνεται. Λόγω της επέκτασης των επιφανειακών αγγείων, συχνά παρατηρείται η παρουσία φλεβών αράχνης.

Εάν υπάρχουν πολλές οζώδεις βλάβες, μπορεί να συγχωνευθούν με την πάροδο του χρόνου.

Με τη βλάστηση του βασικοκυτταρικού καρκινώματος στους περιβάλλοντες ιστούς, εμφανίζεται ένα έντονο σύνδρομο πόνου. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν:

Η οζώδης-ελκώδης εκδηλώνεται με μια υπερδερμική στρογγυλεμένη οζοειδή σφράγιση, η οποία αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, αποκτώντας ακανόνιστη διαμόρφωση.
Η κονδυλώδης μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ημισφαιρικού πυκνού οζιδίου που μοιάζει με κουνουπίδι.
Η μεγάλη-οζώδης (οζώδης) μορφή είναι ένας ενιαίος υπερδερμικός κόμβος με αγγειακούς αστερίσκους στην επιφάνεια, που αναπτύσσονται προς τα έξω.
Η μελαχρωστική μορφή, λόγω του μελαγχρωματικού κέντρου ή της περιφέρειας, μπορεί να μοιάζει με μελάνωμα, αλλά αυτός ο τύπος βασαλιώματος χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη κορυφογραμμή «μαργαριτάρι».
Ο σκληροδερμιοειδής σχηματισμός διαφέρει από τους άλλους στο ότι, καθώς μεγαλώνει, μετατρέπεται σε μια πυκνή, επίπεδη πλάκα με τραχιά επιφάνεια και καθαρά περιγράμματα.
Η οσφυϊκή-ατροφική μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό έλκους στο κέντρο του όζου, το οποίο εξαπλώνεται στην άκρη. Ταυτόχρονα ξεκινά η διαδικασία δημιουργίας ουλής στο κέντρο, η οποία δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα με έντονη άκρη και ουλή στο κέντρο.

Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα μετά από 40 χρόνια. Η παρατεταμένη έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως συμβάλλει άμεσα στην εμφάνισή του. Κινδυνεύουν τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, καθώς και όσοι έρχονται σε επαφή με καρκινογόνες ουσίες και τοξικές ουσίες.

Σάρκωμα. Ένα πολύ σπάνιο νεόπλασμα σε αυτόν τον εντοπισμό, που προκύπτει από τον υποκείμενο «ανώριμο» συνδετικό ιστό. Ανάλογα με τον προσβεβλημένο ιστό διακρίνονται το χονδροσάρκωμα (χόνδρος), το οστεοσάρκωμα (οστό), το μυοσάρκωμα (μυϊκό), το λιποσάρκωμα (λιπώδης). Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη στην περιοχή του αυτιού και ταχεία ανάπτυξη στον ακουστικό πόρο. Τα σαρκώματα, σε αντίθεση με άλλους καρκίνους, δεν «δένονται» με συγκεκριμένα όργανα.
Μελάνωμα. Ταχέως αναπτυσσόμενη, αλλά σπάνια ασθένεια για αυτόν τον εντοπισμό. Το κακόηθες νεόπλασμα εμφανίζεται λόγω άτυπης εκφύλισης μελανοκυττάρων - χρωστικών κυττάρων. Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας σε άτομα με σκούρο δέρμα είναι απίθανη, ωστόσο, στα στατιστικά στοιχεία των ασθενειών, μπορεί επίσης να εντοπιστεί μια οικογενειακή προδιάθεση.

Το ποικίλο σχήμα, η συνοχή και το χρώμα του μελανώματος καθιστά δύσκολη την αυτοδιάγνωση από την εμφάνιση του σχηματισμού. Το μελάνωμα μπορεί να έχει σχεδόν οποιοδήποτε σχήμα και να περιέχει εγκλείσματα διαφόρων χρωμάτων που κυμαίνονται από γκρι-μαύρο και καφέ έως μπλε και ροζ-μοβ. Υπάρχουν αποχρωματισμένοι σχηματισμοί. Πιο συχνά από το ελαστικό, το μελάνωμα έχει πυκνή υφή. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του μελανώματος είναι η απουσία σχηματισμού δέρματος στην επιφάνεια. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου:

Απλώνεται επιφανειακά όταν εμφανίζεται, μοιάζει με μια μαύρη ή καφέ μη κυρτή κηλίδα χρωστικής ουσίας μεγέθους 5 mm ή λιγότερο. Η περίοδος έλλειψης ανάπτυξης πάνω από την επιφάνεια του δέρματος μπορεί να διαρκέσει έως και 7 χρόνια. Η κατακόρυφη φάση συνοδεύεται από μια απότομη ενεργοποίηση της ογκολογικής διαδικασίας.
Η οζώδης μορφή είναι επίσης παρόμοια με ένα μανιτάρι ή έναν πολύποδα. Το χρώμα ποικίλλει μεταξύ μπλε-κόκκινου και μαύρου. Παρά την κατακόρυφη δομή του σχηματισμού, στη διαδικασία καταγράφεται και η οριζόντια φάση ανάπτυξης.
Το φακομελάνωμα στην οριζόντια φάση μπορεί να διαρκέσει 10-20 χρόνια. Κατά τη μετάβαση στην κατακόρυφη φάση, η εστία της βλάβης γίνεται ανομοιόμορφη στο χρώμα και οι άκρες γίνονται ανομοιόμορφες.

Η διαίρεση της ογκολογικής διαδικασίας σε 4 στάδια χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη για τον προσδιορισμό του τύπου της εξάπλωσης του καρκίνου.

Στο πρώτο στάδιο, υπάρχει μια βλάβη του δέρματος του έξω αυτιού και του βλεννογόνου του μέσου.
Στο δεύτερο στάδιο, επηρεάζεται ο υποκείμενος χόνδρος του εξωτερικού αυτιού και οι οστικές δομές της μέσης εντός του συμπαγούς στρώματος.
Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την υπέρβαση των ορίων του συμπαγούς στρώματος με την ήττα των περιφερειακών λεμφαδένων.
Ο όγκος επηρεάζει παρακείμενες ανατομικές δομές, σχηματίζονται συσσωματώματα μολυσμένων λεμφαδένων, τα οποία περιλαμβάνουν εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες.

Ειδικότητα κακοήθων νεοπλασμάτων των οργάνων ακοής

Το ασυμπτωματικό αρχικό στάδιο του καρκίνου του έξω αυτιού αντικαθίσταται από αισθητή φαγούρα, θόρυβο και εντοπισμένο πόνο. Ένα έλκος, κοκκία ή οζίδιο που επηρεάζει τον ακουστικό πόρο αιμορραγεί πιο συχνά από μια βλάβη που επηρεάζει το αυτί. Εκτός από το αίμα, μπορεί να απελευθερωθεί βλέννα ή πύον.

Η βλάβη της ακοής ξεκινά με τη βλάστηση στα εσωτερικά τμήματα, η οποία συνοδεύεται από:

αυξημένη ένταση πόνου,
παράλυση των μυών του προσώπου (με βλάβη στο νεύρο του προσώπου),
ενδοκρανιακές επιπλοκές.

Από πλευράς συμπτωμάτων, ο καρκίνος του μέσου ωτός στα αρχικά στάδια μοιάζει με τη χρόνια μέση ωτίτιδα. Ως χαρακτηριστικές ενδείξεις, η διαπύηση και η απώλεια ακοής είναι πιο συχνές από άλλες.

Στον ακουστικό πόρο εμφανίζονται κοκκία, η ανάπτυξη των οποίων σταδιακά γίνεται πιο ενεργή και συνοδεύεται από αιμορραγία. Η βαρηκοΐα εξελίσσεται. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται με τη βλάστηση των υποκείμενων ιστών (ενώ ο πόνος ακτινοβολεί στον λαιμό και τον κρόταφο).

Σε περίπτωση εμπλοκής κοντινών ανατομικών δομών στην ογκολογική διαδικασία, εμφανίζονται συμπτώματα της ήττας τους: αιχμηρός πόνος με τη συμμετοχή νεύρων (τριδύμου, προσώπου), μυϊκή παράλυση, διαταραχή της κατάποσης και κινητική λειτουργία της κάτω γνάθου. Η κίνηση του όγκου προς τον εγκέφαλο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρκινωματώδους μηνιγγίτιδας. Η «πληγείσα» έσω καρωτίδα αρχίζει να αιμορραγεί άφθονη.

Διάγνωση και επιλογές θεραπείας

Η διάγνωση γίνεται με βάση ωτοσκόπηση, ακτινογραφία (με όγκο στο μέσο αυτί), ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες. Η κατεύθυνση και ο όγκος της περιοχής που επηρεάζεται από τον όγκο προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Στην περίπτωση της νόσου του εξωτερικού αυτιού, η ογκολογία διακρίνεται από το φυματίωση, το έκζεμα με κλάμα, τον ερυθηματώδη λύκο, τη φλεγμονή του αυτιού και τα καλοήθη νεοπλάσματα. Με καρκίνο του μέσου ωτός διαφοροποιείται με οστεομυελίτιδα του κροταφικού οστού, χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, φυματίωση, σύφιλη, καρωτιδικό χημειοδέκτωμα.

Η θεραπεία και η πρόγνωση εξαρτώνται από την παραμέληση της νόσου και το επίπεδο εμπλοκής των παρακείμενων ανατομικών δομών στην παθολογική διαδικασία:

Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ακτινοθεραπεία. Μετά από μια πορεία ακτινοθεραπείας και παρουσία υπολειμμάτων καρκίνου, πραγματοποιείται ηλεκτροεκτομή.
Στο επόμενο στάδιο, εμφανίζεται μια συνδυαστική θεραπεία: προεγχειρητική ακτινοθεραπεία και χειρουργική αφαίρεση του σχηματισμού ή, σε περίπτωση βλάβης του έξω ακουστικού πόρου, ολόκληρου του αυτιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηλεκτροεκτομή του κόμβου μπορεί να είναι μια επιλογή για κλασική χειρουργική επέμβαση.
Στα τελευταία στάδια χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία και ακολουθεί εκτομή μαζί με την ίνα των παθολογικών λεμφαδένων.

Σε περίπτωση περιορισμού της ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος στην περιοχή της τυμπανικής κοιλότητας μετά από ριζική επέμβαση, είναι δυνατή η θεραπεία. Όταν επηρεάζονται τα οστά (ζυγωματικά και κύρια), ο μέσος κρανιακός βόθρος, η καρωτίδα και οι μηνιγγικές μεμβράνες, η πρόγνωση είναι κακή.