Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων σε ένα παιδί

Οι ενδείξεις για την επέμβαση καθορίζονται από τον ωτορινολαρυγγολόγο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς. Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο γιατρός ανιχνεύει τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις με ένα δάχτυλο και πραγματοποιεί οπίσθια ρινοσκόπηση. Για την εφαρμογή του, χρειάζεστε έναν ειδικό καθρέφτη, ο οποίος σας επιτρέπει να εξετάσετε την περιοχή ενδιαφέροντος στο ρινοφάρυγγα. Η αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά συνταγογραφείται με βάση τα κλινικά σημεία της νόσου και τα αποτελέσματα της έρευνας.

Από τα συμπτώματα που μπορεί να τρομάξουν τους γονείς ξεχωρίζουμε την άπνοια, όταν το παιδί σταματά να αναπνέει προσωρινά κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς και τη συνεχή ρινική συμφόρηση. Υπάρχουν 3 βαθμοί πολλαπλασιασμού του λεμφοειδούς ιστού της φαρυγγικής αμυγδαλής:

• για τον πρώτο βαθμό, είναι χαρακτηριστική η επικάλυψη των ανοιγμάτων μεταξύ των ρινικών διόδων και του φάρυγγα κατά ένα τρίτο, εξαιτίας της οποίας το παιδί μπορεί να ροχαλίζει τη νύχτα και συχνά να κρυώνει.
• στη δεύτερη, ο αυλός κλείνει κατά το ήμισυ, γεγονός που εκδηλώνεται με δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Σε ένα παιδί, μπορείτε να παρατηρήσετε απάθεια, απροσεξία και κυκλοθυμία λόγω κακού ύπνου.
• στο τρίτο, συμβαίνει σχεδόν πλήρες κλείσιμο του αυλού. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί δεν αναπνέει από τη μύτη, και το πρόσωπο γίνεται «τυπικό» για αυτήν την ασθένεια (αδενοειδές πρόσωπο).

Για τον προσδιορισμό του βαθμού πολλαπλασιασμού του λεμφικού ιστού γίνεται ακτινογραφία του ρινοφάρυγγα και των παραρρίνιων κόλπων, καθώς και ενδοσκοπική εξέταση των αδενοειδών εκβλαστήσεων.

Ενδείξεις και είδη λειτουργιών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά την ανίχνευση αδενοειδών βαθμού 3, συνιστάται η αφαίρεσή τους, αλλά αυτό ισχύει για την περίπλοκη πορεία της παθολογίας. Πρώτον, ο γιατρός προτείνει την αντιμετώπιση των αδενοειδών με φαρμακευτική αγωγή και θεραπεία με λέιζερ.

Οι ιδιότητες της δέσμης σας επιτρέπουν να μειώσετε το πρήξιμο των ιστών και να καταπολεμήσετε τα μικρόβια. Ως αποτέλεσμα, οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν βελτίωση στη ρινική αναπνοή σε ένα παιδί λόγω μείωσης του όγκου της αμυγδαλής. Το παιδί κοιμάται καλά το βράδυ, δεν ροχαλίζει, κάτι που αναμφίβολα ευχαριστεί τους γονείς.

Η χειρουργική αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• ενδοσκοπικά, όταν ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να ελέγχει τις ενέργειές του μέσω του βίντεο ενδοσκοπίου. Η ενδοσκοπική αδενοτομή προβάλλεται σε οθόνη συνδεδεμένη με οπτική συσκευή.
• μπορείτε να αφαιρέσετε τα αδενοειδή σε ένα παιδί με λέιζερ. Ο καυτηριασμός του υπερτροφισμένου ιστού αμυγδαλών συμβαίνει λόγω της υψηλής ισχύος της δέσμης λέιζερ. Σε μία διαδικασία, είναι δυνατό να ανακουφιστεί το παιδί από επώδυνα συμπτώματα και να αποκατασταθεί η ρινική αναπνοή.
• Η κλασική εκτομή των αδενοειδών στα παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού μαχαιριού - ενός αδενοτόμου, το οποίο αφαιρεί τον υπερπλαστικό ιστό. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο υψηλός κίνδυνος υποτροπής, γιατί στα τυφλά δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης αφαίρεση της αμυγδαλής.

Ο λεμφοειδής ιστός πρέπει να αφαιρεθεί εάν το παιδί υποφέρει από συχνά κρυολογήματα, χρόνια μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα ή αμυγδαλίτιδα.

Η δυσκολία στη ρινική αναπνοή οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί δεν κοιμάται καλά τη νύχτα, είναι ιδιότροπο το πρωί και περπατά νυσταγμένο και απρόσεκτο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτά τα παιδιά έχουν μειώσεις στις σχολικές επιδόσεις. Ιδιαίτερα τρομακτικές είναι οι περίοδοι άπνοιας, όταν οι γονείς «σταματάει η καρδιά», όταν παρατηρούν ότι το παιδί δεν αναπνέει.

Κατά την αφαίρεση των αδενοειδών σε παιδιά, πρέπει να θυμόμαστε ότι η επέμβαση δεν πραγματοποιείται για κρυολογήματα, ανεμοβλογιά, τον πρώτο μήνα μετά τον εμβολιασμό, για ογκοπαθολογία, αλλεργίες ή ασθένειες του αίματος, όταν η πήξη είναι εξασθενημένη.

Τύποι αναισθησίας

Πρόσφατα έγινε χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία. Αυτή η τακτική οφείλεται στις πολλές ελλείψεις της τοπικής αναισθησίας. Όταν η αναισθησία γίνεται μόνο στην περιοχή της επέμβασης, η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του παιδιού δεν προστατεύεται, επομένως υπάρχει μεγάλος κίνδυνος για ουρλιαχτά, κλάματα και φόβο. Τα παιδιά σε τέτοιες καταστάσεις αρχίζουν να απελευθερώνονται, γεγονός που περιπλέκει το έργο του χειρουργού.

Το άγχος του μικρού ασθενούς όχι μόνο παρεμβαίνει στην υψηλής ποιότητας αφαίρεση της αμυγδαλής, αλλά τρομάζει πολύ και τους γονείς. Αν και η τοπική αναισθησία ανακουφίζει από τον πόνο, η θέα του αίματος και των οργάνων αφήνει τα παιδιά σε σοκ. Για την ηρεμία του παιδιού, τα ηρεμιστικά μπορούν να χορηγηθούν προκαταρκτικά ενδομυϊκά, αλλά αυτό δεν βοηθά πάντα και δεν περιορίζει την κίνηση.

Φυσικά, η χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία έχει τους κινδύνους της, ειδικά για τους αλλεργικούς, τους ασθματικούς και τις νευρολογικές παθήσεις. Ωστόσο, οι σύγχρονες προσεγγίσεις και μια ποικιλία φαρμάκων για την αναισθησία δίνουν τη δυνατότητα στον αναισθησιολόγο να κάνει τη σωστή επιλογή υπέρ ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, που πρακτικά θα μειώσει τον κίνδυνο αλλεργιών στο μηδέν.

Η χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• η ακινητοποίηση και η ηρεμία του ασθενούς επιτρέπει στον χειρουργό να πραγματοποιήσει με ακρίβεια την αφαίρεση της αμυγδαλής χωρίς να αφήσει κομμάτια ιστού. Αυτό μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.
• ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται, επειδή τίποτα δεν παρεμβαίνει στις ενέργειες του χειρουργού, επομένως στα αιμοφόρα αγγεία δεν έχουν τραυματιστεί κατά λάθος λόγω αρπαγής του παιδιού από τα χέρια του προσωπικού·
• η απουσία αρνητικών και τρομερών αναμνήσεων στα παιδιά σχετικά με την επέμβαση.
• απόλυτη ανώδυνη
• δεν υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης όταν το αίμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται βρογχόσπασμος και ασφυξία.
• μικρότερος κίνδυνος αιμορραγίας σε σύγκριση με την τοπική αναισθησία.
• μια πλήρης ταμπονάδα, η οποία δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθεί αποτελεσματικά με ανεπαρκή καταστολή του ασθενούς.

Η γενική αναισθησία προτιμάται έναντι της τοπικής αναισθησίας για παιδιά.

Η αναισθησία κατά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων χρησιμοποιείται συχνά ενδοτραχειακά, όταν τα "υπνωτικά χάπια" εγχέονται απευθείας στην τραχεία. Το παιδί κοιμάται ομαλά και ξυπνά μετά το τέλος της αδενοτομής. Η διάρκεια της αναισθησίας δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά. Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από υπνηλία, λήθαργο και μερικές φορές ναυτία.

Ειδικά η εκτέλεση αδενοτομής

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά, η επιλογή των οποίων γίνεται από τον χειρουργό με βάση το αποτέλεσμα της διάγνωσης και την αστάθεια της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση ή μετά τη νοσηλεία του παιδιού. Αυτό το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις επιθυμίες των γονέων και τα χαρακτηριστικά της επέμβασης.

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, από τις 19:00, απαγορεύεται η σίτιση και το πότισμα του παιδιού. Ένα γεμάτο στομάχι μπορεί να προκαλέσει την είσοδο γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία. Η εισρόφηση θεωρείται σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Το καθήκον των γονέων την παραμονή της αδενοτομής είναι να ηρεμήσουν το παιδί. Συνιστάται να υποσχεθείτε ότι θα αγοράσετε κάτι για το παιδί για να εξομαλύνετε ελαφρώς τις δυσάρεστες αισθήσεις από την επέμβαση. Δεν αξίζει να πούμε λεπτομερώς τι θα πραγματοποιηθεί, ακόμα κι αν το παιδί αμφισβητεί επίμονα.

Επιπλέον, λίγες μέρες πριν την παρέμβαση, οι γονείς θα πρέπει να μετρήσουν τη θερμοκρασία και να παρακολουθούν τη γενική κατάσταση του παιδιού. Πρέπει να παίζει ενεργά, να τρώει με καλή όρεξη, διαφορετικά μπορεί να υποψιαστεί αναπνευστική ασθένεια.

Εάν το παιδί έχει πυρετό, έχει γίνει λήθαργο, νυσταγμένο και κυκλοθυμικό, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση αναβάλλεται για άλλη μέρα.

Για να το αποτρέψετε, ανακουφίζοντας το παιδί από το επαναλαμβανόμενο άγχος, πρέπει να είστε προσεκτικοί και να αποφεύγετε την επικοινωνία με άτομα που είναι άρρωστα.

Λαμβάνοντας υπόψη τις μεθόδους αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά, η πρόσβαση και η τεχνική εκτέλεσης είναι κάπως διαφορετικές:

• Η ενδοσκοπική αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά θεωρείται η πιο σύγχρονη και λιγότερο τραυματική επέμβαση.Αρχικά το παιδί αποκοιμιέται μετά τη χορήγηση φαρμάκων για αναισθησία. Στη συνέχεια ο χειρουργός εισάγει ένα ειδικό όργανο (ενδοσκόπιο) στη ρινική οδό και το προωθεί μέχρι να ληφθεί μια πλήρης εικόνα της κατάστασης των αδενοειδών εκβλαστήσεων. Έχοντας εξετάσει τις λεμφοειδείς αναπτύξεις, ο γιατρός καθορίζει το εύρος της παρέμβασης και τη σειρά εφαρμογής της. Χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι ραδιοσυχνοτήτων ή νυστέρι, ο υπερπλαστικός ιστός αποκόπτεται. Μετά την αφαίρεση, γίνεται επανεξέταση του χειρουργικού πεδίου για να βεβαιωθείτε ότι η αμυγδαλή έχει αφαιρεθεί πλήρως. Εάν παραμείνει ένα κομμάτι αλλοιωμένου ιστού, υπάρχει κίνδυνος επαναπολλαπλασιασμού του λεμφικού σχηματισμού. Η αιμόσταση (διακοπή αιμορραγίας) πραγματοποιείται επίσης με καυτηριασμό κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι το ελάχιστο τραύμα και η υψηλή απόδοση. Το μειονέκτημα είναι η έλλειψη του απαραίτητου εξοπλισμού σε πολλές κλινικές και οι δεξιότητες των γιατρών που εργάζονται με ένα ενδοσκοπικό όργανο. Η ενδοσκόπηση γίνεται συχνά σε μεγάλα νοσοκομεία και ιδιωτικές κλινικές. Ένας από τους τύπους ενδοσκόπησης είναι η επικάλυψη, η δράση της οποίας στοχεύει στην καταστροφή ιστών με ψυχρό πλάσμα. Η τεχνική έχει υψηλό κόστος.
• Η έκθεση με λέιζερ δεν απαιτεί γενική αναισθησία, καθώς ο χειρισμός χαρακτηρίζεται από ελάχιστο πόνο και απουσία αιμορραγίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός παραδοσιακής αφαίρεσης με θεραπεία με λέιζερ. Πρώτον, ο χειρουργός αφαιρεί λεμφοειδείς όγκους χρησιμοποιώντας ένα αδενοτόμο, μετά το οποίο ο ιστός καυτηριάζεται με ακτίνα λέιζερ.
• η πιο απλή είναι η κλασική μέθοδος αφαίρεσης της αμυγδαλής. Ένας ειδικός λαρυγγικός καθρέφτης χρησιμοποιείται για την εξέταση των αδενοειδών εκβλαστήσεων. Ανυψώνει την ουλίτιδα, καθώς και την μαλακή υπερώα, οπτικοποιώντας τις αδενοειδείς αυξήσεις. Στη συνέχεια γίνεται εκτομή του λεμφικού ιστού και ακολουθεί καυτηριασμός των αιμορραγούντων αιμοφόρων αγγείων. Η αιμορραγία σταματά με ταμπόν ή τη χρήση αιμοστατικών παραγόντων. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η ανεπαρκής εξέταση των αδενοειδών εκβλαστήσεων, επομένως ο γιατρός μπορεί να μην αφαιρέσει εντελώς τη βλάστηση, αφήνοντας κομμάτια υπερτροφισμένου ιστού. Στο μέλλον, μπορούν να προκαλέσουν την επανεμφάνιση αδενοειδών εκβλαστήσεων.

Όταν αφαιρούνται αδενοειδή από παιδιά, η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Στην μετεγχειρητική περίοδο ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για 4-5 ώρες. Ελλείψει επιπλοκών, μπορεί να επιτραπεί στο παιδί να πάει σπίτι με τους γονείς του. Στην περίπτωση αυτή, την ευθύνη για την κατάσταση του παιδιού έχουν οι γονείς, επομένως απαιτείται στενή επίβλεψη από αυτούς.

Μετεγχειρητική περίοδος

Έχουμε αναλύσει πώς αφαιρούνται οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις στα παιδιά. Τώρα λίγα λόγια για την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Γνωρίζοντας τα χαρακτηριστικά του, οι γονείς δεν θα πανικοβληθούν με μικροπράγματα και, εάν είναι απαραίτητο, θα συμβουλευτούν έναν γιατρό εγκαίρως.

Για να διευκολυνθεί η πορεία της αποκατάστασης, συνιστάται να αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού τα σκληρά, πικάντικα, τηγανητά και ζεστά τρόφιμα. Ως ανταμοιβή - αγοράστε παγωτό. Εμφανίζεται επίσης η κατανάλωση άφθονων υγρών, η επαφή με άτομα που είναι άρρωστα με ιογενείς λοιμώξεις και η επίσκεψη σε λουτρό, ένα ζεστό μπάνιο και το μαύρισμα σε ανοιχτό ηλιακό φως απαγορεύονται. Για 20 ημέρες, η έντονη σωματική δραστηριότητα και το άγχος είναι ανεπιθύμητα, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης σχολικών και αθλητικών τμημάτων.