Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Πολλοί γονείς ενδιαφέρονται για το εάν απαιτείται επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων ή εάν μπορεί να διακοπεί η φαρμακευτική αγωγή. Η απάντηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών. Τυπικά, η αδενοτομή εκτελείται:
- όταν η φλεγμονή (αδενοειδίτιδα) γίνεται χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι μια εστία μόλυνσης υπάρχει συνεχώς στο σώμα, η οποία είναι γεμάτη με γενίκευση της διαδικασίας.
- με την ταχεία ανάπτυξη του λεμφικού ιστού. με δυσκολία στη ρινική αναπνοή, όταν το παιδί αναπνέει συνεχώς από το στόμα, λόγω της οποίας ο βλεννογόνος του στοματοφάρυγγα στεγνώνει και τραυματίζεται. Επιπλέον, τα παιδιά δεν κοιμούνται καλά, γίνονται ευερέθιστα, κυκλοθυμικά και ληθαργικά. όταν το παιδί σταματά προσωρινά να αναπνέει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται άπνοια, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την πείνα με οξυγόνο των εσωτερικών οργάνων και τη δυσλειτουργία τους.
- με χρόνια μέση ωτίτιδα. Η ανάπτυξη φλεγμονής στο τμήμα του μέσου ωτός οφείλεται σε μείωση του αυλού του ακουστικού σωλήνα λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης και μερικής επικάλυψης με λεμφικές αναπτύξεις. Το παιδί έχει κακή ακοή και παραπονιέται για συχνό πόνο στο αυτί.
- όταν αλλάζει ο σκελετός του προσώπου, όταν το στόμα είναι διαρκώς ανοιχτό και η έκφραση του προσώπου γίνεται απογοητευμένη («αδενοειδές πρόσωπο»).
Η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων σε ενήλικες είναι μια πολύ σπάνια επέμβαση, καθώς μετά από 10 χρόνια ο λεμφοειδής ιστός υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, επομένως, στους ενήλικες, το πρόβλημα των αδενοειδών εκβλαστήσεων δεν είναι σχετικό. Η παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο με την ανάπτυξη κακοήθους διαδικασίας στην αμυγδαλή.
Προπαρασκευαστικό στάδιο
Πριν αφαιρεθούν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, γίνεται πλήρης εξέταση του παιδιού. Την ώρα της προετοιμασίας για την επέμβαση οι γονείς θα πρέπει να παρατηρούν τη συμπεριφορά του παιδιού, αφού η παρέμβαση δεν πρέπει να γίνεται με κρυολόγημα. Εάν προγραμματίζεται αδενοτομή σε μαθητή, καλό είναι να γίνει κατά τη διάρκεια των διακοπών, ώστε να υπάρχει χρόνος για την αποκατάσταση της δύναμης του σώματος.
Οι γονείς θα πρέπει να φροντίσουν εκ των προτέρων για την αποδέσμευση του παιδιού από το σχολείο και τους συλλόγους. Συνιστάται επίσης η επίσκεψη σε οδοντίατρο. Φυσικά, όχι πολύ ευχάριστη επίσκεψη, αλλά η θεραπεία των τερηδονισμένων δοντιών είναι επιτακτική για την εξάλειψη της μόλυνσης της στοματικής κοιλότητας.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του παιδιού. Στην προεγχειρητική περίοδο, πρέπει να ηρεμήσετε το παιδί, αλλά να μην μιλήσετε για τις περιπλοκές της διαδικασίας και τη δύναμη του πόνου. Είναι καλύτερα να υποσχεθείτε παγωτό μετά την επέμβαση, που θα βελτιώσει σημαντικά τη διάθεση του μικρού ασθενούς.
Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα αδενοειδή μετά από πλήρη εξέταση, εντοπίζοντας αντενδείξεις και προσδιορίζοντας τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Απαιτείται διαβούλευση με αναισθησιολόγο για την επιλογή της αναισθησίας, την ανάγκη πρόσθετης καταστολής και την εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής και υγρών.
Το δείπνο πρέπει να είναι το αργότερο στις 19:00 την παραμονή της αδενοτομής.
Η μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του αναισθησιολόγου μπορεί να οδηγήσει σε ακύρωση και αναβολή της παρέμβασης σε άλλη μέρα, κάτι που θα αποτελέσει επιπλέον άγχος για το παιδί. Επιπλέον, θα είναι πολύ δύσκολο να πάτε ξανά στο νοσοκομείο χωρίς το θυμό του παιδιού.
Επιπλέον, ο χειρουργός λέει πώς θα αφαιρεθεί η αμυγδαλή και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.
Αναισθησία
Οι γονείς, όχι λιγότερο από τα παιδιά, ενδιαφέρονται για το αν είναι επώδυνο να αφαιρέσουν τις αμυγδαλές. Για να τους ηρεμήσουμε λίγο, θα σας πούμε ποιοι τύποι ανακούφισης πόνου μπορούν να χρησιμοποιηθούν στα παιδιά:
- Η τοπική αναισθησία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα και την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του παιδιού. Αυτή η ανακούφιση από τον πόνο είναι συχνά προτιμότερη για μεγαλύτερα παιδιά. Για να εξασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει πόνος, ένα αναισθητικό ψεκάζεται στον ρινοφαρυγγικό και φαρυγγικό βλεννογόνο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, αλλά τα παιδιά μπορεί να φοβούνται το αίμα, επομένως, τα ηρεμιστικά χορηγούνται επιπρόσθετα ενδομυϊκά. Στο υπόβαθρό τους, η μικρή ασθενής δεν αντιδρά τόσο βίαια στη χειραγώγηση, η οποία έχει θετική επίδραση όχι μόνο στην κατάσταση του παιδιού, αλλά και στην πορεία της παρέμβασης. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την απουσία παρενεργειών και το χαμηλότερο κόστος. Εάν οι γονείς μιλούν για τη διάθεση, τον φόβο και την ευαλωτότητα του παιδιού, δεν πρέπει να επιλέξετε τοπική αναισθησία.
Δεν γίνεται τοπική αναισθησία εάν είστε αλλεργικοί σε τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη, νοβοκαΐνη).
- η αφαίρεση των αδενοειδών με γενική αναισθησία πραγματοποιείται αρκετά συχνά. Ο ήρεμος ύπνος του παιδιού όχι μόνο επηρεάζει θετικά την ψυχοσυναισθηματική του κατάσταση, αλλά δίνει τη δυνατότητα στους χειρουργούς να κάνουν την αφαίρεση με μεγαλύτερη ακρίβεια. Φυσικά, όταν επιλέγουν τη γενική αναισθησία, οι γονείς θα πρέπει να εξετάζουν τον κίνδυνο, ο οποίος θα πρέπει να ρωτηθεί για τον αναισθησιολόγο για την ησυχία τους.
- σήμερα δεν πραγματοποιείται αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων χωρίς αναισθησία. Προηγουμένως, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνταν στην ΩΡΛ πρακτική, γεγονός που εξηγήθηκε από την απουσία νευρικών απολήξεων στην αμυγδαλή και την ανώδυνη χειραγώγηση. Δεν ήταν εντελώς ανθρώπινο, έτσι στις μέρες μας χρησιμοποιείται ούτως ή άλλως η αναισθησία προστατεύοντας τα νεύρα γονέων και παιδιών.
Πώς πάει η δράση της αναισθησίας και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της, πρέπει να πει ο αναισθησιολόγος. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο μετά από εθελοντική συναίνεση των γονέων. Εάν είναι απαραίτητο, ο αναισθησιολόγος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για συμπληρωματική εξέταση και διαβούλευση με ειδικούς (καρδιολόγο, νεφρολόγο).
Τύποι λειτουργιών
Όταν σχεδιάζεται η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:
- η κλασική μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ενός αδενοτόμου (ένα ειδικό μαχαίρι σε σχήμα δακτυλίου), το οποίο είναι απαραίτητο για την αφαίρεση των αδενοειδών. Για την επέμβαση χρησιμοποιείται λαρυγγικός καθρέφτης, με τη βοήθεια του οποίου ο χειρουργός εξετάζει το χειρουργικό πεδίο. Τα μειονεκτήματα αυτής της παρέμβασης είναι η αιμορραγία και η κακή ορατότητα. Εξαιτίας αυτού, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει ένα κομμάτι υπερπλαστικού ιστού, το οποίο αργότερα θα γίνει η βάση για μια υποτροπή. Για να σταματήσει η διεγχειρητική αιμορραγία, χρησιμοποιούνται λέιζερ, σκόνες ή ραδιοκύματα. Στη σύγχρονη ωτορινολαρυγγολογία χρησιμοποιούνται αδενοτόμοι ραδιοκυμάτων. Ένα μαχαίρι, που περνά μέσα από τον λεμφικό ιστό για να τον αφαιρέσει, σφραγίζει ταυτόχρονα τα κατεστραμμένα αγγεία, εμποδίζοντας την ανάπτυξη αιμορραγίας.
- το λέιζερ θεωρείται λιγότερο τραυματική και ακριβής μέθοδος για την πραγματοποίηση αδενοτομής. Υπάρχουν διάφοροι τύποι οργάνων που επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της νόσου. Αναπόσπαστο πλεονέκτημα είναι η στειρότητα του χειρουργικού πεδίου, η οποία επιτυγχάνεται με την έκθεση με λέιζερ. Αυτό καθιστά δυνατή την αποφυγή μολυσματικών επιπλοκών. Η μετεγχειρητική επούλωση πληγών είναι πολύ πιο γρήγορη.
- Η ενδοσκόπηση χαρακτηρίζεται από καλή ορατότητα του χειρουργικού πεδίου. Παρέχεται πλήρης προβολή με βίντεο ενδοσκόπιο. Η ενδοσκοπική μέθοδος αναφέρεται σε υψηλής ακρίβειας και αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, οι οποίες σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε πλήρως τον αλλοιωμένο λεμφικό ιστό και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξή του.
- Το Coblation αναφέρεται σε καινοτόμες εξελίξεις.Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός cobator, ο οποίος σας επιτρέπει να αποτρέψετε την απώλεια αίματος, την εμφάνιση πόνου, να συντομεύσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την περίοδο αποκατάστασης και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών. Το μόνο μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος.
Επιπλοκές της επέμβασης
Όπως αποδεικνύεται, η αποκοπή των αδενοειδών εκβλαστήσεων δεν είναι τόσο δύσκολη, αλλά ακόμη και ένας τέτοιος βραχυπρόθεσμος χειρισμός μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες. Μεταξύ των επιπλοκών, αξίζει να επισημανθούν:
- μαζική αιμορραγία στην ενδο- και μετεγχειρητική περίοδο. Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιείται ταμπόν και πήξη του αγγείου που αιμορραγεί. Η αιμορραγία μπορεί να υποψιαστεί από θρόμβους και σταγόνες αίματος που ρέουν από τη μύτη.
Το παιδί μπορεί να φτύσει αίμα καθώς ρέει κάτω από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. Εάν εισέλθει αίμα στον λάρυγγα, είναι δυνατός ο βήχας με αίμα, κάτι που μπορεί να τρομάξει πολύ το παιδί και τους γονείς.
- στη διαδικασία της παρέμβασης, είναι δυνατό τραύμα στον ουρανίσκο και επιπλοκές με τη μορφή αλλεργικής αντίδρασης σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αναισθησία.
- προσωρινή μείωση της άμυνας του ανοσοποιητικού. Μερικοί γονείς πιστεύουν ότι μετά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων, το παιδί θα αρρωσταίνει πιο συχνά, αλλά αυτό δεν συμβαίνει, επειδή ο πολλαπλασιασμός του λεμφικού ιστού δεν εκτελεί προστατευτική λειτουργία. Μια μείωση της ανοσίας μετά τη χειραγώγηση συμβαίνει λόγω του στρες και της βλάβης των ιστών, η οποία προκαλεί φλεγμονή. Επιπλέον, το παιδί είναι αδύναμο και κακώς τρέφεται τις πρώτες μέρες, γεγονός που επίσης προδιαθέτει σε μόλυνση και ανάπτυξη κρυολογήματος. Μέσα σε ένα μήνα, η ανοσία αποκαθίσταται. Ο υψηλός κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης είναι ο λόγος για τον οποίο τα παιδιά δεν πρέπει να πάνε σχολείο και αθλήματα τις επόμενες εβδομάδες μετά την αδενοτομή.
- Το ροχαλητό μπορεί να είναι ενοχλητικό για έως και 10 ημέρες μετά την αφαίρεση της αμυγδαλής. Εμφανίζεται λόγω διόγκωσης τραυματισμένων ιστών και επιδείνωσης της βατότητας των ρινικών διόδων.
- Για αρκετές εβδομάδες, οι κρούστες αίματος μπορεί να επιμείνουν στο ρινοφάρυγγα και μπορεί να παρατηρηθούν ραβδώσεις αίματος στις βλεννώδεις εκκρίσεις.
Μετεγχειρητική περίοδος
Για να βελτιώσετε τη διάθεση του παιδιού σας, μπορείτε να αγοράσετε παγωτό μετά την επιστροφή στο σπίτι. Όχι μόνο θα ηρεμήσει τον μικρό ασθενή, αλλά θα περιορίσει και τα αιμοφόρα αγγεία, αποτρέποντας την ανάπτυξη αιμορραγίας. Για τη μείωση του πόνου κατά την κατάποση, μπορεί να συνταγογραφηθούν αναλγητικά με τη μορφή σπρέι για άρδευση του λαιμού ή σε μορφή δισκίου.
Εάν το παιδί έχει καταπιεί αίμα, είναι δυνατός ο εμετός με αιματηρή ακαθαρσία.
Την πρώτη μέρα, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας έως και 38 βαθμούς.
Η κατανάλωση άφθονων υγρών ενδείκνυται για τη μείωση του πυρετού. Από τα αντιπυρετικά φάρμακα απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Μπορεί να επηρεάσει την πήξη του αίματος και να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Σε συνεννόηση με το γιατρό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ρινικές σταγόνες με αγγειοσυσταλτικό και στυπτικό αποτέλεσμα. Σας επιτρέπουν να μειώσετε το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης και να αποκαταστήσετε τη ρινική αναπνοή. Την πρώτη εβδομάδα της αποκατάστασης απαγορεύεται η επίσκεψη σε ζεστά μέρη (μπάνιο), ζεστό μπάνιο και μαύρισμα κάτω από τον ήλιο.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε μια θρεπτική διατροφή. Εξαιρούνται τα σκληρά, τηγανητά, πικάντικα φαγητά και το ζεστό τσάι, που ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα. Οι αναπνευστικές ασκήσεις είναι επίσης χρήσιμες για την ομαλοποίηση της ρινικής αναπνοής. Βοηθά το παιδί να αναδιοργανώσει την αναπνοή από το στόμα στη ρινική.
Τις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση αντενδείκνυται η έντονη σωματική δραστηριότητα και οι αγχωτικές καταστάσεις. Συνιστάται να περνάτε περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους. Ο αερισμός του δωματίου πραγματοποιείται όταν τα παιδιά δεν βρίσκονται στο δωμάτιο, καθώς ένα ρεύμα μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάστασή τους.
Οι γονείς πρέπει να καταλάβουν ότι η πορεία της περιόδου αποκατάστασης είναι επίσης σημαντική στη θεραπεία του παιδιού. Ήδη ένα μήνα μετά την αδενοτομή, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την επιτυχία της επέμβασης και να δώσει περαιτέρω συστάσεις.
