Αιτίες, συμπτώματα, ΗΚΓ διάγνωση και θεραπεία της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας

Τι είναι

Η καρδιά συσπάται υπό την επίδραση ενός κύματος διέγερσης που προκύπτει από μόνη της, δηλαδή στα κύτταρα του φλεβόκομβου (βηματοδότη), στον δεξιό κόλπο. Η βραδυκαρδία αναπτύσσεται λόγω της αργής παραγωγής ηλεκτρικών παλμών.

Οι λόγοι είναι η αύξηση της επιρροής του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου, η επίδραση διαφόρων τοξινών στον φλεβόκομβο, καθώς και η βλάβη του.

Νομίζω ότι δεν αξίζει πολύ να εξηγήσω γιατί η φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι κακή. Η επιβράδυνση του έργου της καρδιάς οδηγεί σε αναποτελεσματική παροχή αίματος σε όλα τα όργανα του σώματος. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα αρχίζουν να βιώνουν πείνα με οξυγόνο (υποξία). Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τον εγκέφαλο: χρειάζεται περίπου το 20% του συνόλου του οξυγόνου που καταναλώνει ο οργανισμός. Με σοβαρή βραδυκαρδία, υπάρχει κίνδυνος πλήρους καρδιακής ανακοπής.

Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να είναι η πρώτη πρώιμη εκδήλωση μιας επικίνδυνης νόσου με ασυνήθιστα χαμηλό καρδιακό ρυθμό και αρκετά υψηλό ποσοστό θανάτων - το σύνδρομο του ασθενούς κόλπου (SSS), το οποίο εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους.

Ωστόσο, θέλω να σημειώσω ότι δεν πρέπει να θεωρείται παθολογία κάθε μείωση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα, ο καθένας μας τη νύχτα, όταν κοιμάται βαθιά, ο καρδιακός παλμός μπορεί να επιβραδυνθεί στους 30-40 παλμούς το λεπτό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα απαιτεί πολύ λιγότερο οξυγόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου από ότι όταν είμαστε ξύπνιοι. Εκμεταλλευόμενος τη στιγμή, η καρδιά μπαίνει σε «λειτουργία εξοικονόμησης ενέργειας».

Επίσης, ο καρδιακός ρυθμός ηρεμίας από 40 έως 55 παλμούς ανά λεπτό θεωρείται ο απόλυτος κανόνας για τα άτομα που ασχολούνται με τον επαγγελματικό αθλητισμό. Το γεγονός είναι ότι με τακτική έντονη προπόνηση, η καρδιά σταδιακά προσαρμόζεται σε βαριά φορτία. Χωρίς να εμβαθύνουμε στις περιπλοκές των βιοχημικών διεργασιών, αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί ως εξής: με συνεχή σωματική άσκηση, η καρδιά (κυρίως το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας), όπως κάθε άλλος μυς, αρχίζει σταδιακά να πυκνώνει και ωθεί το αίμα στην αορτή με μεγαλύτερη δύναμη. Ως αποτέλεσμα, απαιτούνται λιγότερες καρδιακές συσπάσεις για επαρκή παροχή αίματος σε ολόκληρο το σώμα.

Επιπλέον, είναι σχετικά φυσιολογικό να διαβάζουμε τον καρδιακό ρυθμό (HR) από 55 και πάνω σε άτομα που λαμβάνουν ειδικά φάρμακα. Αυτοί είναι οι λεγόμενοι παλμικοί παράγοντες - β-αναστολείς και αναστολείς καναλιού If. Χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο καρδιακός ρυθμός, για παράδειγμα, σε περίπτωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Αιτίες εμφάνισης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η φυσιολογική, δηλαδή, η φυσιολογική φλεβοκομβική βραδυαρρυθμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και σε επαγγελματίες αθλητές.

Οι παθολογικές αιτίες της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας, καθώς και κάθε άλλη διαταραχή του ρυθμού, μπορούν να χωριστούν σε 2 κύριες ομάδες: λειτουργικές και οργανικές.

Λειτουργικές (μη καρδιακές) αιτίες φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας:

• δυσλειτουργία των ενδοκρινικών οργάνων: υποθυρεοειδισμός (επιδείνωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα), ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
• νευροκυκλοφορική δυστονία με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση?
• υπερδοσολογία φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των παλλόμενων φαρμάκων) - ανταγωνιστές ασβεστίου, β-αναστολείς, αναστολείς του καναλιού If, καρδιακές γλυκοσίδες.
• σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο αίμα - αυτό συμβαίνει στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή με τη συνδυασμένη χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών, αναστολέων ΜΕΑ και παρασκευασμάτων καλίου.

Οι οργανικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακή ασθένεια;
• μυοκαρδίτιδα?
• μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
• καρδιακή βλάβη σε συστηματικές ασθένειες - αρθρίτιδα, κολλαγένωση, αγγειίτιδα.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της παθολογίας καθορίζεται από τον βαθμό μείωσης του καρδιακού ρυθμού. Με μέτρια βραδυκαρδία, τα παράπονα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Με έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού, ένα άτομο έχει:

• γρήγορη εμφάνιση κόπωσης, αυξημένη κόπωση.
• υπνηλία;
• ζάλη;
• ναυτία;
• απώλεια συνείδησης (λόγω σοβαρής εγκεφαλικής υποξίας).

Σημάδια ΗΚΓ

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα θα αποκαλύψει τα ακόλουθα σημεία φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας:

• μείωση του καρδιακού ρυθμού - με τη μορφή αύξησης του διαστήματος μεταξύ των συμπλεγμάτων PQRST.
• σωστός φλεβοκομβικός ρυθμός - η ίδια απόσταση μεταξύ των κυμάτων R και η παρουσία θετικών κυμάτων P, τα οποία έχουν κανονικό σχήμα στις απαγωγές II, III και aVF.

Με φλεβοκομβική βραδυκαρδία που προκαλείται από λειτουργικά (μη καρδιακά) αίτια, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται με μικρή σωματική άσκηση ή τη χορήγηση ατροπίνης και εμφανίζεται επίσης αναπνευστική αρρυθμία (αύξηση καρδιακού ρυθμού κατά την εισπνοή, μείωση κατά την εκπνοή).

Με την φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο των καρδιακών παθήσεων, ως απόκριση στη σωματική δραστηριότητα και την εισαγωγή ατροπίνης, ο καρδιακός ρυθμός είτε δεν αλλάζει είτε αυξάνεται, αλλά ασήμαντα.

Εάν η βραδυκαρδία είναι εκδήλωση του συνδρόμου του ασθενούς κόλπου, το καρδιογράφημα δείχνει κρίσεις «πηδήματος» παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού.

Αρχές θεραπείας

Πριν ξεκινήσω τη θεραπεία για φλεβοκομβική βραδυκαρδία, εστιάζω στα ακόλουθα σημεία:

• τι προκάλεσε τη βραδυκαρδία - λειτουργικές διαταραχές ή υπάρχουσα καρδιακή νόσο;
• ο βαθμός βραδυκαρδίας?
• η σοβαρότητα των συμπτωμάτων (επίμονη λιποθυμία).
• η παρουσία σημείων συνδρόμου ασθενούς κόλπου.

Στην περίπτωση της λειτουργικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας, αρκεί να εξαλειφθεί η αιτία - να ομαλοποιηθεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών ή η συγκέντρωση του καλίου στο αίμα, να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, να προσαρμοστεί η δοσολογία των φαρμάκων κ.λπ. Και για αυτό είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση.

Ως φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιώ φάρμακα που επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό εξασθενώντας την επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται αντιχολινεργικά. Ο πιο σημαντικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η Ατροπίνη. Μερικές φορές χρησιμοποιώ φάρμακα που δρουν στους ίδιους υποδοχείς στην καρδιά με την αδρεναλίνη - βήτα-αναστολείς (Izadrin).

Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλα για μόνιμη θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα είναι μόνο ένα προσωρινό μέτρο για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Μπορείτε να εξοικειωθείτε με τις λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας εδώ. Ωστόσο, θέλω να σας προειδοποιήσω ότι η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί.

Εάν ο ασθενής έχει κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, συνταγογραφώ αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά) - Βαρφαρίνη, Νταμπιγατράνη για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβου.

Η κύρια θεραπεία για τη σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι η εγκατάσταση βηματοδότη (βηματοδότη). Είναι μια μικρή συσκευή που εκπέμπει ρυθμικά ηλεκτρικά σήματα και κάνει κυριολεκτικά την καρδιά να χτυπά με τον σωστό ρυθμό και συχνότητα.

Η λειτουργία εγκατάστασης του βηματοδότη πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Μετά από τοπική αναισθησία, το δέρμα κόβεται κάτω από την κλείδα και τοποθετείται βηματοδότης. Τα καλώδια από αυτό φτάνουν στην καρδιά μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Δίνονται δοκιμαστικές ηλεκτρικές ώσεις. Παράλληλα, καταγράφεται καρδιογράφημα. Εάν η καρδιά λειτουργεί κανονικά, η διαδικασία θεωρείται επιτυχής.

Εκτός από την επίμονη βραδυκαρδία και το σύνδρομο του ασθενούς κόλπου, εγκαθίσταται βηματοδότης με κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, όταν διαταράσσεται η αγωγή του κύματος διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες, καθώς και σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η μεγάλη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για αυτή την επέμβαση.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη βηματοδότηση, κάντε κλικ εδώ.