Η δεξιά κοιλία της καρδιάς (RV) είναι ένας θάλαμος που συντονίζει το έργο του πνευμονικού αιμοδυναμικού κύκλου. Κύριο έργο του τμήματος είναι η μεταφορά αίματος κορεσμένου με διοξείδιο του άνθρακα από τον δεξιό κόλπο στα αγγεία των πνευμόνων για οξυγόνωση. Το έργο του παγκρέατος εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής, του μυοκαρδίου της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος. Η ανεπάρκεια των σωστών τμημάτων είναι μια από τις αιτίες της γενικευμένης κυκλοφορικής δυσλειτουργίας, της στασιμότητας του φλεβικού αίματος στο σώμα και των παθολογιών των πνευμόνων.
Τι είναι η δεξιά κοιλία και πώς λειτουργεί;
Ανατομία
Το σχήμα της δεξιάς κοιλίας είναι μια τριγωνική πυραμίδα με τη βάση προς τα πάνω. Η κάμερα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς και οριοθετείται από τον κόλπο από τη στεφανιαία αύλακα.
Υπάρχουν δύο τμήματα της κοιλότητας:
- κοντά, που βρίσκεται στην περιοχή του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος.
- προσθιοοπίσθιο, το οποίο συνεχίζει στον κώνο του πνευμονικού κορμού.
Η εσωτερική επιφάνεια του θαλάμου είναι επενδεδυμένη με σαρκώδεις δοκίδες (διαφράγματα) και λεία στο προσθιοοπίσθιο τμήμα.
Η κοιλότητα RV συνδέεται με τον δεξιό κόλπο και τον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας μέσω βαλβίδων:
- τριγλώχινα (τριγλώχινα). Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, το αίμα που λαμβάνεται από την κοίλη φλέβα διεισδύει μέσω του κολποκοιλιακού ανοίγματος. Τα άκρα της βαλβίδας, τα οποία συνδέονται με τον ινώδη δακτύλιο με ράμματα (χορδές), ανοίγουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Η επαρκής πλήρωση του θαλάμου κλείνει τους αποσβεστήρες.
- Πνευμονική βαλβίδα. Το αίμα εισέρχεται στον μικρό κύκλο της αιμοδυναμικής με κάθε συστολή (σύσπαση) των κοιλιών. Η βαλβίδα αντιπροσωπεύεται από τρία άκρα (αριστερά, δεξιά, εμπρός), το σφιχτό κλείσιμο των οποίων εμποδίζει την αντίστροφη ροή αίματος κατά τη χαλάρωση (διαστολή) των μυϊκών ινών.
Το παγκρεατικό μυοκάρδιο τροφοδοτείται από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Η συσκευή βαλβίδας λαμβάνει θρεπτικά συστατικά απευθείας από το αίμα στην κοιλότητα.
Οι διαστάσεις του θαλάμου και το πάχος του τοιχώματος εξαρτώνται από την ηλικία του ατόμου, τον τύπο δραστηριότητας και την παρουσία συνοδών παθολογιών.
Κανονιστικοί δείκτες διάρκειας ζωής:
- όγκος σε νεογέννητο 8-11 εκ3, ενήλικας - 150-220 cm3;
- πάχος τοιχώματος 0,45-0,86 cm;
- πίεση: συστολική (20-25 mm Hg), διαστολική (0-2 mm Hg).
Μικροσκοπική δομή
Η ιστολογική δομή του τοιχώματος αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα:
- Ενδοκάρδιο (εσωτερικό) - μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, καλυμμένη με μία σειρά επιθηλιακών κυττάρων, η οποία επενδύει την κοιλότητα από το εσωτερικό, συμμετέχει στο σχηματισμό βαλβίδων.
- Μυοκάρδιο (μυϊκή μεμβράνη), το οποίο αποτελείται από τρία στρώματα πολυκατευθυντικών ινών - πλάγια, δακτυλιοειδή και διαμήκη. Οι μεμονωμένες δέσμες συγκρατούνται μεταξύ τους από συνδετικό ιστό για αντοχή τοιχώματος και υψηλή συσταλτικότητα.
- Το επικάρδιο είναι η εξωτερική μεμβράνη που καλύπτει την καρδιά και συνθέτει το περικαρδιακό υγρό. Το τελευταίο διευκολύνει την εύκολη ολίσθηση του θαλάμου στον περικαρδιακό σάκο κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής.
Η λειτουργική μονάδα του μυοκαρδίου είναι ένα καρδιομυοκύτταρο, οι κύριοι τύποι του οποίου παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Ποικιλία | Ιδιαιτερότητες |
|---|---|
| "εργάτες" |
|
| Αγώγιμος |
|
Κύριες λειτουργίες
Η κύρια λειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι να απελευθερώνει αίμα στο πνευμονικό σύστημα για οξυγόνωση (κορεσμός οξυγόνου). Το τοίχωμα του θαλάμου είναι λιγότερο παχύ (σε σύγκριση με τα αριστερά τμήματα), καθώς η ώθηση στα πνευμονικά αγγεία δεν απαιτεί υψηλό φορτίο στο μυοκάρδιο.
Η αρνητική ενδοθωρακική πίεση είναι ένα επιπλέον στοιχείο που ενισχύει τη λειτουργία αναρρόφησης του κόλπου και διευκολύνει την εισροή από την κοίλη φλέβα στους δεξιούς θαλάμους.
Πρόσθετες εργασίες του παγκρέατος:
- δεξαμενή - μια κοιλότητα στην οποία βρίσκεται ένας επιπλέον όγκος αίματος.
- αγώγιμη - η παρουσία άτυπων καρδιομυοκυττάρων στο τοίχωμα συμβάλλει στη σύγχρονη εργασία των κοιλιών.
Οι πιο συχνές ασθένειες
Παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας:
- υπερτροφία (HPG) - η ανάπτυξη της μυϊκής μάζας.
- ανεπάρκεια ή στένωση (στένωση) του πνευμονικού κορμού.
- συνδυασμένες κακίες (τετράδα ή πεντάδα του Fallot).
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα)
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (οπίσθιο, διαφραγματικό τοίχωμα).
- σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS).
Τα χαρακτηριστικά της πορείας και τα κλινικά συμπτώματα των ασθενειών παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Παθολογία | Μηχανισμός ανάπτυξης | Κλινική εικόνα |
|---|---|---|
| Στένωση πνευμονικής αρτηρίας | Ο στενωμένος αυλός του πόρου εκροής περιπλέκει την εκροή αίματος από το πάγκρεας. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης προκαλεί πρόσθετη ένταση των μυϊκών ινών, τον πολλαπλασιασμό τους (υπερτροφία) |
|
| Οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου | Η διαταραχή της ροής του αίματος στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία οδηγεί σε ισχαιμία (ασιτία οξυγόνου) και θάνατο ενός μέρους του οργάνου. Η μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς διαταράσσει τη διαδικασία οξυγόνωσης και εκροής αίματος μέσω της κοίλης φλέβας |
|
| Gpw | Αύξηση του μεγέθους των τοιχωμάτων, της μυϊκής μάζας του μυοκαρδίου λόγω της αυξημένης αντίστασης στον πνευμονικό κορμό. Η κατάσταση αναπτύσσεται όταν:
|
|
| ARDS | Παραβίαση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων με συστηματικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Οι πρωτεΐνες του πλάσματος που εισέρχονται στις κυψελίδες εναποτίθενται και παρεμβαίνουν στην οξυγόνωση του αίματος. Η παθολογία εμφανίζεται όταν:
|
|
Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της παθολογίας;
Η διάγνωση των παθολογιών της δεξιάς κοιλίας απαιτεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της μορφολογικής δομής και της λειτουργικής κατάστασης του θαλάμου.
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι:
- ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - καταγραφή βιοηλεκτρικών δυναμικών του μυοκαρδίου, καταγραφή διαταραχών του ρυθμού.
- ηχοκαρδιογραφία (ECHO-KG) - μια μέθοδος υπερήχων για την απεικόνιση των δομών και της εσωτερικής αιμοδυναμικής.
- ακτινογραφία θώρακος - χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθολογιών των πνευμόνων, αλλαγές στα περιγράμματα της καρδιάς.
- αξονική (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI).
Τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης ΗΚΓ για διάφορες διαταραχές του παγκρέατος παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Παθολογία | Αλλαγές ΗΚΓ |
|---|---|
| Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας |
|
| Οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου |
|
| Οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας |
|
Η διάγνωση μεμονωμένων παθολογιών των δεξιών (οπίσθιων) τμημάτων της καρδιάς απαιτεί την καταγραφή πρόσθετων θωρακικών απαγωγών: V3R, V4R, V5R, V6R.
Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ αξιολογούν τη σχέση μεταξύ του μεγέθους της καρδιάς και των πνευμονικών πεδίων.
Οι κύριες κατευθυντήριες γραμμές για την ανάλυση της λειτουργίας των σωστών τμημάτων:
- κάτω τόξο στα δεξιά (περίγραμμα RV).
- το δεύτερο τόξο στα αριστερά (κώνος της πνευμονικής αρτηρίας) - διογκώνεται με παθολογίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, θρομβοεμβολή.
- μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.
Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση βαλβιδικών ελαττωμάτων και ενδοκαρδιακών αιμοδυναμικών διαταραχών.
Η μέθοδος αξιολογεί:
- διαστάσεις της δεξιάς κοιλίας (διάμετρος 7-26 mm, πάχος τοιχώματος 2-4 mm).
- το πλάτος του ανοίγματος των άκρων της βαλβίδας (τριγλώχινα και πνευμονικός κορμός).
- πίεση στο εσωτερικό του θαλάμου.
- κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής.
- ομοιομορφία της δομής του τοίχου.
- στένωση και επέκταση της κοιλότητας με μυοκαρδιοπάθειες.
- συμμετρία συστολής και χαλάρωσης (ζώνες υπο- και ακινησίας κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής).
- η παρουσία ενδοκοιλιακών σχηματισμών, ελαττωμάτων (για παράδειγμα, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα).
Χρησιμοποιούνται τομογραφικές μελέτες με συσκευές πολυανιχνευτών για ακριβή διάγνωση όγκων (μίγμα) της καρδιάς, θρόμβωσης και των συνεπειών της ισχαιμίας. Η αξονική τομογραφία με πρόσθετη χορήγηση σκιαγραφικού χρησιμοποιείται για την ανίχνευση:
- ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των θαλάμων.
- κοιλιακά ανευρύσματα - παθολογικές προεξοχές που μοιάζουν με σάκο με αραιωμένο τοίχωμα.
- ελαττώματα βαλβίδας.
Συμπεράσματα
Η δεξιά κοιλία καθορίζει τη λειτουργική κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, από την οποία εξαρτάται ο κορεσμός των ιστών με οξυγόνο. Η παραβίαση του παγκρέατος συνδέεται συχνά με ασθένειες του αναπνευστικού ή του καρδιαγγειακού συστήματος. Η εμφάνιση σημαδιών στασιμότητας είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει πολλές ασφαλείς και ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση παθολογιών στα αρχικά στάδια. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας αποτρέπει τις επιπλοκές και την εξέλιξη της νόσου.
