Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της στηθάγχης: τι είναι δυνατό και τι όχι για τον ασθενή

Τι είναι αυτή η ασθένεια και πώς είναι επικίνδυνη

Η στηθάγχη ονομάζεται και «στηθάγχη». Για πρώτη φορά ένα τέτοιο όνομα προτάθηκε το 1768 από τον Άγγλο γιατρό William Geberden, όταν περιέγραψε τις κρίσεις στηθάγχης στους ασθενείς του: «σαν να ήταν συμπιεσμένη και στραγγαλισμένη η καρδιά τους από μέσα».

Η πιο τρομερή συνέπεια της μακροχρόνιας στηθάγχης είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου.

Κίνδυνος θνησιμότητας για στηθάγχη: έως 10% ετησίως.

Ο πόνος με στηθάγχη αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι ο καρδιακός μυς αντιμετωπίζει έντονη έλλειψη οξυγόνου. Αυτό ονομάζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου. Αυτό οφείλεται στη στένωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά. Σε περίπου 90-95% των περιπτώσεων, ο λόγος για αυτό είναι η αθηροσκλήρωση - η εναπόθεση σωματιδίων χοληστερόλης στο εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων και ο σχηματισμός πλακών. Το ύπουλο της αθηροσκλήρωσης είναι ότι η ευημερία ενός ατόμου αλλάζει όταν ο αυλός των αρτηριών στενεύει περισσότερο από 50%. Πριν από αυτό, αισθάνεται αρκετά υγιής.

Η στηθάγχη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που αναγνωρίζεται ως η πιο κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου (ΣΝΝ). Ο επιπολασμός του κυμαίνεται από 30 έως 40 χιλιάδες ανά 1.000.000 άτομα. Βασικά, άτομα άνω των 40 υποφέρουν από αυτό, πιο συχνά είναι άνδρες (η αναλογία με τις γυναίκες είναι 2,5: 1). Αυτή η διαίρεση εξηγείται από το γεγονός ότι οι γυναικείες ορμόνες του φύλου έχουν την ικανότητα να επιβραδύνουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Επομένως, η συχνότητα της ισχαιμικής καρδιοπάθειας στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες δεν διαφέρει από αυτή στους άνδρες. Διαβάστε για τις διαφορές των φύλων κατά την ισχαιμία εδώ.

Οι καταστάσεις λόγω των οποίων το μυοκάρδιο χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο από το συνηθισμένο είναι προδιατεθειμένες για ανάπτυξη στηθάγχης. Αυτά περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση (ιδιαίτερα υπερτασική κρίση), διαταραχές του ρυθμού, που συνοδεύονται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυαρρυθμίες), διάφορα καρδιακά ελαττώματα, σακχαρώδη διαβήτη, αναιμία, σωματική αδράνεια, παχυσαρκία, κακές συνήθειες - κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.

Η υψηλή συγκέντρωση χοληστερόλης στο αίμα θεωρείται ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Εάν οι στενοί σας συγγενείς έπασχαν από στεφανιαία νόσο, τότε η πιθανότητα να αναπτυχθεί σε εσάς είναι σημαντικά αυξημένη.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η στηθάγχη προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών, συγγενή ανωμαλία στη δομή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά κ.λπ. Στο ICD-10, η στηθάγχη έχει κωδικό I20.0.

Συμπτώματα

Τα κύρια κλινικά σημάδια της στηθάγχης είναι οι κρίσεις πόνου στη μέση του θώρακα, οι οποίες γίνονται αισθητές ως ισχυρό σφίξιμο, κάψιμο ή συμπίεση. Ωστόσο, αυτό δεν είναι το μόνο μέρος όπου εμφανίζεται πόνος. Μπορεί να δώσει στο αριστερό χέρι, στον αυχένα, στον ώμο, στην κάτω γνάθο, κάτω από την ωμοπλάτη, στην άνω κοιλιακή χώρα. Αυτό είναι ένα είδος «επισκεπτηρίου» ισχαιμικού πόνου, που τον διαχωρίζει από όλους τους άλλους τύπους. Συχνά αυτά τα μέρη πονούν πολύ περισσότερο από την ίδια την καρδιά. Έχω δει ασθενείς που παρακολουθήθηκαν από ορθοπεδικούς τραυματολόγους με διάγνωση αρθροπάθειας της άρθρωσης του ώμου, αν και στην πραγματικότητα ήταν στηθάγχη.

Η διάρκεια της επίθεσης κυμαίνεται από 1-2 έως 20 λεπτά. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος προκαλείται από σωματική καταπόνηση (τρέξιμο, άρση βαρών, ανέβασμα σκαλοπατιών) ή συναισθηματικό στρες.

Ανάλογα με τον βαθμό του στρες που προκαλεί πόνο, η στηθάγχη χωρίζεται στις λεγόμενες λειτουργικές κατηγορίες (FC) - από 1 (όταν ο πόνος εμφανίζεται μόνο με πολύ έντονη μυϊκή εργασία) έως 4 (ο πόνος μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με την παραμικρή κίνηση ή σε υπόλοιπο).

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του πόνου στη στηθάγχη είναι η εξαφάνισή του μετά τη διακοπή της άσκησης ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί για πόνο, υπάρχει έντονη δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια) ή βήχας.

Πώς να αναγνωρίσετε μια κρίση στηθάγχης

Στους περισσότερους ασθενείς, μια επίθεση στηθάγχης δεν εμφανίζεται «εκτός». Θα πρέπει να προηγηθεί κάποιου είδους δράση που αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου - σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί πόνος όταν βγαίνετε έξω με κρύο καιρό, με έντονη κλίση του σώματος ενώ φοράτε παπούτσια. Ακόμη και η συνηθισμένη υπερκατανάλωση τροφής οδηγεί στο γεγονός ότι η ροή του αίματος ανακατανέμεται υπέρ του πεπτικού συστήματος, εξαντλώντας έτσι άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένων. και καρδιά.

Στο ιατρείο μου, έχω συναντήσει ασθενείς στους οποίους η μυρωδιά του καπνού του τσιγάρου ήταν ικανή να προκαλέσει πόνο στην καρδιά.

Συχνά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα, το κεφάλι του αρχίζει να γυρίζει, έχει ναυτία. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν άγχος, φόβο θανάτου. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη στηθάγχη από τις κρίσεις πανικού, στις οποίες τα «νευρωτικά συμπτώματα» προηγούνται. Ωστόσο, πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι αυτές οι κρίσεις από μόνες τους μπορούν να προκαλέσουν στηθάγχη.

Εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά και επιμένει παρά τη λήψη ενός χαπιού νιτρογλυκερίνης ή ενός σπρέι, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Μπορείτε να μάθετε τι πρέπει να κάνετε κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης και πώς να την αφαιρέσετε στο σπίτι. εδώ.

Τι συμβαίνει με τον παλμό

Σε πολλούς ανθρώπους, μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό είτε προηγείται είτε συνοδεύει έναν επώδυνο παροξυσμό. Σε ασθενείς με στηθάγχη, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια προσβολής, σφυγμός μπορεί να είναι γρήγορο, αργό ή ακανόνιστο. Συχνά αυτό επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς σε σημείο που μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.

Χαρακτηριστικά στους άνδρες

Για τους άντρες, η λεγόμενη τυπική κλινική εικόνα της στηθάγχης είναι χαρακτηριστική (πόνος καύσου / πίεσης πίσω από το στέρνο, που αναπτύσσεται μετά από σωματική εργασία). Ωστόσο, ο πόνος συχνά γίνεται αισθητός πολύ αργά και η έντασή του δεν αντιστοιχεί στον βαθμό βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών. Εκείνοι. ασήμαντη ενόχληση στους άνδρες εμφανίζεται ήδη στο πλαίσιο μιας έντονης μείωσης του αυλού των αγγείων.

Με άλλα λόγια, η εμφάνιση στηθάγχης σε έναν άνδρα υποδηλώνει προχωρημένη αθηροσκλήρωση.

Πρέπει συνεχώς να διαγνώσω στεφανιαία νόσο στους άνδρες μόνο όταν μπαίνουν στην εντατική καρδιά με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ιδιαιτερότητα στις γυναίκες

Σε αντίθεση με τους άνδρες, στις γυναίκες, αντίθετα, το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο με απόλυτα ικανοποιητική διαπερατότητα των αγγείων.

Επίσης, συχνά παρατηρώ άτυπα συμπτώματα προσβολής στηθάγχης στις γυναίκες, δηλ. αντί για πόνο στην καρδιά, ο ασθενής βιώνει έντονη έλλειψη αέρα (ασθματική μορφή) ή δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή (γαστραλγική παραλλαγή), γεγονός που περιπλέκει πολύ την αναγνώριση της στηθάγχης. Η φύση του πόνου στις γυναίκες επίσης δεν αντιστοιχεί πάντα στην κλασική - μπορεί να είναι, για παράδειγμα, μαχαίρι.

Τι είδους στηθάγχη είναι

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη φύση της πορείας, την αιτία που κρύβεται πίσω από τον μηχανισμό ανάπτυξης του πόνου και την προσέγγιση στη θεραπεία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι στηθάγχης:

1. Η σταθερή (στηθάγχη καταπόνησης) είναι ο πιο κοινός τύπος, χωρίζεται σε FC.
2. Ασταθής - επιδείνωση της στηθάγχης, ή προεμφραγματική κατάσταση. Ο πόνος εμφανίζεται ήδη με ελάχιστη προσπάθεια και δεν σταματά ακόμη και μετά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης. Υπάρχει μια διαδικασία σχηματισμού θρόμβου αίματος, αλλά όχι επαρκής για να προκαλέσει νέκρωση του καρδιακού μυός.Θεωρείται επείγον και δεν διακρίνεται συμπτωματικά από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε αυτό. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ασταθούς στηθάγχης:

1. • Για πρώτη φορά, η εμφάνιση συμπτωμάτων στηθάγχης σε ένα άτομο που δεν έχει βιώσει τέτοιο πόνο στο παρελθόν. Απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς ο αλφαβητισμός της θεραπείας καθορίζει εάν η παθολογία θα πάει σε σταθερή μορφή ή θα προχωρήσει.
   • Προοδευτικός - οι κρίσεις γίνονται πιο παρατεταμένες και συχνές, η νιτρογλυκερίνη βοηθά στην επιδείνωση (μετάβαση από FC I σε FC III ή IV σε 2 μήνες).
   • Μεταεμφραγματικό - η έναρξη των κρίσεων το αργότερο 2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτή είναι η πιο δυσμενής μορφή, καθώς χαρακτηρίζεται από υψηλή πιθανότητα θανάτου.

1. Αγγειοσπαστικό (παραλλαγή, αυθόρμητη, στηθάγχη Prinzmetall) είναι η στηθάγχη που προκαλείται όχι από αθηροσκληρωτική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά από τον σπασμό τους, δηλ. ισχυρή σύσπαση των αγγειακών μυών. Συνήθως αυτός ο τύπος εμφανίζεται σε νεαρούς άνδρες. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή, δεν έχει να κάνει με τη σωματική δραστηριότητα. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Για αυτό το είδος, μια σειρά από επιθέσεις (από 2 έως 5) είναι συγκεκριμένες, που ακολουθούν η μία μετά την άλλη με μεσοδιάστημα 10 λεπτών έως 1 ώρας.

Ξεχωριστά, διακρίνεται ένας ειδικός τύπος στηθάγχης - το καρδιακό σύνδρομο Χ ή η μικροαγγειακή στηθάγχη, στην οποία υπάρχουν τυπικές κρίσεις πόνου κατά τη διάρκεια σωματικής προσπάθειας με σημεία ΗΚΓ με φυσιολογικές ή ελαφρώς αλλοιωμένες στεφανιαίες αρτηρίες (η αγγειακή βατότητα είναι μεγαλύτερη από 50%) . Παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες με νευρωτικές διαταραχές κατά την εμμηνόπαυση και την προεμμηνόπαυση (40-50 ετών). Η ακριβής αιτία της εμφάνισής του είναι ακόμη άγνωστη.

Υποτίθεται ότι η μείωση της συγκέντρωσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα) οδηγεί σε σπασμό μικροαγγείων. Είναι επίσης σημαντικό να αυξηθεί ο ουδός πόνου για το άγχος και την κατάθλιψη.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της συμπτωματολογίας στο καρδιακό σύνδρομο Χ είναι ότι οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται μετά τη διακοπή του φορτίου, την ανάπαυση ή τη λήψη Νιτρογλυκερίνης, αλλά αυτό διαρκεί πολύ περισσότερο από ό,τι με άλλους τύπους στηθάγχης.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της στηθάγχης, χρησιμοποιώ τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• ΗΚΓ άγχους;
• καθημερινό (παρακολούθηση Holter) ΗΚΓ;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου;
• στεφανιογραφία.

Για όλους τους ασθενείς με κρίσεις στηθάγχης, συνταγογραφώ βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ολικής χοληστερόλης και των κλασμάτων της - λιποπρωτεΐνες χαμηλής και υψηλής πυκνότητας. Ονομάζονται επίσης «κακή» και «καλή» χοληστερόλη. Ελέγχω επίσης τα επίπεδα γλυκόζης όλων για διαβήτη.

Ο αλγόριθμος περαιτέρω εξέτασης έχει κάποιες αποχρώσεις για διαφορετικές μορφές στηθάγχης. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτές τις μεθόδους.

Με ασταθή στηθάγχη, αρχικά λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστούν τα ένζυμα που υποδηλώνουν νέκρωση (θάνατο) τμήματος του καρδιακού μυός. Αυτά είναι τα λεγόμενα καρδιοειδικά ένζυμα. Αυτά περιλαμβάνουν τις τροπονίνες Ι και Τ, το κλάσμα CF της φωσφοκινάσης της κρεατίνης, τη μυοσφαιρίνη, τη γαλακτική αφυδρογονάση. Με ασταθή στηθάγχη, είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς υπερεκτιμημένα. Η ανάλυσή τους είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ).

Δεδομένου ότι η κλινικά ασταθής στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν διακρίνονται μεταξύ τους, στην πρακτική ιατρική πρακτική ενώνονται με τον όρο "οξύ στεφανιαίο σύνδρομο" (ACS).

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η κύρια εργαλειακή μέθοδος για τη διάγνωση της στηθάγχης:

1. Σταθερό - μια τυπική αλλαγή στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής - μείωση του τμήματος ST κατά περισσότερο από 1 mm, μερικές φορές αρνητικό κύμα Τ. κατά την άσκηση - δοκιμή διαδρόμου (βάδισμα ή τρέξιμο σε διάδρομο) και εργομετρία ποδηλάτου (οδήγηση στατικού ποδηλάτου).
2. Ασταθής - μια μείωση στο τμήμα ST είναι χαρακτηριστική, αλλά είναι επίσης δυνατή η άνοδός του, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.
3. Αγγειοσπαστικό - ένα συγκεκριμένο σημάδι είναι η ανύψωση του τμήματος ST τη στιγμή της επίθεσης. Η διεξαγωγή τεστ αντοχής είναι άσκοπη, καθώς ο πόνος σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με σωματική προσπάθεια και εμφανίζεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για αυτό το έντυπο, συνταγογραφώ παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Σε περίπτωση αμφίβολων αποτελεσμάτων, χρησιμοποιώ προκλητικά τεστ που προκαλούν σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών - εργομετρία (ενδοφλέβια χορήγηση του αγγειοσυσταλτικού φαρμάκου Ergometrine), κρύο (κατέβασμα του χεριού στη μέση του αντιβραχίου για 5 λεπτά σε νερό σε θερμοκρασία + 4 μοίρες), υπεραεριστικό (ο ασθενής αναπνέει εντατικά και βαθιά για 3 -4 λεπτά). Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, εμφανίζεται πόνος μαζί με την άνοδο του τμήματος ST στο ΗΚΓ.

Συχνά αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ συνοδεύονται από καρδιακές αρρυθμίες - υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, καθυστερημένη κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, αποκλεισμό δεσμών διακλάδωσης κ.λπ.

Η ηχοκαρδιογραφία (Echo-KG, υπερηχογράφημα καρδιάς) μου επιτρέπει να αξιολογήσω μορφολογικές αλλαγές - συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τον βαθμό υπερτροφίας και διαστολής των θαλάμων, να ελέγξω τη δομή των βαλβίδων, την παρουσία ανευρυσμάτων και ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου είναι μια μελέτη της κατάστασης της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο χρησιμοποιώντας ένα ραδιενεργό παρασκεύασμα (θάλλιο-201 ή τεχνήτιο-99-m). Χρησιμοποιώ αυτή τη μέθοδο σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, που έχουν έντονες καρδιακές αρρυθμίες, λόγω των οποίων είναι αδύνατο να δούμε αλλαγές στο τμήμα ST.

Η ουσία του σπινθηρογραφήματος: στον ασθενή γίνεται ένεση ενός φαρμάκου, αρχίζει να εκτελεί σωματική δραστηριότητα σε διάδρομο ή εργόμετρο ποδηλάτου και λαμβάνονται εικόνες σε ειδικό γάμμα τομογράφο. Οι περιοχές με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος (ισχαιμία) έχουν αδύναμη λάμψη.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών. Με τη βοήθειά του, καθορίζεται επίσης εάν η χειρουργική παρέμβαση είναι απαραίτητη για έναν δεδομένο ασθενή ή μπορεί να διακοπεί μόνο η φαρμακευτική θεραπεία.

Πώς και τι αντιμετωπίζεται

Η στηθάγχη απαιτεί κατάλληλη και ευέλικτη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων, χειρουργικών παρεμβάσεων και διόρθωσης του τρόπου ζωής.

Πραγματοποιώ θεραπεία για τη στηθάγχη με τα ακόλουθα φάρμακα:

• βήτα-αναστολείς (Bisoprolol, Metoprolol) - μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος.
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Diltiazem, Verapamil) - έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης. Καταφεύγω σε αυτά σε περίπτωση αντενδείξεων σε β-αναστολείς (για παράδειγμα, σε σοβαρό βρογχικό άσθμα).
• αντιαιμοπεταλιακά μέσα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη) - εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους, αποτρέποντας έτσι το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• αντιπηκτικά (μη κλασματοποιημένη, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη) - αναστέλλουν επίσης το σχηματισμό θρόμβων αίματος επηρεάζοντας τους παράγοντες πήξης του πλάσματος.

• στατίνες (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη) - μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη των αθηρωματικών πλακών μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
• νιτρικά (νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη) και αναστολείς διαύλων ασβεστίου της σειράς διυδροπυριδίνης (Αμλοδιπίνη, Νιφεδιπίνη) - προκαλούν επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών, γεγονός που αυξάνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο.

Ένα σημαντικό σημείο - τα δισκία νιτρικών δεν πρέπει να καταπίνονται, αλλά να τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα.

Στο νοσοκομείο

Αξίζει σχεδόν πάντα να ξεκινήσετε τη θεραπεία της στηθάγχης σε νοσοκομείο, ειδικά για μια ασταθή μορφή. Όταν ένα άτομο εισάγεται στο νοσοκομείο, χρησιμοποιώ τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα φαρμακευτικής αγωγής, ανάλογα με τον τύπο της στηθάγχης:

1. Σταθερός - βήτα-αναστολέας, αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, στατίνη. Νιτρικά άλατα μόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, λαμβάνοντας υπόψη ότι το διάλειμμα μεταξύ των δόσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-12 ώρες. Με πιο συχνή χρήση, η αποτελεσματικότητα των νιτρικών μειώνεται αρκετές φορές.
2. Ασταθής - βήτα-αναστολέας, απαραίτητα 2 αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, αντιπηκτικό, ναρκωτικό αναλγητικό, στατίνη.
3. Αγγειοσπαστικό - αναστολέας διαύλων ασβεστίου της σειράς διυδροπυριδίνης, νιτρικός, αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας.

Το καρδιακό σύνδρομο Χ αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Η τυπική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στους μισούς ασθενείς με αυτή τη διάγνωση. Στη θεραπεία αυτών των ασθενών πρέπει να προστεθούν αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με οιστρογόνα, αμινοφυλλίνη. Η ψυχοθεραπεία μπορεί επίσης να βοηθήσει.

Εάν ένας ασθενής με σταθερή ή ασταθή στηθάγχη έχει σοβαρές αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων, καθώς και υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο (προχωρημένη ηλικία, σακχαρώδης διαβήτης, ταχεία εξέλιξη της νόσου, αυξημένη χοληστερόλη και αρτηριακή πίεση κ.λπ.), η χειρουργική θεραπεία γίνεται υποδεικνύεται....

Υπάρχουν δύο τύποι λειτουργιών:

• μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).
• διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι (PTCA) ή στεντ.

Με το CABG δημιουργείται αναστόμωση (shunt) μεταξύ της έσω θωρακικής και στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην περίπτωση πολλαπλών βλαβών των αγγείων της καρδιάς από αθηροσκλήρωση.

Με το PTCA, ένα μεταλλικό stent εισάγεται στην αρτηρία (ένα πλαίσιο σε μορφή ελατηρίου), το οποίο διαστέλλει τον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επικαλύψεις φαρμάκων. Το σκεπτικό για την επιλογή ενός PTCA είναι μια αιμοδυναμικά σημαντική μείωση της βατότητας (λιγότερο από 50%) σε μία αρτηρία. Συχνά, το stenting γίνεται παράλληλα με τη στεφανιογραφία.

Μετά την έξοδο

Βασικά, η φαρμακευτική αγωγή μετά την έξοδο από το νοσοκομείο δεν αλλάζει. Ο ασθενής πρέπει να παίρνει τα περισσότερα φάρμακα εφ' όρου ζωής. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τα σχήματα φαρμάκων και τη δοσολογία. εδώ... Ορισμένα φάρμακα δεν ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση στον ασθενή, για παράδειγμα, αντιπηκτικά, εκτός εάν είναι απαραίτητα για τη θεραπεία συνοδών νοσημάτων.

Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε PCI με στεντ, τότε θα πρέπει να λάβει 2 αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ και Κλοπιδογρέλη) για τουλάχιστον 1 χρόνο. Στη συνέχεια πρέπει να μεταβεί στη συνεχή λήψη 1 φαρμάκου - αν δεν έχει γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, τότε ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αν υπάρχει, τότε κλοπιδογρέλη.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ελκών, συνιστώ στους ασθενείς μου να προσθέσουν φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι - Ομεπραζόλη, Παντοπραζόλη.

Πρόληψη ασθενείας

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Και η στηθάγχη δεν αποτελεί εξαίρεση. Για την πρόληψή του, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις κακές συνήθειες, το έντονο στρες, να ασκείστε τακτικά, να παρακολουθείτε το βάρος και την αρτηριακή σας πίεση. Μετά από 40 χρόνια, πρέπει να κάνετε περιοδική διάγνωση (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) στην κλινική - να κάνετε βιοχημική εξέταση αίματος για να ελέγξετε το επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα, να κάνετε ΗΚΓ.

Βιβλιογραφία

1. Amosova E.N. Κλινική Καρδιολογία / Ε.Ν. Amosov. - K .: Zdorov'ya, 1998. - Τόμος 1. - 712 σ.
2. Καρδιολογία. Εθνική ηγεσία. Εκδ. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Μόσχα "Geotar-Media" 2014; 1232 s.
3. Kovalenko M.N. και άλλες Οδηγίες καρδιολογίας / Μ.Ν. Kovalenko και άλλοι - K .: Morion, 2008 .-- 1363 p.
4. Tseluyko V.Y. Μάθημα διαλέξεων κλινικής καρδιολογίας / V.Y. Tseluiko and other - Kharkov: Grif, 2004 .-- 575 p.