Με την κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός και η ακολουθία της διεγερσιμότητας του καρδιακού μυός αλλάζει, αναπτύσσεται η κολπική μαρμαρυγή. Στο ΗΚΓ με κολπική μαρμαρυγή είναι ορατές συχνές συσπάσεις της άνω καρδιάς, περισσότερες από 300 ανά λεπτό. Αυτό διαταράσσει τη συσταλτική λειτουργία και οδηγεί σε ανεπαρκή εξώθηση αίματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Με τις αρρυθμίες, ένας θρόμβος αίματος από την κοιλότητα της καρδιάς εισέρχεται στο εγκεφαλικό αγγείο με ροή αίματος και οδηγεί στην απόφραξη του. Λόγω του κινδύνου εγκεφαλικού και καρδιακής ανεπάρκειας, η μαρμαρυγή απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή ή διόρθωση ηλεκτρικών παλμών.
Πώς γίνεται η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής με ΗΚΓ
Η μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από καρδιακό παλμό που μοιάζει με ταχυαρρυθμία, γρήγορους ακανόνιστους παλμούς και καρδιακούς παλμούς. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν τρόμο στο στήθος και αδυναμία. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο ασυνεπής σφυγμός. Αλλά μερικές φορές η κολπική μαρμαρυγή είναι ασυμπτωματική, και ως εκ τούτου το ηλεκτροκαρδιογράφημα θεωρείται η τυπική μέθοδος για την ανίχνευση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
Τα κύρια σημάδια της κολπικής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ (φωτ. 1):
- Και στις 12 απαγωγές, τα κύματα P δεν καταγράφονται, καθώς οι ώσεις περνούν χαοτικά μέσα από τους κόλπους.
- προσδιορίζονται μικρά τυχαία κύματα f, τα οποία καταγράφονται συχνότερα σε απαγωγές V1, V2, II, III και aVF.
- τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS γίνονται ακανόνιστα, υπάρχει αλλαγή στη συχνότητα και τη διάρκεια των διαστημάτων R - R, ο αποκλεισμός AV ανιχνεύεται στο φόντο μιας χαμηλής συχνότητας κοιλιακής συστολής - μαρμαρυγής βραδυμορφής.
- Τα σύμπλοκα QRS δεν αλλάζουν, χωρίς παραμόρφωση ή διεύρυνση.
Εικόνα 1: Παράδειγμα ΗΚΓ με κολπική μαρμαρυγή.
Η αρρυθμία εκδηλώνεται με ταχεία ή αργή σύσπαση της καρδιάς. Η κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ χωρίζεται σε δύο τύπους:
- με μια ταχυσυστολική παραλλαγή, το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά μια καρδιακή σύσπαση άνω των 90 παλμών ανά λεπτό (φωτογραφία 2).
Εικόνα 2: Ταχυσυστολική AF.
- βραδυσυστολική επιλογή - συσπάσεις μικρότερες από 60 παλμούς ανά λεπτό. (εικ. 3);
Εικόνα 3: Βραδυστολική ΚΜ.
Με αρρυθμίες, συσπάσεις προκύπτουν από διαφορετικά μέρη των μυϊκών ινών, έκτοπες εστίες, ως αποτέλεσμα των οποίων δεν υπάρχει ενιαία κολπική συστολή. Στο πλαίσιο της αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, η δεξιά και η αριστερή κοιλία λαμβάνουν ανεπαρκή όγκο αίματος, η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Η αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος βοηθά στη διαπίστωση της ακριβούς παραβίασης του καρδιακού ρυθμού.
Ένα χαρακτηριστικό σημάδι μαρμαρυγής στο ΗΚΓ είναι τα κύματα f (μεγάλα και μικρά μήκη κύματος):
- στην πρώτη περίπτωση, η μαρμαρυγή προσδιορίζεται από μεγάλα κύματα, η κολπική μαρμαρυγή φτάνει τα 300-500 ανά λεπτό.
- στο δεύτερο, τα κύματα που τρεμοπαίζουν γίνονται μικρά, φτάνοντας τα 500-700 το λεπτό.
Κολπικός πτερυγισμός - μια παραλλαγή μιας πιο αργής συστολής του καρδιακού μυός, στην περιοχή των 200-300 παλμών ανά λεπτό. Οι ασθενείς με επίμονη κολπική μαρμαρυγή έχουν συχνές υποτροπές κολπικού πτερυγισμού. Μια τέτοια έκτακτη ανάγκη απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Η ανάλυση περιπτώσεων παροξυσμών δείχνει ότι, κατά μέσο όρο, στο 10% των ασθενών μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής μετατρέπεται σε πτερυγισμό, τι καθορίζεται στο ΗΚΓ με τη μορφή μιας τέτοιας περιγραφής:
- Η απουσία κυμάτων P και η αντικατάσταση μικρών κυμάτων f από μεγάλα κύματα πριονωτή F είναι το κύριο χαρακτηριστικό, το οποίο φαίνεται στη φωτογραφία 4.
- φυσιολογικά κοιλιακά συμπλέγματα QRS.
Φωτογραφία 4:
Τύποι κολπικής μαρμαρυγής και παράδειγμα σκευάσματος διάγνωσης
Κλινικά, η κολπική μαρμαρυγή εκδηλώνεται με διάφορες μορφές:
- παροξυσμική, όταν μια επίθεση μαρμαρυγής δεν διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας (καρδιοανάταξη) ή ο παροξυσμός αποκαθίσταται εντός 7 ημερών.
- επίμονη - η αρρυθμία διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα ή η μαρμαρυγή μπορεί να εξαλειφθεί αργότερα από 48 ώρες κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας και της έκθεσης σε ηλεκτρισμό.
- μόνιμη μορφή, όταν η χρόνια μαρμαρυγή δεν εξαλείφεται με την καρδιοανάταξη. Η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση.
Δεδομένων των δεδομένων καρδιακού ρυθμού και των σημείων τυπικής κολπικής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ, ορίστε τρεις επιλογές για μαρμαρυγή:
- νορμοσυστολική μορφή - καρδιακός ρυθμός εντός 60-100 παλμών ανά λεπτό.
- ταχυσυστολικός - καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 90 παλμούς ανά λεπτό.
- βραδυστολική - καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 παλμούς ανά λεπτό.
Η κλινική διάγνωση του ασθενούς περιλαμβάνει τα χαρακτηριστικά της αρρυθμίας και τα δεδομένα ΗΚΓ, τα οποία αποκρυπτογραφούν: κολπική μαρμαρυγή, επίμονη μορφή, ταχυσυστολική παραλλαγή.
Βασικές αρχές θεραπείας
Η σύγχρονη θεραπεία των αρρυθμιών βασίζεται σε μεθόδους αποκατάστασης του καρδιακού ρυθμού στον φλεβοκομβικό και στην πρόληψη νέων κρίσεων παροξυσμών με την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Οι διατάξεις του πρωτοκόλλου ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στοιχεία:
- Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως φαρμακευτική καρδιοανάταξη για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Οι βήτα-αναστολείς συνταγογραφούνται για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και της ποιότητας της συστολής του καρδιακού μυός (αντένδειξη - ασθενείς που έχουν εμφυτευτεί βηματοδότη).
- Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς και μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού.
- τα μεταβολικά φάρμακα δρουν ως σταθεροποιητές και βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες.
- Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι μια μέθοδος ανακούφισης ηλεκτροπαρορμήσεων μιας προσβολής κολπικής μαρμαρυγής. Για αυτό, η κολπική μαρμαρυγή καταγράφεται στο ΗΚΓ και η απινίδωση γίνεται υπό τον έλεγχο ζωτικών σημείων. Το μόνο κριτήριο για την απαγόρευση μιας τέτοιας επέμβασης είναι η σοβαρή βραδυκαρδία και ο μόνιμος τύπος μαρμαρυγής για διάστημα μεγαλύτερο των δύο ετών.
Επιπλοκές της νόσου
Με την κολπική μαρμαρυγή, τα άνω μέρη της καρδιάς δεν γεμίζουν πλήρως με αίμα, μειώνοντας έτσι την παροχή και αναπτύσσοντας καρδιακή ανεπάρκεια.
Το σύνδρομο WPW με πρώιμη κοιλιακή διέγερση προκαλεί την ανάπτυξη υπερκοιλιακών αρρυθμιών, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου και καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση των καρδιακών αρρυθμιών.
Εκτός από τη μείωση της αιματικής πλήρωσης των κοιλοτήτων της καρδιάς, η χαοτική συστολή των κόλπων σχηματίζει θρόμβους και θρόμβους αίματος, οι οποίοι με τη ροή του αίματος εισέρχονται στα μικρά και μεγάλα αγγεία του εγκεφάλου. Η θρομβοεμβολή είναι επικίνδυνη από την πλήρη αλληλεπικάλυψη του αρτηριδίου και την ανάπτυξη ισχαιμίας, η οποία απαιτεί μέτρα ανάνηψης και έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατό.
Συμπέρασμα
Η μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής βλάπτει σημαντικά την ποιότητα ζωής, οδηγεί σε επίμονες αιμοδυναμικές διαταραχές, υποξία της καρδιάς και των εγκεφαλικών ιστών. Σε περίπτωση αρρυθμίας απαιτείται υποχρεωτική θεραπεία για την οποία απαιτείται συνεννόηση με καρδιολόγο.
Μια ετήσια εξέταση και τακτική ηλεκτροκαρδιογράφημα θα σας βοηθήσουν να βγάλετε έγκαιρα συμπέρασμα σχετικά με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και να αποτρέψετε ανεπιθύμητες συνέπειες.
