Προκαρκινικές καταστάσεις
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μελέτη του λάρυγγα, καθώς αυτός ο εντοπισμός της κακοήθους διαδικασίας αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το ήμισυ όλων των περιπτώσεων ογκοπαθολογίας του αναπνευστικού συστήματος. Η πορεία του καρκίνου του λάρυγγα, η πρόγνωσή του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ποιο μέρος του οργάνου επηρεάζεται από την κακοήθη διαδικασία. Ανατομικά, στον λάρυγγα διακρίνονται τα ακόλουθα τμήματα:
- υπέρ-πτυχή, η οποία βρίσκεται πάνω από τις φωνητικές πτυχές.
- απευθείας, οι φωνητικές χορδές?
- φόδρα.
Ο πιο επικίνδυνος εντοπισμός της διαδικασίας είναι το άνω τμήμα, καθώς χαρακτηρίζεται από ένα καλά ανεπτυγμένο λεμφικό δίκτυο, χαλαρό ιστό, που δημιουργεί κίνδυνο ταχείας εξάπλωσης μεταστάσεων.
Σημαντικό κομμάτι της πρόληψης είναι η ανίχνευση και η έγκαιρη διόρθωση ασθενειών που υπό ορισμένες προϋποθέσεις μπορούν να μετατραπούν σε καρκίνο του λαιμού. Τέτοιες προκαρκινικές καταστάσεις είναι:
- θηλώματα?
- λευκοπλακία;
- Ίνωμα;
- ουλώδης ιστός.
Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η παρουσία θηλώματος, ενός καλοήθους όγκου, ο οποίος είναι πιο συχνά επιρρεπής σε μετάλλαξη σε κακοήθη νεόπλασμα. Η ανίχνευση όγκου επιτρέπει μια προληπτική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της λαρυγγοσκόπησης.
Η έγκαιρη ανίχνευση προκαρκινικών καταστάσεων και η αφαίρεση καλοήθων όγκων θα αποτρέψει σοβαρές συνέπειες.
Τεχνικές έρευνας
Μπορείτε να διαγνώσετε οποιαδήποτε παθολογία μελετώντας διάφορους παράγοντες:
- παράπονα ασθενών·
- ιστορικό μιας συγκεκριμένης ασθένειας·
- Αναμνησία της ζωής?
- τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων μεθόδων οργάνων, τεχνικών υλικού και εργαστηριακής διάγνωσης.
Η αποσαφήνιση της διάγνωσης ξεκινά με την εξέταση των παραπόνων του ασθενούς. Σε περίπτωση παθολογίας του λαιμού, τα ακόλουθα παράπονα έρχονται στο προσκήνιο:
- πνιγμός?
- αίσθημα δυσφορίας κατά την κατάποση.
- αλλαγή της χροιάς της φωνής.
- ξηρός βήχας;
- δυσκολία αναπνοής.
Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, ενδέχεται να επικρατήσουν ορισμένα παράπονα. Με την ήττα της λαρυγγικής λαρυγγικής συσκευής, οι αλλαγές φωνής είναι πιο χαρακτηριστικές. Γίνεται βραχνός, βραχνάς, παρατηρείται αίσθημα κόπωσης από την ομιλία. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η φωνή γίνεται σιωπηλή.
Για τον καρκίνο της υπογλωττιδικής περιοχής, ο ξηρός, ερεθιστικός βήχας είναι πιο συνηθισμένος.
Όταν ο όγκος μεγαλώνει, η δυσκολία στην αναπνοή προστίθεται σε αυτά τα συμπτώματα, μέχρι κρίσεις ασφυξίας.
Η μεγαλύτερη δυσκολία στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του λάρυγγα είναι η διαδικασία που εντοπίζεται στο άνω τμήμα, υπεργλωττιδική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής δεν παραπονιέται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο καθώς ο όγκος μεγαλώνει αρχίζει να διαταράσσει την αλλαγή της χροιάς της φωνής, πνιγμού, δυσκολίας και πόνου κατά την κατάποση, που ακτινοβολεί στο αυτί.
Σε περίπτωση μη έγκαιρης προσφυγής σε ειδικό, αγνοώντας τις ιατρικές εξετάσεις του ασθενούς, τα ακόλουθα παράπονα μπορεί να διαταραχθούν λόγω της εξάπλωσης της διαδικασίας και της ανάπτυξης ενός κακοήθους όγκου:
- αδυναμία;
- δυσφορία;
- μειωμένη όρεξη?
- απώλεια βάρους;
- υποπυρετική κατάσταση?
- κακή αναπνοή;
- αιμόπτυση;
- ασφυξία.
Αντικειμενικές μέθοδοι έρευνας
Ωστόσο, συμπτώματα βλαβών στο λαιμό μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως λαρυγγίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα, βλάβη στο ανώτερο αναπνευστικό με συγκεκριμένα παθογόνα. Επιπλέον, η αλλαγή της χροιάς της φωνής είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα των καπνιστών και των ατόμων που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Από αυτή την άποψη, ο ρόλος των αντικειμενικών μεθόδων εξέτασης αυξάνεται σημαντικά. Η διάγνωση του καρκίνου του λάρυγγα περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:
- εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο.
- λαρυγγοσκόπηση;
- βιοψία?
- Υπερηχογράφημα λαιμού;
- αξονική τομογραφία?
- απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
- ΗΚΓ;
- ακτινογραφια θωρακος.
Εάν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις στους πνεύμονες, μπορεί να χρειαστεί βρογχοσκόπηση.
Ο στόχος μιας αντικειμενικής εξέτασης δεν είναι μόνο η διάγνωση του όγκου, αλλά και ο προσδιορισμός της κύριας εντόπισής του, καθώς ο λαιμός μπορεί να είναι το σημείο μετάστασης καρκίνου από άλλα όργανα και συστήματα.
Ο εντοπισμός της πρωτογενούς διαδικασίας έχει μεγάλη σημασία για τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας.
Ενόργανες εξετάσεις
Αφού ακούσει τα παράπονα του ασθενούς, ο ΩΡΛ ιατρός προχωρά σε έμμεση λαρυγγοσκόπηση. Πραγματοποιείται απευθείας στο γραφείο. Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση για αυτό. Για να αποκλειστεί η ανάπτυξη του αντανακλαστικού φίμωσης, συνιστάται να μην λαμβάνεται τροφή και νερό αμέσως πριν από τη διαδικασία.
Η διαδικασία συνίσταται στο γεγονός ότι πιέζοντας τη γλώσσα με μια σπάτουλα, ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν καθρέφτη για να εξετάσει τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι το χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Είναι δυνατή η διάγνωση όγκου μόνο στο 30% των περιπτώσεων. Λόγω του ότι δεν είναι δυνατή η πλήρης εξέταση όλων των τμημάτων του λάρυγγα, ο ωτορινολαρυγγολόγος αναγκάζεται να συνταγογραφήσει πιο επίπονες μελέτες.
Η άμεση λαρυγγοσκόπηση χαρακτηρίζεται από μεγάλες διαγνωστικές δυνατότητες. Ένα σημαντικό μέρος των ιατρικών ιδρυμάτων είναι εξοπλισμένα με τον κατάλληλο εξοπλισμό για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης. Συνίσταται στην εισαγωγή ενός λαρυγγοσκοπίου στον λάρυγγα με έναν εύκαμπτο σωλήνα προκειμένου να μελετηθούν όλα τα τμήματα του.
Η μελέτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με ψεκασμό του φαρμάκου στην κοιλότητα του λαιμού. Επιπλέον, δεδομένου ότι η συσκευή για την εξέταση εισάγεται μέσω της μύτης, ενσταλάζονται αρχικά στον ασθενή αγγειοσυσπαστικές σταγόνες, οι οποίες μειώνουν το πρήξιμο και την παραγωγή βλέννας. Σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η κατατοπιστική της, η ασφάλεια, η δυνατότητα ταυτόχρονης αφαίρεσης θηλώματος, καθώς και η λήψη υλικού για βιοψία.
Οι εντοπισμένες αλλαγές μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ως προς τη φύση. Η εγρήγορση πρέπει να προκαλείται από σχηματισμούς με τη μορφή φυματίωσης ή κονδυλώδους επιφάνειας, εντοπισμένους σε διάφορα σημεία του λάρυγγα, πάχυνση της φωνητικής χορδής, αιμορραγία του. Η αλλοιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη με τη μορφή διαβρωτικής περιοχής είναι επίσης αιτία ανησυχίας και περαιτέρω έρευνας.
Μετά την ενόργανη εξέταση με έμμεση λαρυγγοσκόπηση, ο ΩΡΛ ιατρός προχωρά σε αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Ενδιαφέρεται για την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων. Με την ψηλάφηση των λεμφαδένων του τραχήλου, της κάτω γνάθου, της σφαγίτιδας, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες για πιθανές μεταστάσεις.
Οι διευρυμένοι πυκνοί σχηματισμοί συγχωνευμένοι με κοντινούς ιστούς υποδηλώνουν την εξάπλωση της διαδικασίας και τη μετάβαση της νόσου στο τρίτο στάδιο.
Ταυτόχρονα, μαλακοί επώδυνοι λεμφικοί σχηματισμοί χαρακτηρίζουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο λαιμό και τη στοματική κοιλότητα.
Για να διευκρινιστεί η φύση της ήττας των λεμφαδένων, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα του λαιμού. Μια τέτοια μελέτη επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει την πυκνότητα, το μέγεθος και τον εντοπισμό τους.Δεδομένου του περιεχομένου πληροφοριών και της ασφάλειας μιας τέτοιας τεχνικής, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο να διευκρινίζεται ο βαθμός βλάβης στον καρκίνο του λαιμού. Πολλοί λεμφαδένες είναι απρόσιτοι στην ψηλάφηση. Παράλληλα, οπτικοποιούνται καλά κατά την εξέτασή τους με τη μέθοδο του υπερήχου. Οι εντοπισμένες τέτοιες ηχω-αρνητικές περιοχές υποβάλλονται σε περαιτέρω βιοψία για να διευκρινιστεί η παρουσία μεταστατικών βλαβών σε αυτές.
Τα όργανα της πεπτικής οδού, τα νεφρά και ο εγκέφαλος υποβάλλονται επίσης σε υπερηχογραφική εξέταση. Τέτοιες μελέτες πραγματοποιούνται για τον εντοπισμό μεταστάσεων σε διάφορα όργανα. Επιπλέον, ο καρκίνος του λάρυγγα μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής, με μετάσταση από τον εγκέφαλο, τον μαστό, τα οστά και τον χόνδρο. Έχοντας εντοπίσει κακοήθη νεοπλάσματα, ο ειδικός πρέπει να αποφασίσει για τον εντοπισμό της κύριας εστίας.
Βιοψία
Η βιοψία είναι η πιο κατατοπιστική μελέτη που μπορεί να διευκρινίσει αξιόπιστα τη διάγνωση. Συνίσταται στη μελέτη κάτω από μικροσκόπιο της αλλοιωμένης περιοχής ιστού που επιλέχθηκε κατά την άμεση λαρυγγοσκόπηση. Το απαραίτητο υλικό για τη διάγνωση μπορεί επίσης να ληφθεί κατά τη διάρκεια άλλων διαδικασιών, όταν ένα κομμάτι ιστού για έρευνα μπορεί να ληφθεί με μια ειδική βελόνα.
Η ανίχνευση άτυπων κυττάρων κατά τη μικροσκοπική εξέταση επιτρέπει σε κάποιον να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με την υπάρχουσα κακοήθη διαδικασία.
Η ίδια μελέτη διευκρινίζει τη συγκεκριμένη ιστολογική μορφή της καρκινικής διαδικασίας, η οποία αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την περαιτέρω πρόγνωση της νόσου. Το τρίτο στάδιο του καρκίνου του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Από αυτή την άποψη, η ανίχνευση τέτοιων κυττάρων σε διευρυμένους λεμφοειδείς σχηματισμούς δεν είναι μόνο επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά καθορίζει επίσης το στάδιο της διαδικασίας.
Μια βιοψία χρησιμοποιείται επίσης όταν αφαιρείται ένα θηλώμα ή άλλος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο. Δεν είναι πάντα δυνατό να διευκρινιστεί αξιόπιστα η διάγνωση με οπτικές εξετάσεις. Από αυτή την άποψη, η ιστολογική εξέταση της εξ αποστάσεως εκπαίδευσης είναι απαραίτητη και υποχρεωτική ενέργεια.
Τεχνικές υλικού
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο σύγχρονες τεχνικές υλικού που χρησιμοποιούνται για την εξέταση του λαιμού. Η χρήση των πιο πρόσφατων τεχνολογιών καθιστά δυνατή τη λήψη μιας εικόνας των σχηματισμών στρώμα προς στρώμα, τη μελέτη του εντοπισμού, του μεγέθους, της δομής τους. Τέτοιες μελέτες βοηθούν στην αποσαφήνιση του σταδίου της νόσου, εντοπισμού μεταστάσεων, κάτι που είναι σημαντικό για τη σωστή θεραπεία.
Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα επιτρέπει την ανίχνευση μεταστάσεων στους πνεύμονες και τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και, ως εκ τούτου, περιλαμβάνεται στο υποχρεωτικό σύνολο εξετάσεων για ύποπτο καρκίνο του λαιμού. Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει επίσης υποχρεωτικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η μελέτη της καρδιάς σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης υποχρεωτική, καθώς πολλά θεραπευτικά μέτρα μπορεί να εξαρτώνται από την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αξιολόγηση του έργου της καρδιάς μέσω ΗΚΓ είναι μια αξιόπιστη τεχνική.
Μετά από ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, συνιστάται σε ορισμένες περιπτώσεις βρογχοσκόπηση. Η τεχνική καθίσταται σχετική εάν η εξέταση με ακτίνες Χ αφήσει άλυτο το ζήτημα της παρουσίας μεταστάσεων στους πνεύμονες και στο μεσοθωράκιο. Στην περίπτωση αυτή, ένα βρογχοσκόπιο, με τη βοήθεια ενός εύκαμπτου καθετήρα, εισάγεται στους βρόγχους, όπου μελετάται η εικόνα του βλεννογόνου και η παρουσία νεοπλασμάτων.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει γενικές κλινικές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν γενική ανάλυση αίματος, ούρων, σακχάρου αίματος, RV, προσδιορισμό της ομάδας αίματος και rhesus. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται και ανιχνεύονται μεταστάσεις, συνταγογραφείται επίσης βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα, της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος, των νεφρών και του ενδοκρινικού συστήματος.
Η αύξηση του ESR και της λευκοκυττάρωσης χωρίς σημάδια φλεγμονής υποδηλώνει μια πιθανή κακοήθη διαδικασία στο σώμα.
Η παρουσία αλλαγής στις εργαστηριακές εξετάσεις σε συνδυασμό με παράπονα ασθενών είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επικοινωνία με έναν γιατρό για διευκρίνιση της διάγνωσης. Ο εξευγενισμός του καρκίνου του λάρυγγα, ο οποίος συχνά διαγιγνώσκεται με βάση πρόσθετες εξετάσεις, μπορεί να είναι μια επίπονη διαδικασία. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση είναι ένα σημαντικό έργο που θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.
