Η τυμπανοστομία (χειρουργική παράκαμψης αυτιού) είναι μια απλή ωτορινολαρυγγολογική επέμβαση κατά την οποία ένας λεπτός κυλινδρικός σωλήνας (shunt) εισάγεται σε μια οπή στη μεμβράνη του αυτιού. Η εισαγωγή σωλήνων τυμπανοστομίας βοηθά στην αποστράγγιση και στον αερισμό της κοιλότητας του μέσου αυτιού, απομακρύνοντας έτσι το συσσωρευμένο εξίδρωμα από αυτήν και αποκαθιστώντας την κανονική πίεση.
Οι χειρουργικοί χειρισμοί γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία υπό αναισθησία και έλεγχο μικροσκοπίου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γίνεται μια μικροσκοπική τομή στην τυμπανική μεμβράνη (μυριγγοτομή), μετά την οποία εισάγεται μια προσωρινή ή μόνιμη παροχέτευση (τυμπανοστομία). Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας λόγω της ανώδυνης και χαμηλού κινδύνου επιπλοκών.
Περί ανατομίας
Το τύμπανο είναι μια λεπτή μεμβράνη που βρίσκεται μεταξύ της κοιλότητας του μέσου αυτιού και του έξω ακουστικού πόρου. Λειτουργεί ως φράγμα που εμποδίζει την υγρασία και τα παθογόνα να εισέλθουν στη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας. Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στα όργανα του ΩΡΛ, η εσωτερική διάμετρος στην ευσταχιανή σάλπιγγα στενεύει, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας αερισμού της. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αρνητική πίεση στην τυμπανική κοιλότητα με την πάροδο του χρόνου, η οποία γίνεται ο κύριος λόγος για τη συσσώρευση ορώδους ή πυώδους εξιδρώματος σε αυτήν.
Η έγκαιρη εκτροπή της τυμπανικής κοιλότητας βοηθά στην εξίσωση της εξωτερικής και εσωτερικής πίεσης, καθώς και στην εκροή υγρού από το αυτί.
Αυτό οδηγεί σε παροχέτευση του μέσου ωτός, υποχώρηση της φλεγμονής και ομαλοποίηση της λειτουργίας παροχέτευσης και αερισμού της ευσταχιανής σάλπιγγας. Η τοποθέτηση μικροσκοπικού σωλήνα συμβάλλει στην ανακούφιση των τοπικών εκδηλώσεων παθολογίας του αυτιού και στην ταχεία ανάρρωση.
Ενδείξεις
Η τυμπανοστομία είναι μια από τις πιο κοινές επεμβάσεις που γίνονται για την αντιμετώπιση προβλημάτων στο αυτί. Η ανάγκη για χειρουργικούς χειρισμούς προκύπτει μόνο με μειωμένη αποστράγγιση και αερισμό της τυμπανικής κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται σε διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης της ευσταχιανής σάλπιγγας, η οποία συνδέει τον ρινοφάρυγγα και το μέσο αυτί.
Τυπικά, η διαφυγή του τυμπάνου πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- εξιδρωματική μέση ωτίτιδα;
- βαροτραύμα;
- πυώδης φλεγμονή?
χρόνια μέση ωτίτιδα?- νευροαισθητήρια απώλεια ακοής;
- μη φυσιολογική δομή της ευσταχιανής σάλπιγγας.
χρόνια μέση ωτίτιδα?Συχνά, η διαδικασία πραγματοποιείται την παραμονή μιας πτήσης σε ένα αεροπλάνο για την πρόληψη βαροτραύματος. Μια ξαφνική αλλαγή της πίεσης στη μεμβράνη του αυτιού μπορεί να τεντωθεί και να σπάσει. Η παραβίαση της ακεραιότητας της μεμβράνης οδηγεί σε απότομη μείωση της ακοής και σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης παθογόνου χλωρίδας στους βλεννογόνους του μέσου και του εσωτερικού αυτιού.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί για ενδοτυμπανική χορήγηση φαρμάκων στην κοιλότητα του μέσου αυτιού, η οποία παρέχει ταχεία υποχώρηση των καταρροϊκών διεργασιών.
Τύποι παρακαμπτηρίων
Παράκαμψη τυμπάνου - τι είναι; Το shunt είναι ένας πολύ λεπτός, κυλινδρικός σωλήνας που εισάγεται σε μια μικροσκοπική τομή στη μεμβράνη του αυτιού. Οι σωλήνες τυμπανοστομίας κατασκευάζονται κυρίως από μέταλλο, πλαστικό ή πολυτετραφθοροαιθυλένιο (τεφλόν).
Για χειρουργικούς σκοπούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο βασικά διαφορετικοί τύποι παρακαμπτηρίων:
- λείες - σύντομες, μικρές παρακάμψεις που χρησιμοποιούνται για την προσωρινή αποστράγγιση της κοιλότητας του αυτιού. Μετά την εκτροπή, οι σωλήνες πέφτουν από μόνοι τους μέσα σε 6-12 μήνες. Καθώς το τύμπανο επουλώνεται, το τύμπανο κυριολεκτικά σπρώχνει τη διακλάδωση στον έξω ακουστικό πόρο.
- με φλάντζα - μακροχρόνιες παρακλίσεις που τοποθετούνται για αρκετά χρόνια. Έχουν μεγάλη διάμετρο και ειδικές πλευρές (φλάντζες), με τη βοήθεια των οποίων στερεώνονται με ασφάλεια στη μεμβράνη του αυτιού και δεν πέφτουν έξω.
Κατά την τυμπανοστομία, ένας μικροσκοπικός σωλήνας εισάγεται σε μια τομή, η οποία γίνεται κατά μήκος του υπό όρους άξονα, που αποτελεί συνέχεια της λαβής του ακουστικού οστού (σφύ).
Η παροχέτευση στο αυτί δρα ως μια φλεγμονώδης ευσταχιανή σάλπιγγα: παροχετεύει και αερίζει την κοιλότητα του αυτιού, η οποία συμβάλλει στην ταχεία αναγέννηση των ιστών.
Τυμπανοστομία σε παιδιά
Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του αυτιού γίνεται σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 1 και 3 ετών. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά δομικά χαρακτηριστικά του οργάνου της ακοής, ιδιαίτερα της ευσταχιανής σάλπιγγας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα παιδιά έχουν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από μέση ωτίτιδα και άλλες παθολογίες του αυτιού από τους ενήλικες. Αυτός είναι ο λόγος που πολύ πιο συχνά χρειάζεται να ομαλοποιήσουν την εκροή υγρού από την κοιλότητα του αυτιού και να αποκαταστήσουν την κανονική πίεση στη μεμβράνη.
Τα μικρά παιδιά χειρουργούνται με γενική αναισθησία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη στερέωση του κεφαλιού χωρίς προβλήματα για την εισαγωγή μιας παροχέτευσης στη μεμβράνη του αυτιού. Στην οξεία πορεία της πυώδους ή εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας, οι ειδικοί περιορίζονται στην παρακέντηση, δηλ. τομή της μεμβράνης. Έτσι, είναι δυνατό να διευκολυνθεί μια εφάπαξ εκκένωση της κοιλότητας του αυτιού, αλλά αυτή η διαδικασία είναι εντελώς άσχετη για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών. Η τομή σφίγγεται πολύ γρήγορα και σε περίπτωση περαιτέρω συσσώρευσης υγρού στο μέσο αυτί, οι φλεγμονώδεις διεργασίες δεν υποχωρούν.
Σπουδαίος! Παρουσία αδενοειδών εκβλαστήσεων, συχνά εκτελείται η διαφυγή μαζί με την αδενία, η οποία συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου υποτροπιάζουσας ανάπτυξης πυώδους μέσης ωτίτιδας.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης τυμπανικής μεμβράνης στα παιδιά γίνεται συχνότερα με τη χρήση προσωρινών σωλήνων τυμπανοστομίας. Έχουν μικρή διάμετρο, αλλά συμβάλλουν στη σωστή παροχέτευση και αερισμό του μέσου αυτιού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να ενσταλάξουν αντιβακτηριακές σταγόνες στο πονεμένο αυτί, επιταχύνοντας τη διαδικασία επούλωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.
Τυμπανοστομία σε ενήλικες
Η χειρουργική θεραπεία της μέσης ωτίτιδας απαιτείται μόνο με την παρουσία ανωμαλιών στη δομή των ακουστικών σωλήνων και χρόνιας φλεγμονής του μέσου ωτός. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αυτιού στους ενήλικες γίνεται με τοπική αναισθησία. Σε
Κατά τη διάρκεια των χειρουργικών χειρισμών, ο ειδικός κάνει μια τρύπα στη μεμβράνη του αυτιού χρησιμοποιώντας ένα μικροσκοπικό μαχαίρι. Εάν το άνοιγμα μείνει χωρίς διακλάδωση, θα επουλωθεί σε αρκετές ημέρες, προκαλώντας την εκ νέου συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί.
Οι πυώδεις μάζες αφαιρούνται από το αυτί κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, μετά την οποία εισάγεται ένας σωλήνας τυμπανοστομίας σε ένα μικρό άνοιγμα. Για να επιταχυνθεί η παλινδρόμηση των φλεγμονωδών διεργασιών, μπορούν να ενσταλάξουν σταγόνες αποσυμφορητικής και αντιφλογιστικής δράσης στα στόμια των αυτιών. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στην επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να συμμετέχει μόνο ένας ωτορινολαρυγγολόγος. Η αυτοθεραπεία προκαλεί συχνά ερεθισμό και αλλεργικές αντιδράσεις, με αποτέλεσμα να αυξάνεται μόνο το πρήξιμο των βλεννογόνων των οργάνων του ΩΡΛ.
Περίοδος αποκατάστασης
Η όλη επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από 20-30 λεπτά, επομένως, μετά την εγκατάσταση των σωλήνων παροχέτευσης, ο ασθενής απελευθερώνεται αμέσως μετά την ανάκτηση από την αναισθησία. Οι μικροσκοπικές τομές στη μεμβράνη του αυτιού δεν προκαλούν πόνο, επομένως, κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να λαμβάνουν αναλγητικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν ζάλη και ναυτία, η οποία προκαλείται από την απότομη αποκατάσταση της πίεσης στο αυτί και τη χρήση αναισθησίας.
Αμέσως μετά την τυμπανοστομία, η ακοή των ασθενών επιδεινώνεται, η οποία σχετίζεται με την αποκατάσταση της ηχοαγωγικής λειτουργίας των ακουστικών οστών. Για την αποφυγή επιπλοκών, οι ειδικοί συνιστούν την κάλυψη του έξω ακουστικού πόρου με βαμβάκι κατά τη διάρκεια του μπάνιου.Έτσι, είναι δυνατό να αποτραπεί η διείσδυση υγρασίας και ευκαιριακών μικροοργανισμών στην τυμπανική κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη πυωδών διεργασιών.
Επιπλοκές
Ποιες είναι οι συνέπειες της επέμβασης bypass στα παιδιά; Στο 95% των περιπτώσεων, μετά από χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς παρατηρούν βελτίωση στην ευεξία τους: αποκαθίσταται η βατότητα της ευσταχιανής σάλπιγγας και εξαλείφεται το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης στην κοιλότητα του αυτιού. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά δεν αποτελούν εξαίρεση. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, υγρό που διαρρέει από το αυτί συχνά συσσωρεύεται στον έξω ακουστικό πόρο, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κρούστας, στένωση του καναλιού και, κατά συνέπεια, σε βαρηκοΐα.
Σπουδαίος! Εάν, μετά την τυμπανοστομία, η μεμβράνη του αυτιού επουλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτήν.
Οι συνέπειες της χειρουργικής παράκαμψης του αυτιού μπορεί να περιλαμβάνουν:
- διατρήσεις - διατρήσεις στη μεμβράνη του αυτιού, οι οποίες σε σπάνιες περιπτώσεις δεν σφίγγονται μετά την αφαίρεση της παρακέντησης. Για να κλείσουν την τρύπα, οι χειρουργοί καταφεύγουν στην τυμπανοπλαστική.
- ουλές - η εμφάνιση συμφύσεων στην επιφάνεια της τυμπανικής μεμβράνης, που προκύπτουν από τη φλεγμονή της ή την εκ νέου ανάπτυξη της πυώδους μέσης ωτίτιδας.
- λοιμώξεις - ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες ΩΡΛ που προκύπτουν από τη διείσδυση παθογόνων στην τυμπανική κοιλότητα μέσω ενός σωλήνα τυμπανοστομίας ή υγρασίας που έχει εισέλθει στο αυτί.
- πρόωρη πρόπτωση σωλήνα - απώλεια της παροχέτευσης από την τυμπανική μεμβράνη, που προκαλείται από τη βλάβη της και την ταχεία αναγέννηση των ιστών της μεμβράνης του αυτιού.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκτροπή προχωρά χωρίς επιπλοκές, αλλά η είσοδος υγρασίας μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη φλεγμονή των βλεννογόνων και επανεμφάνιση της μέσης ωτίτιδας. Για την αποφυγή επιπλοκών, οι ειδικοί συνιστούν το κλείσιμο του ακουστικού πόρου με βαμβάκι κατά τη διάρκεια των διαδικασιών νερού.
