Ενδείξεις για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης όπως η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να είναι διάφορες ωτορινολαρυγγολογικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στην περιοχή των παραρρινίων κόλπων. Ένα από τα σημαντικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η λήψη μιας χωρικής εικόνας, η οποία επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση της φύσης των ανατομικών διαταραχών και την επιλογή των τακτικών θεραπείας. Η αξονική τομογραφία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων είναι σήμερα μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους διάγνωσης με ακτινοβολία. Με τη βοήθεια υπολογιστικών τομογραφημάτων, ο γιατρός μπορεί να προγραμματίσει μια χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας την επεμβατικότητα της επέμβασης και το ποσοστό του κινδύνου επιπλοκών. Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη τόσο για την πρωτογενή όσο και για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών.
Αξονική τομογραφία στην ΩΡΛ πρακτική
Η ποικιλία των μεθόδων έρευνας μερικές φορές σας κάνει να αναρωτιέστε: σε τι χρησιμεύει αυτό ή εκείνο το διαγνωστικό τεστ; Ένα φυσικό ερώτημα κατά τη συνταγογράφηση αξονικής τομογραφίας των κόλπων είναι τι είναι; Υπάρχουν αντενδείξεις, περιορισμοί στη συχνότητα των διαδικασιών; Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν τα χαρακτηριστικά των διαγνωστικών διαδικασιών που συνιστώνται για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.
Η αξονική τομογραφία (CT) της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων είναι μια μέθοδος τομογραφίας ακτίνων Χ που λειτουργεί περνώντας μια δέσμη ακτίνων Χ μέσα από ένα στρώμα του σώματος του ασθενούς σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Διαφορετικοί ιστοί απορροφούν την ακτινοβολία που εκπέμπεται από έναν κινητό σωλήνα ακτίνων Χ με διαφορετικούς τρόπους - μια ποσοτική έκφραση του βαθμού απορρόφησης αναλύεται και καταγράφεται χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές.
Η αξονική τομογραφία των ιγμορείων πραγματοποιείται εάν η αντιβιοτική θεραπεία για την ιγμορίτιδα είναι αναποτελεσματική.
Το σύγχρονο πρότυπο για την αξονική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων είναι η πολυσπείρα CT. Η εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση πολυσπείρου τομογράφου. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η ταχύτητα λήψης επίπεδων τομών - ο χρόνος που δαπανάται για το MSCT των ιγμορείων δεν υπερβαίνει τα πολλά λεπτά. Η μέθοδος είναι η βέλτιστη για τη διάγνωση ασθενειών σε παιδιά, τραυματισμένους ασθενείς και ασθενείς που υποφέρουν από οξύ πόνο (η πιθανότητα λήψης τεχνουργημάτων εικόνας λόγω της κινητικότητας του ασθενούς μειώνεται).
Η αξονική τομογραφία των ιγμορείων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη και αναγνωρισμένη μεταξύ των ειδικών στον τομέα της ωτορινολαρυγγολογίας. Οι κύριες ενδείξεις για τη μελέτη είναι οι εξής:
- Ιγμορίτιδα.
- Νεοπλάσματα.
- Αναπτυξιακές ανωμαλίες.
- Τραυματισμοί.
- Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.
Μεθοδολογία
Πώς γίνεται η αξονική τομογραφία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων; Η μελέτη πραγματοποιείται σε ειδικό δωμάτιο όπου είναι εγκατεστημένη η συσκευή - τομογράφος υπολογιστή. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής λαμβάνει συνέντευξη από τους ειδικούς του Τμήματος Ακτινοδιαγνωστικής. Η κατάσταση της υγείας, η παρουσία αλλεργίας σε οποιοδήποτε φάρμακο διευκρινίζεται - αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν σχεδιάζεται η έγχυση σκιαγραφικού. Αντενδείξεις για τη χορήγηση σκιαγραφικού που περιέχει ιώδιο είναι:
- ιστορικό αλλεργίας σε σκιαγραφικά μέσα.
- η παρουσία βρογχικού άσθματος ή άλλης ασθένειας με αλλεργικό συστατικό παθογένεσης σε σοβαρή μορφή.
- η παρουσία σοβαρής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας.
- η παρουσία υπερθυρεοειδισμού.
Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ενδοφλέβια ενίσχυση σκιαγραφικού είναι η ηλικία άνω των 70 ετών, η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη (ειδικά στην περίπτωση της διαβητικής νεφροπάθειας), η κίρρωση του ήπατος, η καρδιακή ανεπάρκεια, η χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση (κάτω από 80 mm Hg).
Η αξονική τομογραφία των ιγμορείων περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς από ειδικούς του Τμήματος Ακτινοδιαγνωστικής.
- Εξηγώντας στον ασθενή τους στόχους και την πορεία της διαδικασίας.
- Τοποθέτηση του ασθενούς στη θέση που απαιτείται για τη μελέτη - ανάσκελα. Τα χέρια πρέπει να απλώνονται κατά μήκος του σώματος. Η κεφαλή στερεώνεται σε ειδικό μαξιλαράκι (προσκέφαλο). Ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να πιέσετε το πηγούνι σας στο στήθος σας, κοιτάξτε ψηλά.
- Εισαγωγή αντίθεσης (αν χρειάζεται). Το σκιαγραφικό εγχέεται συνήθως μέσω ενός καθετήρα στην αυλαία φλέβα. Ο όγκος του σκιαγραφικού είναι περίπου 50 ml. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ένα αίσθημα ζεστασιάς, μια αλλαγή στη γευστική αντίληψη και την εμφάνιση μιας συγκεκριμένης γεύσης στο στόμα. Πρόκειται για βραχυπρόθεσμα φαινόμενα που διακόπτονται από μόνα τους χωρίς θεραπεία.
- Τοποθέτηση του κινητού τραπεζιού της συσκευής στη θέση εργασίας. Για αυτό, το τραπέζι, μαζί με τον ξαπλωμένο ασθενή, ωθούνται απευθείας στον τομογράφο. Μετά από αυτό, το προσωπικό πηγαίνει στο διπλανό δωμάτιο, όπου είναι εγκατεστημένος ο εξοπλισμός για την καταγραφή και την επεξεργασία των σημάτων της συσκευής. Ο γιατρός μπορεί να ακούσει τη φωνή του ασθενούς και να επικοινωνήσει μαζί του μέσω μιας συσκευής ήχου, εναλλακτική της οποίας, όταν μειώνεται η οξύτητα της ακοής, είναι τα φωτεινά σήματα.
Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες αφαιρούνται πριν από τη διαδικασία.
Η αξονική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων δεν είναι επώδυνη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η συσκευή σάρωσης βρίσκεται σε απόσταση από τον ασθενή, όχι σε επαφή με την επιφάνεια του σώματός του. Μέτριος, γρήγορα διερχόμενος πόνος μπορεί να προκληθεί από την ένεση εάν εγχυθεί σκιαγραφικό κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας.
Πόσο συχνά μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία κόλπων; Οποιαδήποτε μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας συνεπάγεται έκθεση σε ακτινοβολία, δηλαδή την επίδραση μιας ορισμένης δόσης ιονίζουσας ακτινοβολίας στο εξεταζόμενο ανθρώπινο σώμα. Θα πρέπει αμέσως να πούμε ότι η έκθεση σε ακτινοβολία με αξονική τομογραφία είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή με ακτίνες Χ. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια έννοια της συνολικής δόσης - κάθε φορά που ο κίνδυνος αυξάνεται. Επομένως, η αξονική τομογραφία δεν χρησιμοποιείται χωρίς σαφείς ενδείξεις. Είναι δυνατή η επανάληψη της μελέτης, ωστόσο, το ακριβές χρονικό πλαίσιο υποδεικνύεται από τον θεράποντα ιατρό αφού τεκμηριώσει τους λόγους διεξαγωγής της.
Στην οξεία φλεγμονή, η αξονική τομογραφία των ιγμορείων γίνεται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις.
Η αξιολόγηση των ανατομικών αλλαγών κατά την ενεργό φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται πολύ πιο περίπλοκη. Οι δυσκολίες έγκεινται στην παραμόρφωση των ανατομικών χαρακτηριστικών λόγω οιδήματος και πάχυνσης των βλεννογόνων. Η σκοπιμότητα της διενέργειας αξονικής τομογραφίας των παραρρίνιων κόλπων σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Εάν παραγγελθεί αξονική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων, τι μπορεί να βοηθήσει στη διαπίστωση; Με την αξονική τομογραφία, οι σκιές δεν υπερτίθενται στην εικόνα, επομένως η ανατομική εικόνα είναι πιο ακριβής από ότι όταν χρησιμοποιείται ακτινογραφία. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο, αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά της ανατομικής περιοχής που μελετήθηκε και εντοπίζονται τα επιμέρους δομικά χαρακτηριστικά διαφόρων δομών.
Τι δείχνει η αξονική τομογραφία των ιγμορείων; Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε έναν αριθμό παθολογιών, μια λίστα των οποίων μπορεί να παρουσιαστεί στον πίνακα:
| Τύπος παθολογίας | Οπτικοποιημένα σημάδια | Ερευνητικά χαρακτηριστικά | Συνδυασμός με άλλες μεθόδους |
| Ιγμορίτιδα | Πύκνωση της μεμβράνης των μαλακών ιστών, παρουσία υγρού στον αυλό των προσβεβλημένων κόλπων. | Η αξονική τομογραφία δεν είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ιγμορίτιδας και απαιτείται μόνο εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στη θεραπεία για διαφορική διάγνωση. | Πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων ως πρόσθετη απεικονιστική μέθοδος μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της εν λόγω μελέτης. |
| Πολύποδες | Ένας μεμονωμένος πολύποδας απεικονίζεται ως ένας ογκομετρικός σχηματισμός με μίσχο και προέρχεται από τη μεμβράνη του τοιχώματος του κόλπου. Με πολλαπλούς πολύποδες αλλάζει το σχήμα και ο όγκος του κόλπου. | Είναι δύσκολο να εντοπιστούν πολύποδες που εντοπίζονται στους κυψελιδικούς κόλπους (ανατομική περιοχή του άνω γνάθου). | Η κύρια μέθοδος εξέτασης είναι η ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων, η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται προκειμένου να διευκρινιστούν τα δεδομένα. |
| Νεοπλάσματα κόλπων | Καταστροφή του οστικού ιστού. Η παρουσία ενός παθολογικού σχηματισμού που αποτελείται από μαλακούς ιστούς. | Δεν είναι πάντα δυνατή η άμεση διάκριση μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων. | Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης δεν πραγματοποιείται μόνο αξονική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων, αλλά και βιοψία του παθολογικά αλλοιωμένου ιστού. |
| Οδοντογενείς κύστεις του άνω γνάθου | Έντονη ομοιογενής σκίαση με στρογγυλεμένο, καθαρό περίγραμμα κορυφής. Πιθανώς πάχυνση του βλεννογόνου πάνω από την κύστη. | Μπορεί να απαιτείται διαφορική διάγνωση με έναν πολύποδα που βρίσκεται στην κυψελιδική κόλπο του άνω γνάθου. | Η παθολογία συνήθως ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Η CT σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την επικάλυψη της εικόνας σκιάς των δομών των οστών, για να καθορίσετε το μέγεθος της κύστης. Για να έχετε μια ιδέα των ορίων του εντοπισμού των κύστεων, η αξονική τομογραφία δεν είναι πάντα επαρκής, επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). |
| Ρινογενείς κύστεις της άνω γνάθου | Στρογγυλεμένο ομοιογενές σκούραμα δίπλα στο τοίχωμα του κόλπου. Το άνω περίγραμμα είναι καλά καθορισμένο. | Χωρίς πάχυνση του βλεννογόνου λόγω οιδήματος. |
Σε διεργασίες όγκου, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του μεγέθους των περιοχών οστικής καταστροφής.
Η αξονική τομογραφία των ιγμορείων σας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσετε την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, να αξιολογήσετε τη φύση και τον βαθμό των αλλαγών στην περίπτωση τραυματικών τραυματισμών της ρινικής περιοχής.
