Η μελέτη του προβλήματος των κλινικών εκδηλώσεων και της θεραπείας της μέσης ωτίτιδας παραμένει επίκαιρη για πολλές δεκαετίες. Μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε την άποψη ότι η μέση ωτίτιδα είναι μια «παιδική» παθολογία και οι ενήλικες ασθενείς δεν μπορούν να την εμφανίσουν. Αν και δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι υπάρχει υψηλή συχνότητα εμφάνισης μέσης ωτίτιδας μεταξύ των παιδιών σε σύγκριση με τον ενήλικο πληθυσμό, η φλεγμονή των δομών του αυτιού μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας. Επιπλέον, η μορφή «παιδιού» θεωρείται εξαιρετικά οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα. Όσο για την εξωτερική ωτίτιδα, ανιχνεύονται πολύ πιο συχνά σε ενήλικες. Αυτό που χαρακτηρίζει τη μέση ωτίτιδα του αυτιού, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νόσου είναι ερωτήματα που δεν παύουν να ενδιαφέρουν τόσο τους ασθενείς όσο και τους ειδικούς στο χώρο της ωτορινολαρυγγολογίας.
Πόνος
Η μέση ωτίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας καθορίζονται από την παραλλαγή των φλεγμονωδών αλλαγών, εκδηλώνεται με διαφορετικές οδυνηρές αισθήσεις. Ο πόνος είναι ένα επίμονο σύμπτωμα μιας οξείας μορφής της νόσου. Ο πόνος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με τους κύριους τύπους μέσης ωτίτιδας:
- υπαίθρια περιορισμένη?
- Εξωτερική διάχυση?
- μέτρια καταρροϊκή?
- μέτρια πυώδης.
Με την εξωτερική ωτίτιδα με μια εντοπισμένη περιοχή παθολογικών αλλαγών στον ακουστικό πόρο, σχηματίζεται ένα διήθημα με μια πυώδη ράβδο στην κορυφή - ένα αυλάκι. Τα συμπτώματα και η θεραπεία της εξωτερικής ωτίτιδας στους ενήλικες εξηγούνται από το είδος της φλεγμονής - βλάβη στο θύλακα της τρίχας και στον περιβάλλοντα υποδόριο ιστό. Ο πόνος στο αυτί είναι έντονος, μονόπλευρος, μπορεί να συνοδεύεται από πονοκέφαλο, αυξάνεται με το άνοιγμα του στόματος, το μάσημα και την ομιλία. Συχνά γίνεται πιο δυνατό το βράδυ και τη νύχτα και μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το μισό του κεφαλιού στην πληγείσα πλευρά.
Το σύνδρομο πόνου με διάχυτη μορφή φλεγμονής του εξωτερικού αυτιού δεν υπάρχει σε όλες τις περιπτώσεις.
Ωστόσο, μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν φαρμακολογικοί παράγοντες για την ανακούφιση του πόνου (για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ σε δισκία και ενέσιμη μορφή), γεγονός που υποδηλώνει την πιθανότητα έντονης αίσθησης πόνου. Ο πόνος είναι συνεχής, επίμονος.
Η μέση καταρροϊκή ωτίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά στο φόντο μιας οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Οι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πόνο στο αυτί, ο οποίος είναι μόνιμος.
Ο πόνος με πυώδη μορφή είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα. Περιγράφεται ότι συνεχώς αυξάνεται, αυξάνεται. Αυτή μπορεί να είναι:
- Μαχαίρωμα?
- παλλόμενος?
- σκοποβολή κ.λπ.
Ο πόνος με πυώδη μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία στα δόντια, τον κρόταφο, τον αυχένα, εντατικοποίηση τη νύχτα.
Και με περιορισμένη μορφή εξωτερικής φλεγμονής και με πυώδη μορφή μέσης ωτίτιδας, παρατηρείται υποχώρηση του πόνου όταν ανοίγει η πυώδης εστία.
Πρόβλημα ακοής
Μια αλλαγή στην οξύτητα της ακοής είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα που καθιστά δυνατή την κρίση της μορφής της μέσης ωτίτιδας και της φύσης της φλεγμονής. Μια περιγραφή των σημείων της βαρηκοΐας που ενυπάρχουν σε κάθε μορφή της νόσου μπορεί να παρουσιαστεί στον πίνακα:
| Περιορισμένος χώρος εξωτερικού χώρου | Σε μια τυπική πορεία, η ακοή παραμένει αμετάβλητη. Αν όμως ο βρασμός είναι μεγάλος, φράζει τον έξω ακουστικό πόρο, προκαλώντας εικόνα αγώγιμης απώλειας ακοής στην πληγείσα πλευρά. |
| Εξωτερική διάχυση | Η ακοή συνήθως δεν είναι μειωμένη. Οι εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις όπου υπάρχουν πολλές πυώδεις μάζες ή μυκητιακή πλάκα και γεμίζουν εντελώς τον ακουστικό πόρο, μετατρέποντας σε ένα είδος «βύσματος». |
| Οξεία καταρροϊκή | Η ακοή μειώνεται, το αυτί «ξεχειλίζει», ο θόρυβος στο αυτί γίνεται αισθητός. Η αντίληψη των ήχων είναι μειωμένη, ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ακούσει ψιθυριστή ομιλία. |
| Οξεία πυώδης | Η ακουστική οξύτητα μειώνεται, το αυτί είναι φραγμένο. Η λειτουργία της ακοής αποκαθίσταται πλήρως μόνο κατά τη διάρκεια της επούλωσης της διάτρησης του τυμπανικού υμένα. |
Η αργά αυξανόμενη βαρηκοΐα είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της συγκολλητικής μέσης ωτίτιδας και της προοδευτικής λαβυρινθίτιδας.
Ο κυρίαρχος αριθμός παραλλαγών της νόσου χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη ακουστική λειτουργία, επομένως, για να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Το χρονοδιάγραμμα της εξέτασης και η έναρξη της θεραπείας είναι σημαντικό γιατί η φλεγμονή του αυτιού, για την οποία τα συμπτώματα και η θεραπεία πρέπει να επιβεβαιωθούν από γιατρό, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια ακοής.
Otorea
Ως ωτόρροια νοείται η παρουσία του ακουστικού πόρου διαχωρισμένου από την κοιλότητα. Η συνοχή και η οσμή του υποδηλώνουν τον τύπο της νόσου του αυτιού που αντιμετωπίζει ο ασθενής. Το χρώμα της απόρριψης, η θέση στον αυλό του ακουστικού πόρου είναι επίσης σημαντικό - μια πλάκα ή χαλαρές τυρώδεις μάζες είναι χαρακτηριστικές μιας μυκητιασικής λοίμωξης.
Η ωτόρροια δεν είναι πάντα παρούσα - για παράδειγμα, δεν υπάρχει εκκένωση στην καταρροϊκή μορφή της μέσης ωτίτιδας.
Με πυώδη μέση ωτίτιδα, η ωτόρροια αρχίζει μετά τη διάτρηση της μεμβράνης, που συνοδεύεται από εξασθένηση του πόνου στο αυτί, ανακούφιση από τη γενική κατάσταση του ασθενούς (η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, ο πονοκέφαλος εξαφανίζεται). Σε αυτή την περίπτωση, η έκκριση είναι πυώδης, αλλά δεν έχει σάπια οσμή. Τις πρώτες ώρες ή/και ημέρες, άφθονη, μετά την οποία ο όγκος της απόρριψης σταδιακά μειώνεται.
Η περιορισμένη εξωτερική ωτίτιδα δεν συνοδεύεται από σημαντική διαπύηση, ωστόσο, κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του βρασμού, κατά την εξέταση του εξωτερικού ακουστικού πόρου, μπορείτε να δείτε μια κατάθλιψη στην κορυφή ενός πυώδους σχηματισμού, από τον οποίο απελευθερώνεται πύον. Η διάχυτη εξωτερική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία λευκών νιφάδων, φολίδων ή πύου αναμεμειγμένου με το επιθήλιο, το οποίο έχει μια δυσάρεστη οσμή.
Άλλα συμπτώματα
Σε φλεγμονώδεις βλάβες του αυτιού, μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα:
- αδυναμία;
- πονοκέφαλο;
- πυρετός;
- ναυτία;
- κάνω εμετό;
- αναστατωμένο σκαμνί.
Τα τρία τελευταία συμπτώματα από τη λίστα είναι εγγενή, κατά κανόνα, σε σοβαρή πυώδη μορφή. Δεν μπορούν να ονομαστούν κλασικά, αντανακλούν μόνο τη σοβαρότητα του συνδρόμου μέθης. Ο πυρετός με πυώδη μέση ωτίτιδα είναι εμπύρετος, ο υποπύρετος μπορεί να είναι με διάχυτη εξωτερική και περιορισμένη μορφή. Υπάρχουν επίσης παραλλαγές της νόσου χωρίς αύξηση των τιμών της θερμοκρασίας του σώματος.
Θεραπεία
Η μέση ωτίτιδα, συμπτώματα σε ενήλικες στα οποία απαιτείται θεραπεία, δεν μπορεί να διακοπεί από μόνη της, χωρίς καμία θεραπεία. Η έλλειψη ιατρικής φροντίδας οδηγεί στον σχηματισμό επιπλοκών, τη μετάβαση στο χρόνιο στάδιο.
Σε περίπτωση περιορισμένης εξωτερικής ωτίτιδας, ενδείκνυνται αλοιφές για την απαλότητα του δέρματος ή αντισηπτικά. Για εξωτερική θεραπεία του δέρματος του ακουστικού πόρου, χρησιμοποιείται βορική αλκοόλη, λαμπρό πράσινο διάλυμα. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (Αμοξικιλλίνη), αντιπυρετικά (Παρακεταμόλη). Εάν είναι απαραίτητο, ο βρασμός ανοίγει χειρουργικά.
Για διάχυτη φλεγμονή του εξωτερικού αυτιού, εφαρμόστε:
- Διατροφή (απαγόρευση πικάντικων φαγητών, μπαχαρικών, αλκοόλ).
- Υποευαισθητοποίηση (Tavegil, σκευάσματα ασβεστίου).
- Τουαλέτα του αυτιού (ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα).
- Τοπικοί αντιβακτηριδακοί παράγοντες (Polydex, Anauran).
- Αλοιφές με αντιβακτηριακά, αντιμυκητιακά και αντιφλεγμονώδη συστατικά (Triderm).
Με καταρροϊκή μέση ωτίτιδα, ορίστε:
- αποσυμφορητικά (Xylometazoline, Oxymetazoline);
- αντιισταμινικά (Cetrin, Claritin);
- ωτικές σταγόνες (Otinum, Otipax).
Στη θεραπεία της πυώδους μέσης ωτίτιδας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικές μορφές αντιβακτηριακών φαρμάκων.
Το θεραπευτικό σχήμα για την πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός βασίζεται σε φάρμακα όπως:
- αντισηπτικά (υπεροξείδιο του υδρογόνου)?
- ΜΣΑΦ (Παρακεταμόλη, Ιβουπροφαίνη);
- αντιβιοτικά για συστηματική και τοπική χρήση (Amoxicillin, Augmentin, Tsipromed).
Εάν το πύον είναι παχύρρευστο και δεν έχει αφαιρεθεί ελάχιστα, συνιστάται η χρήση βλεννολυτικών (για παράδειγμα, ακετυλοκυστεΐνη).Το Fenspirid (Erespal) συνταγογραφείται ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να εγχυθεί στο αυτί μόνο ζεστό (περίπου 37 ° C) μετά από σχολαστική τουαλέτα του έξω ακουστικού πόρου.
Η πυώδης μέση ωτίτιδα αντιμετωπίζεται όχι μόνο με συντηρητικές μεθόδους. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται χειρουργική διάνοιξη της τυμπανικής μεμβράνης για να διασφαλιστεί η ελεύθερη εκροή πύου που έχει συσσωρευτεί στην κοιλότητα του αυτιού.
Προφυλάξεις για μια πυώδη μορφή της νόσου είναι η απόρριψη της ενεργού θέρμανσης του αυτιού, η εισαγωγή οποιωνδήποτε διαλυμάτων και σταγόνων μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού (ειδικά μετά την έναρξη της διαπυώσεως). Η θεραπεία των συμπτωμάτων της μέσης ωτίτιδας (απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, ξαφνική έντονη ζάλη, έμετος, αφόρητος πονοκέφαλος, φωτοφοβία) πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την εξέταση του ασθενούς.
