Τι είναι η τριγλώχινα ανεπάρκεια: αιτίες, πορεία, διάγνωση και συμβουλές θεραπείας

Περιγραφή

Το κύριο καθήκον της τριγλώχινας βαλβίδας (TC) είναι να παρέχει μονόπλευρη κυκλοφορία του αίματος στη δεξιά καρδιά. Ανοίγοντας όταν συμπιέζονται οι κόλποι, επιτρέπει στο αίμα να ρέει στη δεξιά κοιλία. Κλείνοντας, η βαλβίδα εμποδίζει τη ροή του αίματος στον κόλπο κατά τη σύσπαση των κοιλιών.

Τι συμβαίνει όταν το TC είναι ανεπαρκές; Τα πτερύγια της βαλβίδας δεν κλείνουν πλήρως, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό ονομάζεται παλινδρόμηση, η οποία αναγκάζει τη δεξιά κολπική κοιλότητα να γεμίσει με αίμα και να επεκταθεί. Ως αποτέλεσμα, περισσότερο αίμα ρέει από τη δεξιά κοιλία στη δεξιά κοιλία (RV) από το κανονικό, γεγονός που οδηγεί επίσης στην επέκταση της τελευταίας. Για να σπρώξει μια υπερβολική ποσότητα αίματος, η κοιλία πρέπει να εργάζεται «ασταμάτητα», γι' αυτό και αναπτύσσεται η υπερτροφία της (πάχυνση του μυϊκού στρώματος). Η κατάσταση επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου: το πάγκρεας δεν μπορεί πλέον να λειτουργήσει με τον σωστό ρυθμό και χάνει εντελώς τη δύναμή του.

Εμφανίζεται μια κατάσταση που ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας. Το αίμα αρχίζει να λιμνάζει όπου μπορεί, ειδικά στα κάτω άκρα, στα νεφρά, στον σπλήνα, στο συκώτι.

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ευθύνεται για περίπου το 15-30% όλων των καρδιακών ανωμαλιών. Θέλω επίσης να σημειώσω ότι η μεμονωμένη παραλλαγή της ανεπάρκειας TC είναι περισσότερο εξαίρεση παρά κανόνας. Είναι πολύ σπάνια και τις περισσότερες φορές συμβαδίζει με την καρδιακή νόσο της μιτροειδούς.

Σε ασήμαντο βαθμό, τριγλώχινα μπορεί να παρατηρηθεί και σε υγιή άτομα.

Σε προχωρημένες μορφές, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αναπηρία και οι ακόλουθες επιπλοκές:

• κολπική μαρμαρυγή;
• θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
• καρδιογενής κίρρωση του ήπατος λόγω παρατεταμένης στάσης του φλεβικού αίματος.

Πιθανοί λόγοι εμφάνισης

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη της τριγλώχινας ανεπάρκειας. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι:

• Ρευματισμός - αυτοάνοση φλεγμονή, που συχνά περιλαμβάνει βαλβίδες. Μπορεί να εμφανιστεί 1-2 εβδομάδες μετά την αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα) που προκαλείται από ειδικό βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία όχι μόνο ανεπάρκειας MC, αλλά και πολλών άλλων επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών στα παιδιά.
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - Οξεία παθολογία της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, η οποία μερικές φορές αποκαλείται «νόσος των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών» λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης κατά την ακάθαρτη ένεση. Αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω κακής αντισηπτικής θεραπείας του δέρματος κατά τη διάρκεια μιας αντιεπαγγελματικής διαδικασίας.
• Βλάβες μιτροειδούς βαλβίδας (MK). - Η ανεπάρκεια MV ή η στένωση του στομίου της μιτροειδούς εμφανίζεται συχνά ως συνέπεια της παθολογίας της τριγλώχινας βαλβίδας.
• Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχικό άσθμα.
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες - Η ανωμαλία του Ebstein.
• Καρδιολογικές παθήσεις - μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιοσκλήρωση.
• Αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

Πιο σπάνιες αιτίες ανεπάρκειας TC:

• Χρήση φαρμάκων - ορισμένα φάρμακα μπορεί να έχουν καταστροφική επίδραση στα φυλλάδια, για παράδειγμα το φάρμακο για την ημικρανία Metisergide ή τα χάπια αδυνατίσματος Fenfluramine.
• Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία - ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία κακοήθων όγκων.
• Κληρονομικές ασθένειες που εκδηλώνονται με ελάττωμα του συνδετικού ιστού - σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Marfan, αδιαφοροποίητες δυσπλασίες.
• Καρκινοειδείς όγκοι. Σε νευροενδοκρινικά νεοπλάσματα που εντοπίζονται στα όργανα της γαστρεντερικής οδού, η τριγλώχινα βαλβίδα συχνά προσβάλλεται για άγνωστους λόγους.
• Ρευματικές παθήσεις - ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα.
• Νόσος Whipple - μια πολύ σπάνια χρόνια εντερική λοίμωξη που μπορεί να επιπλέκεται από ενδοκαρδίτιδα.

Τύποι παθολογίας

Υπάρχουν δύο τύποι ανεπάρκειας TC:

1. Οργανικός, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μορφολογικών αλλαγών στα φυλλάδια της βαλβίδας (ρυτίδες, ίνωση, εκφύλιση) σε ρευματισμούς, ενδοκαρδίτιδα, παθήσεις του συνδετικού ιστού κ.λπ.
2. Λειτουργικός η μορφή βρίσκεται τρεις φορές πιο συχνά από την οργανική. Στην περίπτωσή της, η δομή της βαλβίδας δεν διαταράσσεται. Η αποτυχία εμφανίζεται λόγω της αυξημένης πίεσης στη δεξιά κοιλία, η οποία προκαλεί την επέκταση του ινώδους κλωβού της βαλβίδας και τα φυλλάδια δεν μπορούν να κλείσουν πλήρως. Αυτός ο τύπος ελαττώματος της τριγλώχινας βαλβίδας παρατηρείται σε συνδυασμό με ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς και άλλες παθολογίες: με πνευμονική υπέρταση, σοβαρό βρογχικό άσθμα (δηλαδή σε καταστάσεις που οδηγούν σε υπερφόρτωση και αυξημένη πίεση στο πάγκρεας).

Συμπτώματα τριγλώχινας ανεπάρκειας

Η κύρια κλινική εικόνα σχηματίζεται από τα σημεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF):

• δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια), που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση.
• ταχεία εμφάνιση κόπωσης?
• υπνηλία;
• πόνους στο στήθος?
• ταχυκαρδία;
• πρήξιμο στα πόδια, ειδικά τα βράδια.
• βαρύτητα ή πόνος στη δεξιά πλευρά κάτω από το πλευρό λόγω διογκωμένου ήπατος.
• μπλε χρώμα των χειλιών και της άκρης της μύτης.
• παλμός διεσταλμένων αυχενικών φλεβών.

Σε προχωρημένα στάδια, οι καρδιακές αρρυθμίες είναι συχνές, όπως η κολπική μαρμαρυγή. Οι ασθενείς αρχίζουν να νιώθουν ενόχληση στο στήθος, υψηλή συχνότητα και ακανόνιστη παλμό, ζάλη, αίσθημα ζάλης, ναυτία. Λόγω της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, μπορεί ακόμη και να λιποθυμήσουν.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια από τις πιο δυσμενείς και επικίνδυνες επιπλοκές της ανεπάρκειας MC, αφού αρκετά συχνά γίνεται η αιτία ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ καρδιακής ανεπάρκειας με ελάττωμα και πάθησης άλλης προέλευσης; Ακόμη και με εξαιρετικά έντονα φαινόμενα στασιμότητας του αίματος στα εσωτερικά όργανα, οι άνθρωποι μπορούν να αισθάνονται αρκετά υγιείς, να μην βιώνουν δυσάρεστες αισθήσεις και, επιπλέον, να ανέχονται τέλεια τη σωματική δραστηριότητα.

Βαθμός ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας

Για την αντικειμενική εκτίμηση της εξέλιξης του ελαττώματος λαμβάνεται υπόψη ο όγκος της παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή αίματος) σύμφωνα με τα δεδομένα του παρακάτω πίνακα.

Διαγνωστικά: κριτήρια υπερήχων και άλλες μέθοδοι

Κατά την εξέταση ενός ατόμου με τριγλώχινα ανεπάρκεια, θα πρέπει να δώσω προσοχή στα ακόλουθα σημάδια:

• αυξημένος και διάχυτος παλμός στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος συμβαίνει λόγω έντονης πάχυνσης και επέκτασης της δεξιάς κοιλίας.
• ένα διευρυμένο και παλλόμενο συκώτι.
• ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας είναι η ηπατική παλινδρόμηση (όταν πιέζω το συκώτι, οι αυχενικές φλέβες αρχίζουν να διογκώνονται έντονα).
• όταν ακούτε την καρδιά, μπορείτε να συναντήσετε ένα παρατεταμένο συστολικό φύσημα στην απόφυση xiphoid στο κάτω άκρο του στέρνου (αυτός ο χόνδρος βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή).

Η κύρια εργαλειακή μου μέθοδος για τη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας είναι η ηχοκαρδιογραφία (Echo-KG, υπερηχογράφημα καρδιάς). Τα βασικά της κριτήρια για την τελική ετυμηγορία:

• παλινδρόμηση αίματος στον δεξιό κόλπο.
• το πλάτος του αναρροφητικού ρεύματος είναι μεγαλύτερο από 7 mm.
• η περιοχή του στομίου παλινδρόμησης είναι μεγαλύτερη από 40 mm2.
• επέκταση των κοιλοτήτων και πάχυνση της μυϊκής στιβάδας του παγκρέατος και του οστού.
• αυξημένος παλμός της διευρυμένης κάτω κοίλης φλέβας.

Επίσης, ένα από τα κριτήρια για την παρουσία της νόσου είναι η αντίστροφη ροή αίματος στις ηπατικές φλέβες. Στην ταινία ΗΚΓ, βρίσκω αρκετά συχνά σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, και συγκεκριμένα:

• Υπερτροφία PP και RV: υψηλό οξύ κύμα P στις απαγωγές II, III, aVF (το λεγόμενο "P-pulmonale"), υψηλά κύματα R στις απαγωγές I, II, βαθιά κύματα S στις απαγωγές V5, V6.
• ημιτελές μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης.
• κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή).

Για να παρακολουθώ καλύτερα τις διαταραχές του ρυθμού, πραγματοποιώ Holter (καθημερινή) παρακολούθηση ΗΚΓ, καθώς πολλές αρρυθμίες είναι παροξυσμικές (παροξυσμικές) και μπορεί να μην ανιχνευθούν σε ένα συμβατικό καρδιογράφημα.

Θεραπεία: μέθοδοι και ενδείξεις

Το πρωταρχικό καθήκον των γιατρών είναι να εξαλείψουν την αιτία της αστοχίας της βαλβίδας.

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει διάφορες κατευθύνσεις:

• την καταπολέμηση της CHF και τη μέγιστη δυνατή επιβράδυνση της προόδου της·
• πρόληψη και θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών.
• πρόληψη της θρόμβωσης.

Χρησιμοποιώ τα ακόλουθα φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας:

• βήτα-αναστολείς - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• Αναστολείς ΜΕΑ - "Περινδοπρίλη", "Λισινοπρίλη";
• ανταγωνιστές αλδοστερόνης, ή καλιοσυντηρητικά διουρητικά - «Σπιρονολακτόνη».

Για οίδημα, χρησιμοποιώ πιο ισχυρά διουρητικά - "Τορασεμίδη", "Ινδαπαμίδη". Εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στις κοιλότητες (στήθος, κοιλιακός σάκος) ή στον περικαρδιακό σάκο, συμβουλεύομαι τους χειρουργούς σχετικά με την άντλησή του. Ανάλογα με την κοιλότητα από την οποία αφαιρείται η περίσσεια, διακρίνονται οι ακόλουθες διαδικασίες: υπεζωκοτική παρακέντηση, λαπαροκέντηση, παρακέντηση περικαρδίου.

Για τη θεραπεία των αρρυθμιών, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα - "Amiodarone", "Propafenone". Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου και για την αποφυγή πνευμονικής εμβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, χρησιμοποιώ αντιπηκτικά - Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.