Συμπτώματα, μορφές και θεραπείες για την κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή)

Τι είναι?

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια διαταραχή του ρυθμού κατά την οποία οι μυϊκές ίνες ενός δεδομένου τμήματος της καρδιάς συστέλλονται όχι απλώς εκτός λειτουργίας, αλλά και με τεράστια συχνότητα - από 300 έως 600 παλμούς ανά λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία είναι ασυνεπής, χαοτική και επίσης οδηγεί σε κοιλιακή δυσλειτουργία. Εξωτερικά, ένας τέτοιος «χορός» της καρδιάς εκδηλώνεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Το τελευταίο είναι συχνά δύσκολο να το νιώσεις, γιατί φαίνεται να τρεμοπαίζει. Αυτή η σύγκριση είναι που έδωσε στην παθολογία το δεύτερο όνομά της - κολπική μαρμαρυγή.

Δίπλα στη διατύπωση της διάγνωσης στο πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία, μπορείτε να βρείτε τον κωδικό I 48 που ανήκει στην κολπική μαρμαρυγή στην 10η αναθεώρηση ICD.

Πρέπει να παραδεχτούμε ότι, παρά τις τεράστιες προόδους της ιατρικής στη θεραπεία αυτής της νόσου, παραμένει βασική αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής ανεπάρκειας και αιφνίδιου θανάτου. Παράλληλα, προβλέπεται αύξηση του αριθμού τέτοιων ασθενών. Το τελευταίο σχετίζεται με αύξηση του προσδόκιμου ζωής και, κατά συνέπεια, με τον αριθμό των ηλικιωμένων που πάσχουν από αρρυθμία.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μαρμαρυγής και πτερυγισμού

Θέλω να επισημάνω ότι είναι συνηθισμένο λάθος να αναγνωρίζουμε αυτές τις δύο διαταραχές του ρυθμού. Στην πραγματικότητα, η κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός έχουν διαφορετική προέλευση και εκδηλώσεις. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από:

• χαοτική σύσπαση των καρδιομυοκυττάρων (κύτταρα του καρδιακού μυός) με διαφορετικά διαστήματα μεταξύ τους.
• η παρουσία πολλαπλών εστιών που εντοπίζονται στον αριστερό κόλπο και δημιουργούν έκτακτες παθολογικές εκκρίσεις.

Ταραχή - μια ελαφρύτερη εκδοχή της αρρυθμίας. Αν και ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τους 200-400 παλμούς το λεπτό, η καρδιά χτυπά ταυτόχρονα σε τακτά χρονικά διαστήματα. Αυτό είναι δυνατό λόγω της συντονισμένης συστολής των μυϊκών ινών, αφού οι ώσεις προέρχονται από μια εστία διέγερσης. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για αυτόν τον τύπο διαταραχής του ρυθμού εδώ.

Επικράτηση στην κοινωνία

Η ταχυστολική κολπική μαρμαρυγή, η πιο κοινή μορφή, εμφανίζεται στο 3% των ενηλίκων ηλικίας 20 ετών και άνω. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι πάσχουν από τη νόσο σε μεγαλύτερο βαθμό. Αυτή η τάση οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

• αύξηση του προσδόκιμου ζωής·
• έγκαιρη διάγνωση ασυμπτωματικών μορφών παθολογίας.
• η ανάπτυξη συνοδών νοσημάτων που συμβάλλουν στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το 2010, η παθολογία βρέθηκε σε 33,5 εκατομμύρια κατοίκους του πλανήτη.

Διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος να αρρωστήσουν στις γυναίκες είναι ελαφρώς χαμηλότερος από ότι στους άνδρες. Αλλά ταυτόχρονα, οι πρώτοι είναι πιο συχνά επιρρεπείς σε εγκεφαλικά επεισόδια, έχουν μεγαλύτερο αριθμό συνοδών ασθενειών και έντονη κλινική μαρμαρυγής.

Αιτίες της νόσου και γενετικές πτυχές

Θέλω να σημειώσω ότι είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε την πραγματική αιτία της κολπικής μαρμαρυγής από παράγοντες που συμβάλλουν μόνο στην εκδήλωση της νόσου.

Η παθολογία βασίζεται σε μια γενετική μετάλλαξη, ένα είδος «καταστροφής». Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν καρδιαγγειακοί κίνδυνοι, η πιθανότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με τέτοιο ελάττωμα DNA είναι πολύ υψηλή.

Αυτή τη στιγμή, υπάρχουν περίπου 14 παραλλαγές αλλαγών στον γονότυπο που οδηγούν σε διαταραχές του ρυθμού. Πιστεύεται ότι η πιο κοινή και σημαντική μετάλλαξη εντοπίζεται στο χρωμόσωμα 4q25.

Σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται μια πολύπλοκη παραβίαση των δομών και των λειτουργιών του κολπικού μυοκαρδίου - εμφανίζεται η αναδιαμόρφωσή του.

Στο μέλλον, σχεδιάζεται να καταφύγουμε στη βοήθεια της γονιδιωματικής ανάλυσης, η οποία θα βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου και θα μειώσει την αναπηρία λόγω της έγκαιρης διάγνωσης της παθολογίας και της έγκαιρης θεραπείας.

Διαγνωστικά

Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής είναι το ΗΚΓ.

Αλλά πριν από αυτό, ο γιατρός θα πάρει ένα ιστορικό. Σημαντικές πληροφορίες θα είναι πληροφορίες σχετικά με:

• Παρόμοιες διαταραχές ρυθμού στους πλησιέστερους συγγενείς.
• συνυπάρχουσες ασθένειες, για παράδειγμα, παθολογία των πνευμόνων, του θυρεοειδούς αδένα, του γαστρεντερικού σωλήνα.
• αρχικές εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες.

Εάν ο ίδιος ο ασθενής παρατήρησε μια ανωμαλία του παλμού, ο γιατρός θα ρωτήσει πόσο καιρό έχουν παρατηρηθεί αυτές οι αλλαγές και εάν έγιναν προσπάθειες για την εξάλειψή τους. Ακολουθεί φυσική εξέταση, η οποία θα επιτρέψει άμεσα τη διαφορική διάγνωση με πτερυγισμό. Πράγματι, με την κολπική μαρμαρυγή, οι καρδιακοί παλμοί εμφανίζονται σε διαφορετικά διαστήματα.

Το άκουσμα του θα αποκαλύψει την αναποτελεσματικότητα των συσπάσεων της «μηχανής» μας. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός ρυθμός που προσδιορίζεται σε αυτή την περίπτωση θα διαφέρει από τον καρδιακό ρυθμό που ψηλαφάται στον καρπό. Η «αιωρούμενη» ένταση του πρώτου τόνου θα τραβήξει επίσης την προσοχή. Ανεξάρτητα από το πόσο ενημερωτική είναι η φυσική εξέταση, ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις με σοβαρή ταχυκαρδία, ο γιατρός δεν μπορεί να κατανοήσει την αιτία της νόσου και να δώσει συμπέρασμα για την ακανόνιστη ρύθμιση του ρυθμού. Στη συνέχεια, το καρδιογράφημα έρχεται στη διάσωση.

Σημάδια ΗΚΓ

Η εξέταση του ασθενούς, ιδιαίτερα σε μεγάλη ηλικία, με χρήση ΗΚΓ πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη στον γιατρό. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των συνεπειών της κολπικής μαρμαρυγής (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια) και να βελτιώσει τη διάγνωση λανθάνουσας (ασυμπτωματικής) και παροξυσμικής μορφής. Επομένως, όταν σας συμβουλεύουμε να υποβληθείτε σε αυτή τη διαδικασία σε ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών ή σε ένα νοσοκομείο, δεν μπορείτε να αρνηθείτε, επειδή πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται διακοπές στο έργο της καρδιάς πριν συμβεί η «αγγειακή καταστροφή».

Αναπτύσσονται νέες τεχνικές που θα καταστήσουν δυνατό τον ανεξάρτητο εντοπισμό παραβιάσεων. Για παράδειγμα, φορητές συσκευές εγγραφής δέρματος, smartphone με ηλεκτρόδια ΗΚΓ, πιεσόμετρα με ενσωματωμένους αλγόριθμους για την ανίχνευση αρρυθμιών.

Αλλά όλοι εξακολουθούν να είναι κατώτεροι ως προς το περιεχόμενο πληροφοριών από το παραδοσιακό καρδιογράφημα, στο οποίο διαπιστώνονται οι ακόλουθες αλλαγές κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής:

• δεν υπάρχει κύμα P.
• τα διαστήματα R-R, τα οποία είναι υπεύθυνα για τον ρυθμό των κοιλιών, έχουν διαφορετικά μήκη.
• υπάρχουν κύματα ff, θεωρείται το κύριο σύμπτωμα της νόσου.

Εφιστώ την προσοχή σας στο γεγονός ότι για τη διάγνωση της παροξυσμικής μορφής παθολογίας πρέπει να καταφύγουμε είτε σε καθημερινή βραχυπρόθεσμη καταγραφή ΗΚΓ είτε σε 24ωρη παρακολούθηση Holter.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει παραδείγματα φιλμ ατόμων με κολπική μαρμαρυγή.

Ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις ταξινομήσεις της κολπικής μαρμαρυγής που χρησιμοποιούνται από τους επαγγελματίες καρδιολόγους. Η παθολογία χωρίζεται σε:

• μορφή (η διάρκεια της αρρυθμίας εννοείται, δηλαδή παροξυσμική, σταθερή, επίμονη).
• ο λόγος της εμφάνισής του, ή μάλλον, ο παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξή του·
• σοβαρότητας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που συνοδεύουν την παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Μια τέτοια κατανομή είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίσει στο μέλλον τον πιο αποτελεσματικό τρόπο θεραπείας της νόσου και να αποτρέψει τις δευτερεύουσες επιπλοκές της.

Φόρμες

Υπάρχουν 5 μορφές κολπικής μαρμαρυγής στις εθνικές οδηγίες καρδιολογίας:

• αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά·
• παροξυντικός;
• επίμονος;
• μακροχρόνια επίμονη?
• συνεχής.

Σε ορισμένους ασθενείς, η νόσος έχει προοδευτικό χαρακτήρα, δηλαδή οι σπάνιες βραχυπρόθεσμες κρίσεις αρρυθμιών σταδιακά αυξάνονται σε συχνότητα και γίνονται μεγαλύτερες. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, αυτή η κατάσταση καταλήγει στην ανάπτυξη μόνιμων καρδιακών αρρυθμιών. Μόνο το 2-3% των ασθενών μπορεί να «καυχιέται» για περιοδικό τρεμόπαιγμα για 10-20 χρόνια.

Στην ίδια ενότητα, θα ήθελα να αναφέρω την άτυπη μορφή παθολογίας που περιλαμβάνεται στο σύνδρομο Frederick. Η περιγραφόμενη νόσος ανήκει στην κατηγορία των ταχυαρρυθμιών, οι οποίες εκδηλώνονται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού και διαφορετικά μεσοδιαστήματα μεταξύ των παλμών. Αλλά αυτός ο εξαιρετικά σπάνιος τύπος παθολογίας, που εμφανίζεται στο 0,6-1,5% των ασθενών, θεωρείται νορμοσυστολικός και μερικές φορές βραδυστολικός. Δηλαδή, ο καρδιακός ρυθμός θα είναι είτε εντός του φυσιολογικού εύρους - 60-80 παλμούς / λεπτό, είτε μικρότερος από 60 παλμούς / λεπτό, αντίστοιχα.

Το σύνδρομο Frederick είναι ένας συνδυασμός μαρμαρυγής και κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού III. Αυτό σημαίνει ότι η έκκριση από τους κόλπους απλά δεν φτάνει στις κοιλίες, οι τελευταίες διεγείρονται από τον δικό τους βηματοδότη.

Μια τέτοια εξέλιξη συμβάντων είναι δυνατή εάν ο ασθενής έχει σοβαρές οργανικές παθολογίες της καρδιάς, για παράδειγμα, ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακή προσβολή, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια.

Αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά

Εξετάζεται για πρώτη φορά η κολπική μαρμαρυγή, η οποία έχει διαγνωστεί αυτή τη στιγμή, και δεν γίνεται λόγος για προγενέστερη ανίχνευσή της. Αυτός ο τύπος κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι παροξυσμικός και σταθερός, ασυμπτωματικός και με έντονη κλινική εικόνα.

Θα πρέπει να θυμάστε ότι αυτή η μορφή ταξινόμησης της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού εκχωρείται ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου, η οποία είναι δύσκολο να κριθεί απουσία κρίσεων δύσπνοιας και αίσθημα παλμών και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεών της. Και θα ήθελα να σημειώσω ότι όταν ζητήσετε ξανά ιατρική βοήθεια για αυτήν την παθολογία, το πρόθεμα "νέα αποκαλύφθηκε" δεν θα εμφανίζεται πλέον στη διατύπωση της διάγνωσης.

Παροξυντικός

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι αυτή που ξεκινά ξαφνικά και εξαφανίζεται μόνη της μέσα σε 1-2 ημέρες. Αν και υπάρχουν κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, οι οποίες επιμένουν έως και 7 ημέρες, αναφέρονται και σε αυτή τη μορφή παθολογίας.

Με αυτή την πορεία της νόσου, οι ασθενείς αισθάνονται περιοδικά διακοπές στο έργο της καρδιάς, που συνοδεύονται από δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αδυναμία, ζάλη, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές, στο πλαίσιο αυτών των παροξυσμών, αναπτύσσονται καταστάσεις προ λιποθυμίας.

Επίμονος

Η επίμονη κολπική μαρμαρυγή είναι η κολπική μαρμαρυγή που διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης κρίσεις που εξαλείφονται μόνο λόγω καρδιοανάταξης ή δράσης φαρμάκων μετά από 7 ημέρες ή περισσότερες.

Στην πράξη, μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ παροξυσμικών και επίμονων τύπων, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό για τον γιατρό και τον ασθενή να διεξάγουν έναν τόσο μακρύ έλεγχο ΗΚΓ. Τότε προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή των πιο αποτελεσματικών τακτικών θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια εναλλαγή αυτών των δύο μορφών διαταραχής του ρυθμού.

Μακροχρόνια επίμονη

Η μακροχρόνια επίμονη κολπική μαρμαρυγή, ή επίμονη, «κυνηγάει» τον ασθενή για ένα χρόνο, και μερικές φορές περισσότερο. Προϋπόθεση για μια τέτοια διατύπωση της διάγνωσης είναι ότι για έναν τέτοιο ασθενή ο καρδιολόγος έχει επιλέξει μια στρατηγική για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Ταυτόχρονα, λίγο καιρό μετά την έναρξη της παθολογίας, ένα άτομο σε ηρεμία παύει να αισθάνεται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η κλινική γίνεται έντονη μόνο τη στιγμή της σωματικής άσκησης.

Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι σχεδόν αδύνατο για τους γιατρούς να προσδιορίσουν τη διάρκεια της έναρξης της αρρυθμίας ή την εμφάνιση της τελευταίας της επίθεσης χωρίς την κατάλληλη αναμνησία ή ιατρική τεκμηρίωση.

Συνεχής

Μια μακροχρόνια επίμονη ασθένεια στην οποία ο γιατρός και ο ασθενής αποφάσισαν να μην λάβουν μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού, αποκτά στη συνέχεια διαφορετικό όνομα. Από εκείνη τη στιγμή, ονομάζεται μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής.

Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή ακόμη και αν έχουν ήδη πραγματοποιηθεί προσπάθειες "διόρθωσης" του καρδιακού παλμού, αλλά έχουν αποτύχει. Τότε απλώς δεν χρησιμοποιούνται επεμβατικές διακαθετηριακές ακτινολογικές τεχνολογίες.

Και όταν ο ασθενής αλλάξει γνώμη και συμφωνήσει σε μέτρα που θα οδηγήσουν στον έλεγχο του ρυθμού, η μόνιμη μορφή μετατρέπεται και πάλι σε μακροχρόνια επίμονη.

Κλινική ταξινόμηση (λόγω παθολογίας)

Η κλινική ταξινόμηση αποσκοπεί στη διαφοροποίηση της κολπικής μαρμαρυγής από παράγοντες πυροδότησης, δηλαδή συνυπάρχουσες ασθένειες ή καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο αρρυθμίας. Άλλωστε, αν και ειπώθηκε παραπάνω για τη γενετική αιτία της παθολογίας, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι θα αναπτυχθεί απαραίτητα. Για να εκδηλωθεί μια μετάλλαξη χρειάζεται να «σπρωχθεί».

Ο πίνακας παραθέτει καταστάσεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ορισμένων τύπων μαρμαρυγής.

Σημειώνω ότι αυτή η διαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής ανά τύπο προορίζεται για την προσαρμογή των αλγορίθμων για τη θεραπεία της νόσου.

Τροποποιημένη κλίμακα EAPC

Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, λαμβάνει δηλαδή υπόψη το βαθμό στον οποίο τα σημάδια της νόσου παρεμβαίνουν στην καθημερινή του εργασία. Πράγματι, η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται και από την τακτική αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής.

Τα ελάχιστα συμπτώματα παρατηρούνται στο 25-40% των ασθενών, 15-30% - σημειώνουν σημαντική δυσφορία και έναν απότομο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας στο πλαίσιο εκδηλώσεων παθολογίας.

Ο πίνακας δείχνει τη σοβαρότητα της κολπικής μαρμαρυγής.

Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή).

Η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής πρέπει να πραγματοποιείται με ολοκληρωμένο τρόπο, δηλαδή είναι απαραίτητη η αλληλεπίδραση με γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης (θεραπευτές, οικογενειακούς γιατρούς), στους οποίους απευθύνονται πρώτα οι ασθενείς για βοήθεια και στενότερους ειδικούς (καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς ). Μόνο με αυτή την προσέγγιση και τη συνεχή εκπαίδευση του ασθενούς στις τακτικές συμπεριφοράς σε αυτή την παθολογία μπορούν να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα.

Κατά την επιλογή των θεραπευτικών μέτρων, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• αιμοδυναμική σταθερότητα (δείκτες αρτηριακής πίεσης), η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.
• η παρουσία συνοδών καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών (θυρεοτοξίκωση, σήψη κ.λπ.), που επιδεινώνουν την πορεία της αρρυθμίας.
• ο κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού και η ανάγκη από αυτή την άποψη να συνταγογραφηθούν φάρμακα που αραιώνουν το αίμα (αντιπηκτικά).
• Ο καρδιακός ρυθμός και η σημασία της μείωσης αυτού του δείκτη.
• συμπτωματολογία της παθολογίας και η δυνατότητα αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Μόνο μετά από συνολική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς λαμβάνεται απόφαση για την τακτική της περαιτέρω αντιμετώπισής του.

Πρόληψη εγκεφαλικού

Έχει αποδειχθεί εδώ και καιρό ότι η κολπική μαρμαρυγή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Αυτό συμβαίνει λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στους θαλάμους της καρδιάς, που ακολουθείται από τη μετανάστευση τους στα αγγεία του εγκεφάλου.

Επομένως, η θεραπεία μιας μόνιμης μορφής κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και άλλων τύπων της νόσου, περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα.

Προηγουμένως, οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες ("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet") συνταγογραφούνταν σε όλους σχεδόν ανεξέλεγκτα σε μια τέτοια κατάσταση. Αλλά προς το παρόν, η αναποτελεσματικότητά τους στην πρόληψη της θρομβοεμβολής έχει αποδειχθεί. Τώρα καταφεύγουν στη χρήση ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ («Βαρφαρίνη») και νέων αντιπηκτικών που δεν είναι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ («Apixaban», «Dabigatran»). Επιπλέον, ο διορισμός της τελευταίας ομάδας φαρμάκων συνοδεύεται από χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία).

Παρακολούθηση καρδιακών παλμών

Υπάρχουν δύο βασικές στρατηγικές που χρησιμοποιούνται από τους καρδιολόγους για την καταπολέμηση της κολπικής μαρμαρυγής. Ένα από αυτά στοχεύει στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και το δεύτερο στην αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Όπως μπορείτε να φανταστείτε, η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτή είναι η ηλικία του ασθενούς, η διάρκεια της νόσου και η παρουσία σοβαρών συννοσηροτήτων.

Η θεραπεία της χρόνιας μορφής κολπικής μαρμαρυγής στους ηλικιωμένους βασίζεται συχνότερα στην πρώτη από τις παραπάνω μεθόδους και μπορεί να μειώσει σημαντικά τις εκδηλώσεις της νόσου, να βελτιώσει την καθημερινή δραστηριότητα των ασθενών.

Αφαίρεση επίθεσης

Μια ταχεία μείωση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι απαραίτητη στο πλαίσιο της πρόσφατα διαγνωσθείσας μαρμαρυγής και με αναστρέψιμες ταχυσυστολές που εμφανίζονται σε φόντο αναιμίας, μολυσματικών παθολογιών, μη αντιρροπούμενης θυρεοτοξίκωσης.

Σε μια τέτοια κατάσταση, οι βήτα-αναστολείς (Bisoprolol, Concor) και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Diltiazem, Verapamil) γίνονται τα φάρμακα επιλογής, καθώς έχουν γρήγορη δράση και επηρεάζουν τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Σε περίπτωση μείωσης της εξώθησης αίματος από τις κοιλίες, όταν η αρρυθμία συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται συνήθως συνδυασμός βήτα-αναστολέων και φαρμάκων δακτυλίτιδας ("Digoxin", "Digitoxin"). Και σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, καταφεύγουν σε ενδοφλέβια χορήγηση «Amiodarone», που είναι αντιαρρυθμικός παράγοντας.

Μέσα για συνεχή εισαγωγή

Εάν υπάρχει επείγουσα μείωση του καρδιακού ρυθμού, τότε, φυσικά, υπάρχει και μια μακροχρόνια εκδοχή αυτού του τύπου θεραπείας.

Τις περισσότερες φορές, για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, καταφεύγουν σε μονοθεραπεία με β-αναστολείς (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), οι οποίοι είναι καλά ανεκτές από ασθενείς κάθε ηλικίας, ανεξάρτητα από την παρουσία φλεβοκομβικού ρυθμού ή μαρμαρυγής.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, που περιλαμβάνουν τη Verapamil και τη Diltiazem, αν και παρέχουν έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και εξαλείφουν καλύτερα τα συμπτώματα της νόσου, αυξάνοντας την ανοχή στην άσκηση, εξακολουθούν να αντενδείκνυνται στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από μειωμένη κοιλιακή εξώθηση.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που συνταγογραφούνται για μακροχρόνια χρήση είναι οι καρδιακές γλυκοσίδες - "Digoxin" και "Digitoxin", οι οποίες έχουν μάλλον τοξική δράση σε λάθος δοσολογία.

Το αντιαρρυθμικό "Amiodarone", στο οποίο ανήκει τα ανάλογα "Cordaron", θεωρείται εφεδρικό φάρμακο. Οι «υπηρεσίες» του χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, αφού η δράση του προκαλεί πολλές παρενέργειες εκτός καρδιάς.

Έτσι, για να συνοψίσουμε: για να επιτευχθεί το επίπεδο στόχου καρδιακού παλμού, το οποίο είναι εντός 110 παλμών / λεπτό, η επιλογή των κεφαλαίων γίνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις συνακόλουθες παθολογίες. Και ο διορισμός του ξεκινά με μια ελάχιστη δόση, η οποία αυξάνεται σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Αποκατάσταση ρυθμού (καρδιοανάταξη)

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν παρατηρούνται ασταθείς αιμοδυναμικές παράμετροι σε έναν ασθενή, οι καρδιολόγοι έχουν το δικαίωμα να αποφασίσουν για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Παρόμοια τακτική μπορεί να επιλεγεί με τη συνήθη συγκατάθεση του ασθενούς, του οποίου η κολπική μαρμαρυγή, διατηρώντας φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, συνοδεύεται από ζωντανή κλινική εικόνα (δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία, λιποθυμία).

Κατ' αναλογία με την παραπάνω στρατηγική, αυτός ο αλγόριθμος θεραπείας έχει επίσης επείγοντα και μακροπρόθεσμα μέτρα. Και η ίδια η καρδιοανάταξη μπορεί να είναι ηλεκτρική και φαρμακευτική.

Μέθοδος έκτακτης ανάγκης

Η επείγουσα καρδιοανάταξη χωρίζεται σε φαρμακολογική και ηλεκτρική.

Υπάρχουν επαναλαμβανόμενες πειραματικές επιβεβαιώσεις της αποτελεσματικότητας των αντιαρρυθμικών φαρμάκων στην επιστροφή του φλεβοκομβικού ρυθμού στο 50% των ασθενών με ανάπτυξη παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής. Ταυτόχρονα δεν χρειάζεται να γίνει προπόνηση, σε αντίθεση με τη μέθοδο hardware, δηλαδή δεν χρειάζεται νηστεία και ραντεβού ηρεμιστικών. Τα κεφάλαια που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνουν: "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone" κ.λπ.

Αναπτύχθηκε μια μέθοδος που επιτρέπει στους ασθενείς να προσαρμόζουν τον καρδιακό τους ρυθμό μόνοι τους στο σπίτι, η λεγόμενη θεραπεία «χάπι στην τσέπη». Για το σκοπό αυτό, τα "Flecainide", "Propafenone" είναι κατάλληλα.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη με συνεχές ρεύμα επιλέγεται ως κύρια μέθοδος σε ασθενείς με έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές με έναρξη παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής.

Μακροχρόνια χρήση ναρκωτικών

Η μακροχρόνια χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων αποσκοπεί στη μείωση του αριθμού των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την κολπική μαρμαρυγή και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Όμως, πριν επιλέξει αυτή την τακτική, ο γιατρός αξιολογεί τη σοβαρότητα της νόσου, τον κίνδυνο παρενεργειών και φυσικά τη γνώμη του ίδιου του ασθενούς.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση είναι:

• "Αμιοδαρόνη";
• Dronedaron;
• Φλεκαϊνίδη και Προπαφαινόνη.
• Κινιδίνη και Δισοπυραμίδη;
• Sotalol;
• Δοφετιλίδη.

Η επιλογή ενός φαρμάκου γίνεται μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς και λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία συνοδών παθολογιών. Για παράδειγμα, το "Dronedarone" αντενδείκνυται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Αφαίρεση καθετήρα

Ο καθετήρας και η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες (RFA), στην πραγματικότητα, είναι χειρουργικές μέθοδοι στις οποίες υπάρχει απομόνωση ζωνών ενεργοποίησης στις πνευμονικές φλέβες και «καυτηριασμός» αρρυθμογενών περιοχών στον αριστερό κόλπο, δηλαδή περιοχές του μυοκαρδίου που μπορούν να δημιουργήσουν αυτές πολύ παθολογικές εκκρίσεις.

Αυτή η μέθοδος αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού θεωρείται η πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με παροξυσμική, επίμονη και μακροχρόνια επίμονη μαρμαρυγή, που συνοδεύεται από έντονη κλινική εικόνα.Σημειώστε ότι η διαδικασία καταφεύγει μόνο μετά από αντικειμενικά αποτυχημένη θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Παράγοντες κινδύνου και συναφείς ασθένειες

Ερχόμαστε λοιπόν στη συζήτηση των παθολογιών που μπορούν να «σπρώξουν» την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής και να αυξήσουν τον αριθμό των υποτροπών και των επιπλοκών της. Εάν εντοπίσετε έγκαιρα αυτούς τους παράγοντες κινδύνου και τους αντιμετωπίσετε επιδέξια, μπορείτε να αποφύγετε περαιτέρω πολλά από τα προβλήματα που προκύπτουν στη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών.

Οι ασθένειες που προκαλούν κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνουν:

• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
• αρτηριακή υπέρταση;
• παθολογία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.
• Διαβήτης;
• ευσαρκία;
• αναπνευστικές ασθένειες (ΧΑΠ, άπνοια ύπνου, δηλαδή αναπνευστική ανακοπή κ.λπ.)

χρόνια νεφρική νόσος.

Πρόληψη: τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;

Δυστυχώς, δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής, γιατί δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη φάρμακα και τεχνολογίες που να μπορούν να καταπολεμήσουν τις γενετικές μεταλλάξεις. Ως εκ τούτου, το μόνο που απομένει είναι, στο μέτρο του δυνατού, να αποτραπεί η εμφάνιση ασθενειών που προκαλούν την ανάπτυξη αρρυθμιών.