Σημεία και συνέπειες του εμφράγματος του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας

Αιτίες, παράγοντες κινδύνου και μηχανισμός ανάπτυξης

Αρχικά, θα προσπαθήσω να περιγράψω εν συντομία την ουσία του προβλήματος. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις παραλλαγές της στεφανιαίας νόσου (CHD). Η βάση της παθολογίας παραμένει μια κρίσιμη απόκλιση μεταξύ των αναγκών του καρδιακού μυός σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Με απλά λόγια, μεμονωμένα μέρη του μυοκαρδίου απλά δεν τροφοδοτούνται με αίμα, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο πρώτα απομονωμένων κυττάρων (καρδιομυοκύτταρα) και στη συνέχεια ολόκληρων περιοχών μυϊκού ιστού.

Οι ασθενείς μου συχνά με ρωτούν τι μπορεί να συμβεί στο κλείσιμο του αγγείου που τροφοδοτεί την καρδιά με αίμα. Στο 70-80% των περιπτώσεων το πρόβλημα είναι η αθηροσκλήρωση. Η ασθένεια συνοδεύεται από εναπόθεση λίπους στην επιφάνεια του αγγειακού τοιχώματος και φλεγμονή των κυττάρων της εσωτερικής στιβάδας του. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα στοιχεία σχηματίζουν μια φυματίωση, μετά την οποία υπάρχει στένωση του αυλού της αρτηρίας. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η ρήξη της πλάκας τους με το σχηματισμό θρόμβου αίματος και την πλήρη απόφραξη του αγγείου. Το οξύ έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στο ιατρείο μου πιο συχνά από άλλες μορφές. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στην καρδιά.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις των καρδιολόγων σχετικά με τα αίτια της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αξίζει να επισημανθούν οι ακόλουθοι βασικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη της παθολογίας:

1. Ακατάλληλη διατροφή. Εννοώ την υπερβολική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε γρήγορους υδατάνθρακες και λιπαρά (fast food, διάφορα γλυκά, ενεργειακά ποτά, αλκοόλ).
2. Ευσαρκία. Το υπερβολικό σωματικό βάρος υποδηλώνει μια ενεργή διαδικασία εναπόθεσης λίπους στο αγγειακό τοίχωμα. Μπορείτε να προσδιορίσετε τον δείκτη μάζας σώματος ακολουθώντας τον σύνδεσμο.
3. Κάπνισμα. Η νικοτίνη συμβάλλει σε πρόσθετο σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών.
4. Φυσική αδράνεια. Όσο λιγότερο κινείστε, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης παχυσαρκίας με περαιτέρω εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.
5. Υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ). Η πιθανότητα εμφάνισης πρόσθιου, πλάγιου ή κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου σε υπερτασικούς ασθενείς είναι υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.
6. Στρες. Το συναισθηματικό στρες οδηγεί σε αγγειόσπασμο, ο οποίος, στο πλαίσιο της παρουσίας πλακών, αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης με την ανάπτυξη οξείας θρόμβωσης και απόφραξης της αρτηρίας.
7. Ηλικία, φύλο. Οι άνδρες άνω των 50 κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των ασθενών με έμφραγμα διαφορετικού εντοπισμού.

Η γενετική προδιάθεση παίζει επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Εάν έχετε στενούς συγγενείς που έχουν υποφέρει ή έχουν πεθάνει από καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί με τους παράγοντες κινδύνου και να επισκέπτεστε έναν γιατρό πιο συχνά.

Συμπτώματα

Ένα έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος της καρδιάς (καθώς και άλλος εντοπισμός) συνοδεύεται από την εμφάνιση χαρακτηριστικών κλινικών σημείων που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί αμέσως τη νόσο.

Τυπικά σημάδια

Όταν μιλάω με ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση ή άλλες καρδιακές παθήσεις, δίνω πάντα προσοχή σε σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν την έναρξη της ανάπτυξης οξέος εμφράγματος του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας:

• Κάψιμο, πιεστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Πολλοί από τους ασθενείς μου έχουν περιγράψει το σύμπτωμα ως «συμπίεση σε μέγγενη» ή «ένας ελέφαντας πάτησε στο στήθος». Χαρακτηριστικό της καρδιακής προσβολής είναι η ακτινοβόληση (εξάπλωση) του πόνου στο αριστερό χέρι, τον αυχένα, τη γνάθο ή κάτω από την ωμοπλάτη.
• Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να υπερβαίνει τα 30 λεπτά.
• Η αναποτελεσματικότητα των χαπιών που χρησιμοποιούνται. Οι ασθενείς μου διατηρούν πάντα στο σπίτι αντιυπερτασικά φάρμακα, Νιτρογλυκερίνη και Validol. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, αυτά τα φάρμακα δεν θα φέρουν ανακούφιση.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μου μπορούν να υποδείξουν ξεκάθαρα τη στιγμή του πόνου. Η επίθεση συχνά συνδέεται με μια αγχωτική κατάσταση ή υπερβολική σωματική καταπόνηση. Ωστόσο, στο ιατρείο μου, υπήρξαν και ασθενείς που εμφάνισαν έμφραγμα ελλείψει οποιωνδήποτε προκλητικών παραγόντων.

Άτυπες εκδηλώσεις

Η κλινική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω παραμένει κλασική. Είναι τυπικό κυρίως για πρόσθιο έμφραγμα. Ωστόσο, ρήξη πλάκας με θρόμβωση μπορεί επίσης να συμβεί σε αρτηρίες που παρέχουν αίμα σε άλλα μέρη της καρδιάς.

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, τα ακόλουθα άτυπα σημεία έρχονται στο προσκήνιο:

1. Ναυτία, έμετος. Ένας ασθενής μου είπε πώς έφαγε ένα βαρύ γεύμα και η κοιλιακή του ταλαιπωρία άρχισε να αυξάνεται απότομα. Πριν ζητήσει βοήθεια, ήπιε 4 ταμπλέτες φαρμάκων για τη βελτίωση της πέψης. Η ομάδα του ασθενοφόρου διέγνωσε κατώτερο έμφραγμα.
2. Μεμονωμένη δύσπνοια με τάση αύξησης της έντασης του συμπτώματος. Στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε για την ασθματική «μάσκα» της νόσου.
3. Αδυναμία με επεισόδια ιλίγγου. Οι ασθενείς σπάνια χάνουν τις αισθήσεις τους.
4. Ανώδυνη μορφή ισχαιμίας. Μια σχετικά σπάνια παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου. Ο ασθενής μπορεί να αναφέρει αποκλειστικά αδυναμία και επιθυμία για ξεκούραση.

Λέω πάντα στους ασθενείς μου ότι εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Είναι αρκετά εύκολο να παραλείψετε ένα έμφραγμα που αναπτύσσεται στο κάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ωστόσο, η θεραπεία του μετά από απώλεια πολύτιμου χρόνου δεν είναι εύκολη.

Διαγνωστικά

Το κατώτερο, το οπίσθιο ή το πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου διαγιγνώσκεται με τον ίδιο τρόπο. Πρώτον, παίρνω πάντα ένα ιατρικό ιστορικό και αξιολογώ τα παράπονα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, μόνο ο πόνος στο στήθος είναι αρκετός για να εγείρει υποψίες.

Για να επιβεβαιώσω την εικασία, χρησιμοποιώ βοηθητικές οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Ενόργανες μέθοδοι

Η βάση για τη διάγνωση οποιουδήποτε εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι το ΗΚΓ. Είναι αδύνατο να υπερεκτιμηθεί η τιμή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στην IHD. Η τεχνική σάς επιτρέπει να βλέπετε τις παραμικρές αποκλίσεις στην ηλεκτρική λειτουργία της καρδιάς σε χαρτί ή σε οθόνη, οι οποίες συμβαίνουν πάντα όταν υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος ορισμένων τμημάτων του μυοκαρδίου.

Πιθανές αλλαγές στην ταινία:

• ανύψωση (άνοδος) ή κατάθλιψη (καταβύθιση) του τμήματος ST σε σχέση με την ισολίνη.
• αναστροφή (αλλαγή πολικότητας προς το αντίθετο) του κύματος Τ.
• ο σχηματισμός ενός βαθιού και ευρέος (παθολογικού) κύματος Q.

Υπάρχουν έμμεσα σημάδια στο ΗΚΓ, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν πρόσθιο έμφραγμα ή βλάβη στο άλλο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Για να διευκρινίσω τη θέση και τον βαθμό της βλάβης στον καρδιακό μυ, συνταγογραφώ πάντα επιπλέον τις ακόλουθες μελέτες:

1. Αγγειογραφία στεφανιαίων αγγείων. Μετά την έγχυση του σκιαγραφικού στις στεφανιαίες αρτηρίες, μπορώ να δω την απόφραξη στην οθόνη της οθόνης, η οποία καθιστά δυνατή τη γρήγορη αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου με στεντ.
2. Ηχοκαρδιογραφία (Echo-KG). Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς σας επιτρέπει να δείτε μείωση ή πλήρη απουσία συσπάσεων της πληγείσας περιοχής του μυοκαρδίου (υπο- ή ακινησία).

Στο 98% των περιπτώσεων, οι τεχνικές οργάνων που περιγράφονται παραπάνω είναι επαρκείς για την τελική διάγνωση.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι άριστοι βοηθοί στα αρχικά στάδια της επαλήθευσης της νόσου. Η πιο αξιόπιστη είναι μια εξέταση αίματος για την τροπονίνη Ι. Η τελευταία είναι μια πρωτεΐνη που περιέχεται στα καρδιομυοκύτταρα. Όταν τα κύτταρα του μυοκαρδίου πεθαίνουν, η τροπονίνη θα εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, όπου μπορεί να σταθεροποιηθεί.Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς να το κάνετε, διαβάστε το άρθρο στον σύνδεσμο.

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις:

1. Γενική ανάλυση αίματος. Με ένα έμφραγμα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) μπορεί να αυξηθεί.
2. Χημεία αίματος. Η ποσότητα του C-αντιδρώοντος πεπτιδίου, AST, ALT μπορεί να αυξηθεί.
3. Πηκτόγραμμα. Η ανάλυση δείχνει τη λειτουργία της πήξης του αίματος. Σε ασθενείς με καρδιακή προσβολή, είναι συχνά πολύ έντονο.

Μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων, εγώ, όπως η πλειοψηφία των καρδιολόγων, κάνω κυρίως ανάλυση για την τροπονίνη. Άλλες εξετάσεις είναι δευτερεύοντος χαρακτήρα.

Συνέπειες και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση για έναν ασθενή με έμφραγμα εξαρτάται πάντα από την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό. Με την παροχή εξειδικευμένης βοήθειας στον ασθενή εντός των πρώτων 2 ωρών μετά την έναρξη της προσβολής, είναι πιθανό να αποτραπεί η ανάπτυξη νέκρωσης του καρδιακού μυός. Παρόμοια πρόγνωση είναι διαθέσιμη χάρη στην ταχεία θρομβόλυση και το stenting. Ωστόσο, οι άνθρωποι συχνά υπομένουν τον πόνο, ελπίζουν ότι "θα περάσει από μόνο του", χάνοντας έτσι πολύτιμα λεπτά και αυξάνοντας την περιοχή της βλάβης.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της νόσου που συναντώ συχνά:

1. Επιδείνωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς με την ανάπτυξη ανεπάρκειας.
2. Διάφορα είδη διαταραχών ρυθμού και αγωγιμότητας.
3. Χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς. Λόγω της λέπτυνσης του προσβεβλημένου μυοκαρδίου, σχηματίζεται ένα εξόγκωμα στο τοίχωμα, στο οποίο μπορούν να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος.

Η πιο σοβαρή συνέπεια μιας καρδιακής προσβολής είναι ο θάνατος. Ωστόσο, με την προϋπόθεση της κατάλληλης θεραπείας και ενός επιτυχημένου συνδυασμού περιστάσεων, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν καλά για δεκαετίες ακόμη και μετά από καρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορείτε να διαβάσετε για το ποια φάρμακα και πόσο καιρό να πάρετε μετά την έξοδο από το νοσοκομείο εδώ.