Θεραπεία της καρδιακής δύσπνοιας

Ο μηχανισμός εμφάνισης της καρδιακής δύσπνοιας

Η καρδιακή δύσπνοια αναπτύσσεται εάν η αριστερή πλευρά της καρδιάς «δεν μπορεί να αντεπεξέλθει» στο φορτίο. Ως αποτέλεσμα, το αίμα μένει στάσιμο στην πνευμονική κυκλοφορία. Οι πνευμονικές φλέβες γεμίζουν και η πίεση αυξάνεται. Παρά τον κανονικό αερισμό των κυψελίδων, η διάχυση των αερίων είναι δύσκολη. Οι πνευμονολόγοι αποκαλούν αυτή την κατάσταση παραβίαση της σχέσης αερισμού-αιμάτωσης.

Σε περίπτωση αύξησης των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας, η πνευμονική υπέρταση εξελίσσεται και η φλεβική πίεση στη συστηματική κυκλοφορία αυξάνεται επίσης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή. ως αποτέλεσμα, η δύσπνοια αυξάνεται.

Ένας μικρότερος από τον κανονικό όγκο αρτηριακού αίματος ρέει από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Ως αποτέλεσμα, επέρχεται «ασιτία» με οξυγόνο των εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου, όπου βρίσκονται τα κέντρα της αναπνοής. Ο εγκέφαλος θα δώσει σήμα στο σώμα να προσπαθήσει να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια οξυγόνου αυξάνοντας τη συχνότητα και το βάθος των αναπνοών. Με τη σωματική άσκηση, η δύσπνοια θα αυξηθεί.

Αιτίες εμφάνισης

Η καρδιακή ανεπάρκεια από μόνη της δεν θεωρείται ασθένεια από μόνη της. Εμφανίζεται ως επιπλοκή διαφόρων παθολογιών. Συνήθως, οι αναπνευστικές διαταραχές εκδηλώνονται καθώς αναπτύσσονται, εάν παρουσιαστεί αντιρρόπηση της νόσου. Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για την υγεία σας και να μην χάσετε τα πρώτα σημάδια καρδιακής δύσπνοιας εάν μεταξύ των διαγνώσεων σας:

• καρδιακή ισχαιμία;
• παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• μυοκαρδιοπάθεια;
• αρτηριακή υπέρταση;
• καρδιακή ασθένεια;
• καρδίτιδα?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• θρομβοφλεβίτιδα.

Με τρομερές ασθένειες όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η πνευμονική εμβολή, οι αναπνευστικές διαταραχές μπορεί μερικές φορές να λειτουργήσουν ως το μόνο ή ως κύριο σύμπτωμα. Οι καρδιολόγοι εντοπίζουν την «δύσπνοια χωρίς κίνητρο» ως παραλλαγή υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών. Παράλληλα, το άτομο δεν έχει ποτέ διαγνωστεί με παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων, ωστόσο παραπονιέται για ξαφνικά επεισόδια έλλειψης αέρα και αυξημένη αναπνοή, που περνούν από μόνα τους σχετικά γρήγορα. Ως εκ τούτου, σας συμβουλεύω ανεπιφύλακτα να μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό με το παραμικρό σημάδι διαπίστωσης συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ποια είναι η διαφορά από άλλους τύπους

Οι ασθενείς συχνά αναρωτιούνται εάν υπάρχει διαφορά μεταξύ της καρδιακής και της πνευμονικής δύσπνοιας. πώς να προσδιορίσετε ότι η κατάσταση οφείλεται σε καρδιακή παθολογία; Θα κάνω αμέσως κράτηση ότι η διαφοροποίηση πρέπει να γίνει από ειδικό. Το να προσπαθεί κανείς να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία για τον εαυτό του είναι μια άχαρη δουλειά και εξαιρετικά επικίνδυνη για την υγεία.

Αν όμως ένας ασθενής έχει μία από τις παραπάνω διαγνώσεις, προσπαθώ πάντα να εξηγώ ποιες αλλαγές στο σώμα του πρέπει να παρατηρήσει και να αναζητώ αμέσως ιατρική βοήθεια. Η δύσπνοια πιθανότατα οφείλεται σε καρδιακά αίτια εάν:

• μετά από περπάτημα με γρήγορο ρυθμό, τζόκινγκ, ανέβασμα σκαλοπατιών, κηπουρική ξαφνικά ένιωσα έλλειψη αέρα.
• μην έχετε κρυολόγημα, αλλά για κάποιο λόγο, έχοντας πάρει μια οριζόντια θέση, παρατηρείτε ξηρό βήχα.
• μία ή δύο ώρες αφότου πέσετε για ύπνο, ξυπνάτε λόγω γρήγορης αναπνοής. Κάθεσαι στο κρεβάτι και νιώθεις κάποια ανακούφιση.
• παρατηρείτε ότι αρχίζετε να πηγαίνετε για ύπνο σε καθιστή ή ημικαθιστή θέση.
• είναι πιο δύσκολο για εσάς να εισπνεύσετε παρά να εκπνεύσετε. Οι γιατροί λένε σε αυτή την περίπτωση ότι η δύσπνοια είναι εισπνευστικής φύσης.

Μερικές φορές ο ασθενής αναπτύσσει μια κρίση καρδιακού άσθματος - μια κατάσταση ασφυξίας, που χαρακτηρίζεται από μια πολύ γρήγορη αύξηση της έλλειψης αέρα. Η κλινική εικόνα μπορεί να ακολουθήσει δύο σενάρια:

1. Η δύσπνοια εμφανίζεται παροξυσμικά. Ο ασθενής υιοθετεί μια καθιστή θέση, η οποία του φέρνει κάποια ανακούφιση.
2. Η έναρξη είναι ξαφνική. Το άτομο είναι βουτηγμένο σε κολλώδη, κρύο ιδρώτας. Η ανάσα φυσάει. Αφρώδη αιματηρά πτύελα εκκενώνονται.

Το καρδιακό άσθμα υποδηλώνει πάντα την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος και απαιτεί άμεση ανάνηψη. Κάποιοι ασθενείς πιστεύουν λανθασμένα ότι το κύριο χάπι για την καρδιακή δύσπνοια είναι η νιτρογλυκερίνη. Και, αν η λήψη αυτού του φαρμάκου «αφαιρεί» το φαινόμενο της έλλειψης αέρα, τότε η ασθένειά τους έχει αναγκαστικά καρδιαγγειακή προέλευση. Στην πραγματικότητα, η θετική επίδραση αυτού του φαρμάκου δεν μπορεί πάντα να αποδοθεί στα διαγνωστικά κριτήρια για την καρδιακή δύσπνοια. Με αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω χρόνιας πνευμονοπάθειας, η νιτρογλυκερίνη μερικές φορές ανακουφίζει επίσης την κατάσταση του ασθενούς.

Συχνά κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει μια κατάσταση όπου ο ασθενής πάσχει από χρόνια πνευμονοπάθεια και στηθάγχη. Τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται συννοσηρικές (συνδυασμένες). Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα καθορίσει την κύρια αιτία της δύσπνοιας.

Πώς μοιάζει μια προσβολή καρδιακής δύσπνοιας: ο τύπος και τα παράπονα του ασθενούς

Εάν ο ασθενής έχει καρδιακά προβλήματα, η δύσπνοια είναι σπάνια το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από πόνο στο στήθος, αίσθημα «διακοπών» στην καρδιά, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο βήχας βλέννας συνήθως δεν φέρνει ανακούφιση. Μια επίθεση καρδιακού άσθματος συνοδεύεται από αναπνοή με φυσαλίδες. Η εμφάνιση οιδήματος υποδηλώνει επίσης συχνά μια υπάρχουσα κυκλοφορική ανεπάρκεια και πρήξιμο μόνο του ενός ποδιού - σχετικά με τη βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Σύμφωνα με μία από τις ταξινομήσεις, προτείνεται η διάκριση τεσσάρων τύπων αυξημένης αναπνοής στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια:

• ανησυχεί μόνο τη στιγμή της σωματικής άσκησης. Εάν ένα άτομο σταματήσει ή καθίσει να ξεκουραστεί, η κατάσταση σταθεροποιείται.
• εμφανίζεται πιο συχνά τη νύχτα, μερικές ώρες μετά την κατάκλιση του ασθενούς. Ο ασθενής ξυπνά, κάθεται στο κρεβάτι - ο αριθμός των αναπνοών κανονικοποιείται. Η παθογένεια της καρδιακής δύσπνοιας σε αυτή την περίπτωση συνίσταται στο γεγονός ότι τη στιγμή της οριζόντιας θέσης, εμφανίζεται μια ανακατανομή του αίματος - από τα πόδια στην καρδιά.
• αρχίζει να ενοχλεί τον ασθενή αμέσως αφού ξαπλώσει. Υποδεικνύει σημαντική υπερχείλιση της πνευμονικής κυκλοφορίας.
• δεν «αφήνει» ούτε λεπτό. Η δύσπνοια «κυνηγάει» τον άνθρωπο τόσο σε ηρεμία όσο και σε καθιστή θέση. Λέει ότι η καρδιακή νόσος εξελίσσεται.

Κυάνωση (γαλαζωπός τόνος δέρματος) παρατηρείται με αναπνευστική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η συστολή του στέρνου και η σύσπαση των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή είναι ασυνήθιστες για αναπνευστικές διαταραχές στην καρδιολογία. Η καρδιακή δύσπνοια, εκτός εάν προκαλείται από περικαρδίτιδα, συνήθως δεν συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μια ξαφνική αύξηση της δύσπνοιας μπορεί να υποδηλώνει έξαρση της νόσου ή προσθήκη άλλης παθολογίας που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Φάρμακα για θεραπεία

Η θεραπεία για την καρδιακή δύσπνοια θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των κυκλοφορικών διαταραχών. Οι εθνικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που εγκρίθηκαν στο συνέδριο της Εταιρείας Ειδικών Καρδιολογικής Ανεπάρκειας και της Ρωσικής Καρδιολογικής Εταιρείας το 2013 υπογραμμίζουν τους ακόλουθους θεραπευτικούς στόχους:

• πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωμάτων σε πρώιμο στάδιο.
• εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων και επιβράδυνση της ανάπτυξης της νόσου σε μεταγενέστερα στάδια.
• μείωση του αριθμού των επεισοδίων νοσηλείας και βελτιωμένη πρόγνωση για σοβαρούς βαθμούς χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Η θεραπεία της καρδιακής δύσπνοιας ξεκινά με διατροφική διόρθωση (περιορισμός αλατιού, επαρκής κατανάλωση αλκοόλ), αλλαγές στον τρόπο ζωής (διακοπή καπνίσματος, καταπολέμηση της υποδυναμίας, εκμάθηση αντίστασης σε στρεσογόνες καταστάσεις, απαλλαγή από το υπερβολικό βάρος), έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (έγκαιρη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων για την υπέρταση) πρόληψη των κρίσεων αρρυθμίας. Η συμμόρφωση με αυτές τις απλές και γνωστές οδηγίες είναι συχνά πιο αποτελεσματική από τη φαρμακευτική αγωγή για την καρδιακή δύσπνοια.

Αφαίρεση επίθεσης

Η ανακούφιση μιας κρίσης καρδιακού άσθματος πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν εσείς ή κάποιο κοντινό σας άτομο έχετε αναπτύξει οξεία κρίση δύσπνοιας - καλέστε επειγόντως την ομάδα ασθενοφόρου. Η ζωή ενός ατόμου θα εξαρτηθεί από τις σαφείς, συντονισμένες ενέργειές σας πριν από την άφιξη του γιατρού.

Επιβάλλεται σε αυτό το σημείο:

1. Δώστε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση με μέγιστη ροή φρέσκου αέρα - ανοίξτε το γιακά του πουκάμισου, τοποθετήστε το δίπλα στο ανοιχτό παράθυρο.
2. Προσδιορίστε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Εάν το συστολικό (πρώτο, υψηλότερο) είναι υψηλότερο από 100 mm Hg, βάλτε ένα δισκίο Nitroglycerin κάτω από τη γλώσσα. Εάν αυτό το φάρμακο δεν υπάρχει στο ντουλάπι φαρμάκων του σπιτιού σας, μπορείτε να πάρετε το Validol.
3. Προσπαθήστε να εφαρμόσετε τουρνικέ (ως αντικατάσταση, οι ελαστικές ταινίες για τα γυναικεία μαλλιά, οι νάιλον κάλτσες, ο ελαστικός επίδεσμος είναι τέλειες). Εφαρμόστε σε τρία άκρα ταυτόχρονα. Ξεκινάμε με τα πόδια και το ένα χέρι. Πόδια - υποχωρούμε από τις αρθρώσεις του ισχίου κατά 15 εκ. Χέρια - 10 εκ. κάτω από την άρθρωση του ώμου. Κάθε 15 λεπτά αφαιρούμε το τουρνικέ από το ένα άκρο, μεταφέροντάς το στο ελεύθερο.
4. Αν δεν τα καταφέραμε με τα τουρνικέ, βάζουμε τα πόδια μας σε ένα μπολ με ζεστό νερό.

Ποτέ μη δίνετε Διγοξίνη σε άρρωστο άτομο. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη, στένωση μιτροειδούς, αρρυθμίες, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται.

Συνεχής φαρμακευτική αγωγή: τι να πιείτε

Από μόνη της, η καρδιακή δύσπνοια δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Το κύριο καθήκον είναι να αποτραπεί η αντιρρόπηση της υποκείμενης νόσου. Τα φάρμακα επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα, ανάλογα με τη διάγνωση, το στάδιο της διαδικασίας και την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
• βήτα-αναστολείς?
• Ανταγωνιστές υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών.
• ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• διουρητικά?
• ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Σε περίπτωση ανεπιθύμητων παρενεργειών, απουσίας θετικής κλινικής δυναμικής, ο καρδιολόγος διορθώνει τη δόση, το σχήμα και αντικαθιστά το φάρμακο.

Οι ασθενείς συχνά ρωτούν: επιτρέπεται η θεραπεία της καρδιακής δύσπνοιας με λαϊκές θεραπείες; Τα φυτά ονομάζονται φαρμακευτικά γιατί έχουν αντενδείξεις, παρενέργειες, μπορεί να προκαλέσουν αλλεργίες και χρειάζονται ακριβή δοσολογία. Για παράδειγμα, το ίδιο αλεπούλο που προτείνουν οι βοτανολόγοι για καρδιολογική παθολογία αντενδείκνυται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχές αγωγιμότητας, καρδιακά ελαττώματα και συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβων αίματος. Είστε σίγουροι ότι δεν θα προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στον οργανισμό σας ξεκινώντας να παίρνετε τσάι από βότανα από αυτό ή άλλο φαρμακευτικό φυτό;