Cor pulmonale: αίτια και πρόγνωση του ασθενούς

Τι είναι το cor pulmonale;

μεγάλοντο – ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει πνευμονική ανεπάρκεια και συμφόρηση της δεξιάς κοιλίας (RV), που καταλήγει σε καρδιακή αντιρρόπηση. Μεταξύ των αιτιών, υπάρχει βλάβη στον ιστό των πνευμόνων, στα αιμοφόρα αγγεία ή ασθένειες που διαταράσσουν την εκδρομή του θώρακα.

Υπάρχουν 2 στάδια ανάπτυξης:

1. Δεν υπάρχει ακόμα φάρμακο, υπάρχει μόνο πνευμονική ανεπάρκεια.
2. Συνδυασμός κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ΝΚ) και δυσλειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος.

Η παθογένεση βασίζεται στην αύξηση της αντίστασης των αγγείων των πνευμόνων και στην αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία (PA), με αποτέλεσμα να εμφανίζεται συμφόρηση της πνευμονικής κυκλοφορίας και ως αποτέλεσμα, τα δεξιά μέρη της αύξηση της καρδιάς. Μια αλυσίδα τέτοιων μετασχηματισμών οδηγεί σε υποξία και οξέωση.

Ο βαθμός πνευμονικής υπέρτασης σε mm Hg:

• Ι - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Αιτίες

Ταξινόμηση

Τυπικά παράπονα ασθενών

Κλινικά χαρακτηριστικά: πορεία της νόσου

Παράπονα:

1. Πόνος στην καρδιά.
2. Δύσπνοια.
3. Αίσθημα παλμών.
4. Βήχας με φλέγματα.
5. Ιδρώνοντας.
6. Πονοκέφαλο.
7. Αδυναμία.
8. Πρήξιμο.
9. Μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Όταν εξετάζετε έναν ασθενή:

1. Διάχυτη «θερμή» κυάνωση.
2. Διατατικές φλέβες στο λαιμό (ειδικά κατά την εισπνοή).
3. Πύκνωση των άκρων των φαλάγγων και των νυχιών («τύμπανο ραβδιά» και «γυαλιά ρολόι»).
4. Πνευμονικός ήχος κρουστών: κουτί. Ακρόαση: βαριά αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, διάσπαρτος ξηρός και υγρός συριγμός.
5. Ακούγοντας την καρδιά: τόνος προφοράς ΙΙ πάνω από το LA με συστολικό ή διαστολικό φύσημα, ρυθμός καλπασμού κοντά στη διαδικασία xiphoid. Διεύρυνση του περιγράμματος προς τα δεξιά παρατηρείται με κρουστά.
6. Οίδημα, ασκίτης, ηπατομεγαλία, ανασαρκά.

Πώς να διαγνώσετε με ακρίβεια το στάδιο και τον τύπο της διαδικασίας;

Ένας καρδιολόγος και ένας πνευμονολόγος συμμετέχουν από κοινού στη διάγνωση και αργότερα στη θεραπεία της χρόνιας πνευμονοπάθειας.

Η ταξινόμηση της χρόνιας πνευμονικής λοίμωξης (που παρουσιάζεται παραπάνω) βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της διαδικασίας:

• αγγείων;

• βρογχοπνευμονική?
• θωρακοδιαφραγματικός.

Στάδια:

• προκλινική - προσδιορίζεται μόνο με πρόσθετη εξέταση και χαρακτηρίζεται από υπερφόρτωση RV και βραχυπρόθεσμη πνευμονική υπέρταση.
• αποζημίωση - υπερτροφικό πάγκρεας και πνευμονική υπέρταση, αλλά δεν υπάρχουν σημεία ΝΚ.
• αντιρρόπηση - παρατηρούνται εκδηλώσεις ΝΚ.

Πρόσθετα διαγνωστικά:

• Ακτινογραφία: διεύρυνση του LA, της δεξιάς καρδιάς και της ρίζας του πνεύμονα, ο θόλος του διαφράγματος είναι ψηλά στην πλευρά της βλάβης.
• ΗΚΓ: υπερτροφία δεξιού κόλπου και κοιλίας.
• σπιρομέτρηση: προσδιορίζει την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας και βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της με βαθμό.
• υπερηχοκαρδιογραφία: μεγέθυνση της δεξιάς καρδιάς και αυξημένη πίεση στην ΠΑ.
• πνευμονική αγγειογραφία: παρουσία πνευμονικής εμβολής.

Θεραπεία ασθενών και φαρμακευτική υποστήριξη

Βασικές αρχές θεραπείας σύμφωνα με το πρωτόκολλο:

1. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
2. Βελτιωμένη οξυγόνωση.
3. Βελτίωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας αυξάνοντας τη συσταλτικότητά της και μειώνοντας την αντίσταση της πνευμονικής αρτηρίας.
4. Αντιμετώπιση εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας.

Ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία:

1. Ρα Ο₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. Σημάδια ΗΚΓ: η παρουσία ενός εκτεταμένου επίπεδου κύματος P (pulmonale).
3. Αιματοκρίτης> 55%.
4. Η παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας.

Σκοπός θεραπείας:

1. Ρα Ο₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Σα Ο₂ > 90%.

Λίστα απαιτούμενων ραντεβού

Αντιβιοτική θεραπεία για ΧΑΠ:

1. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ημι-προστατευμένες πενικιλίνες (amoxiclav, augmentin), μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, ροβαμυκίνη).
2. Κεφαλοσπορίνες ΙΙ-IV γενεές (κεφτριαξόνη, κεφατοξίμη, κεφαπίμη).
3. Φθοροκινολόνες III-IV γενεές (λεβοφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη).

Διουρητικά:

1. Σε περίπτωση κατακράτησης υγρών: φουροσεμίδη - 20 - 80 - 120 mg / ημέρα, τορασεμίδη - 10 - 20 mg την ημέρα, diacarb - 200 - 300 mg την ημέρα.
2. Διουρητικό που συντηρεί το κάλιο: veroshpiron - 50 mg 2 φορές την ημέρα.

Θεοφυλλίνες:

1. Παρατεταμένη δράση: teopek, teodur, teotard (μειώνουν την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, έχουν θετική ινότροπη δράση, διαστέλλουν τους βρόγχους).

Βήτα 2 αγωνιστές:

1. Βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη, βεντολίνη.
2. Μακράς δράσης: σαλμετερόλη, φορμοτερόλη.
3. Δράση σαν θεοφυλλίνη.

Αγγειοδιασταλτικά:

1. Ανταγωνιστές ασβεστίου: νιφεδιπίνη - 40-60 mg την ημέρα, διλτιαζέμη - 120-180 mg την ημέρα.
2. Νιτρικά: νιτρογλυκερίνη, μολσιδομίνη.
3. Μειώστε την πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

Αναστολείς ΜΕΑ:

1. Καπτοπρίλη - 25-150 mg την ημέρα, λισινοπρίλη - 5-40 mg την ημέρα.
2. Αποτέλεσμα: διαστολή αρτηριδίων, φλεβών.

Καρδιοπροστατευτικά:

1. Τριμεταζιδίνη - 35 mg 2 φορές την ημέρα.
2. ATP - 10-20 mg την ημέρα.

Μερικές φορές, σε περίπτωση ταυτόχρονης ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας ή ταχυσυστολικής κολπικής μαρμαρυγής, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη - 0,25 mg την ημέρα).

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα:

1. Fraxiparine - 0,6 p / w.
2. Ασπιρίνη - 75-150 mg την ημέρα.
3. Κλοπιδογρέλη - 75 mg την ημέρα.

Συμπεράσματα

Η θεραπεία των καταστάσεων υποαντιστάθμισης και αντιρρόπησης της χρόνιας πνευμονικής πνευμονικής νόσου είναι μια πολύ δύσκολη διαδικασία για τον γιατρό και τον ασθενή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, καθώς και στην πρόληψη της θρομβοεμβολής στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών, προκειμένου να αποτραπούν οι επιπλοκές. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την αιτία, τον τύπο και το στάδιο, τον βαθμό της πνευμονικής ανεπάρκειας, καθώς και τη θεραπευτική διαδικασία.