Περικαρδίτιδα - αιτίες, συμπτώματα, έκβαση

Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου

Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης της καρδιάς. Μπορεί να είναι ανεξάρτητο φαινόμενο ή να συνοδεύει άλλη ασθένεια. Στο τέλος της παθολογίας εμφανίζονται κύστεις και εκκολπώματα του περικαρδίου, τα οποία πρέπει να διαφοροποιηθούν από αυτά που υπάρχουν ήδη κατά τη γέννηση.

Αποδεδειγμένο είναι το γεγονός ότι η περικαρδίτιδα είναι πολύ συχνή. Βρίσκονται σχεδόν στο έξι τοις εκατό όλων των αυτοψιών.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της περικαρδίτιδας εξαρτώνται από τους λόγους για τους οποίους έχει εμφανιστεί.

Ομάδες ασθενειών κατά προέλευση:

• μη μολυσματικό?
• μολυσματικός;
• ιδιοπαθής.

Ταξινόμηση των λόγων σύμφωνα με τον Gogin:

• βακτηριακό, που προκαλείται από μικροοργανισμούς όπως λεγιονέλλα, σταφυλόκοκκοι, σαλμονέλα, στρεπτόκοκκοι, μηνιγγιτιδόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι.
• φυματικός;
• ρευματικά λόγω στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
• ιογενής, συμπεριλαμβανομένων σε συνδυασμό με γρίπη, HIV, ηπατίτιδα, Coxsackie, παρωτίτιδα, ερυθρά, ανεμοβλογιά.
• χλαμύδια?
• μυκητιασικη?
• ειδικά για μια σειρά μολυσματικών ασθενειών, για παράδειγμα: τύφος, χολέρα, βρουκέλλωση.
• μη μολυσματικό, που προκαλείται από αλλεργία σε φάρμακα, ως απόκριση σε καταστάσεις που σχετίζονται με διεστραμμένη ανοσολογική απόκριση του σώματος, τραύμα, συστηματικές ασθένειες, αιμοκάθαρση, μεταβολικές διαταραχές, για παράδειγμα, ουραιμία, ογκολογία.
• ιδιοπαθής, με άγνωστη αιτιολογία.

Επιλογές ταξινόμησης

Η περικαρδίτιδα χωρίζεται σε οξείες, οι οποίες υποχωρούν εντός 6 εβδομάδων από το ντεμπούτο:

• Catarrhal - σχετίζεται με την έναρξη της φλεγμονής των βλεννογόνων.
• ξηρό (ινώδες) - εμφανίζεται μια φλεγμονώδης συλλογή, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των στρωμάτων του περικαρδίου, εμποδίζοντας το όργανο να λειτουργεί αποτελεσματικά.
• εξιδρωματικό (εξιδρωματικό) χωρίς ή με καρδιακό επιπωματισμό. Στις δομές του οργάνου σχηματίζεται συσσώρευση υγρού, που αλλάζει την αιμοδυναμική του. Γίνεται διαχωρισμός των περικαρδιακών στοιβάδων. Εάν υπάρχει αίμα σε αυτό, εμφανίζεται ένας αιμορραγικός τύπος ασθένειας.

Υποξεία περικαρδίτιδα, η έκβαση της οποίας εμφανίζεται στην περίοδο από 6 εβδομάδες έως έξι μήνες:

• εξιδρωματικό - υπάρχει συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο.
• κόλλα - οι μεμβράνες της καρδιάς υποβάλλονται σε διαδικασία κόλλας.
• συσταλτικό χωρίς ή με καρδιακό επιπωματισμό - ως αποτέλεσμα, οι κοιλίες δεν αλλάζουν το μέγεθός τους και οι κόλποι αυξάνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ουλώδης ιστός παραμορφώνει ολόκληρο το περικάρδιο· μπορεί να υπάρχουν εναποθέσεις ασβεστίου, που τραβούν το όργανο στο λεγόμενο «κέλυφος».

Η περικαρδίτιδα μπορεί να πάρει τη μορφή χρόνιας φλεγμονής, που διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες από την αρχή. Χαρακτηρίζεται από όλα τα ίδια στάδια που περιγράφηκαν παραπάνω.

Το κύριο παράπονο των ασθενών στην οξεία περίοδο είναι ο έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, στο χέρι ή στον αυχένα. Η ταλαιπωρία μειώνεται κάπως κατά τη λήψη NVPS ή σε καθιστή θέση ατόμου με κλίση προς τα εμπρός, παρατηρείται αύξηση ξαπλωμένη ανάσκελα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αυξάνεται, δύσπνοια, αίσθημα παλμών και η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι

Η διαγνωστική αναζήτηση αυτής της ασθένειας ξεκινά με την αναμνησία, τη φυσική εξέταση, την ακρόαση, την ψηλάφηση και την κρούση. Στη συνέχεια έρχονται οι οργανικές μέθοδοι. Μειώσεις στο πλάτος των δοντιών εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με οξεία περικαρδίτιδα. Μπορείτε να δείτε την ανύψωση του τμήματος ST, το κύμα Τ είναι θετικό, το κύμα Q απουσιάζει. Το ST κατευθύνεται προς μία κατεύθυνση. Κατά τη διάρκεια της νόσου, το ST μειώνεται στο επίπεδο της γραμμής, καθώς και το T, οι ηλεκτρικοί δείκτες είναι αρνητικοί. T πρώτα βάθυνε, μετά γίνε θετικός. Όταν επηρεάζεται ένα περιορισμένο τμήμα του περικαρδίου, οι διακυμάνσεις του ΗΚΓ εμφανίζονται μόνο σε λίγα κύματα. Το πλάτος όλων των δοντιών μειώνεται με μια τεράστια ποσότητα υγρού στον περικαρδιακό σάκο.

Εμφανίζεται διεξαγωγή και υπερηχοκαρδιογράφημα. Βοηθά στον προσδιορισμό:

• όρια οργάνων?
• ο βαθμός της διεύρυνσης του περικαρδίου.
• αλλαγή σωστών δομών.
• εξιδρωματικός όγκος?
• παρουσία διάχυσης.

Σε μια ακτινογραφία, δίνεται προσοχή στις σκιές της καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνταγογραφούνται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία.

Η αξιολόγηση των φυσημάτων κατά την ακρόαση είναι σημαντική. Μπορούν να διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας:

• παροδικός;
• αγενής;
• ξύσιμο?
• τριών συστατικών. Το πρώτο σχηματίζεται από τον καρδιακό παλμό, το δεύτερο από τη συστολή, το τρίτο από την ταχεία χαλάρωση στη διαστολή.

Όταν διαγνωστεί, αλλάζουν και οι εργαστηριακές παράμετροι του αίματος. Διάσημος:

• λευκοκυττάρωση;
• έντονο ESR;
• η παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• αύξηση της τροπονίνης σε ιογενή και χωρίς αιτία περικαρδίτιδα.
• η παρουσία θετικής καλλιέργειας αίματος με λοιμώδη φλεγμονή της καρδιάς.

Με φλεγμονή της κοιλότητας, απαιτούνται εξετάσεις ούρων για κρεατινίνη και ουρία. Η παρουσία τους υποδηλώνει την ανάπτυξη ουραιμικής οξείας περικαρδίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Η περικαρδίτιδα ονομάζεται χαμαιλέοντας λόγω της ποικιλομορφίας των συμπτωμάτων της, γι' αυτό και συχνά συγχέεται με άλλες ασθένειες. Κατά τη διάγνωση, δίνεται προσοχή στα δεδομένα του ΗΚΓ, στον χαρακτηριστικό θόρυβο της τριβής, στον πόνο.

Η διαφοροποίηση της ξηρής περικαρδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται με τις ακόλουθες συνθήκες:

• καρδιακή προσβολή με παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, περικαρδίτιδα επιθενοκαρδίτιδας.
• αλλαγές στους πνεύμονες με βήχα, δύσπνοια.
• τραυματισμοί στο στήθος με πόνο στο στήθος που ακτινοβολεί σε διάφορα μέρη του σώματος.
• θρομβοεμβολή?
• συγκοπή;
• ΣΕΛ, ρευματική αρθρίτιδα;
• με υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• με μονοπυρήνωση.

Η διάγνωση εξιδρωματικής φύσης απαιτεί διαφοροποίηση από:

• DCMP;
• μυοκαρδίτιδα?
• υδροπερικαρδίτιδα.

Θεραπευτική τακτική και περαιτέρω παρατήρηση του ασθενούς

Οι προϋποθέσεις για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας είναι η φυσιολογική ανάπαυση, η δίαιτα, η συνειδητή λήψη χαπιών. Με ιογενή, ιδιοπαθή φύση, ο κύριος στόχος είναι η ελαχιστοποίηση της φλεγμονής, η ανακούφιση από τον πόνο. Για άλλους λόγους σχηματισμού, φαρμακευτική θεραπεία του παθογόνου και της κατάστασης που προηγείται της περικαρδίτιδας.

Πρωτόκολλο θεραπείας εξωτερικών ασθενών:

• ΜΣΑΦ;
• γλυκοκορτικοειδή;
• αντιθρομβωτικό?
• διουρητικά.

Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι απαραίτητη σε τέτοιες περιπτώσεις:

• μεγάλης κλίμακας περικαρδιακή συλλογή.
• πυρετός;
• ανοσοκαταστολή?
• περικαρδιακό τραυματισμό?
• χαμηλή αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ.
• μυοπερικαρδίτιδα.

Η λήψη ΜΣΑΦ (συχνά ασπιρίνη, σπανιότερα ιβουπροφαίνη) ενδείκνυται σε υψηλές δόσεις αμέσως μετά τη νοσηλεία και χρησιμοποιείται έως ότου η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό. Με τη συλλογή, δεν συνταγογραφούνται β-αναστολείς και άλλα μέσα που αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μέθοδος θεραπείας σε περιπτώσεις καρδιακού επιπωματισμού, πυώδους ή νεοπλασματικής περικαρδίτιδας, καθώς και σε περίπτωση μεγάλης συλλογής. Το περικάρδιο παροχετεύεται και ένας καθετήρας εισάγεται στη δομή του.

Η πρόγνωση της νόσου είναι γενικά θετική εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Στους ηλικιωμένους, ασθενείς με χρόνιες παθολογίες, η πορεία, κατά κανόνα, παίρνει μια παρατεταμένη φύση, συντομεύοντας τη ζωή μπροστά. Χωρίς επείγουσα ιατρική φροντίδα, ο καρδιακός επιπωματισμός απειλεί τον θάνατο του ασθενούς.

Οι ασθενείς με ιστορικό περικαρδίτιδας θα πρέπει να καταγράφονται, τους παρουσιάζεται περιοδική θεραπεία spa.

Συμπεράσματα

Όπως σε κάθε καρδιακή νόσο, η πρόληψη είναι πολύ σημαντική σε αυτή την περίπτωση. Δεν πρέπει καν να είστε επιπόλαιοι σχετικά με τις συνήθεις επεμβάσεις όπως η εξαγωγή δοντιών ή παθολογίες όπως η ARVI. Οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές στην καρδιά.

Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, ειδικά με την παρουσία χρόνιων παθήσεων, σε συνδυασμό με αύξηση της θερμοκρασίας, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.