Η παροχή του απαραίτητου για το σώμα όγκου αίματος εξασφαλίζεται από την καλά συντονισμένη εργασία των τμημάτων του καρδιακού μυός. Η συστολή του συστήματος των κοιλοτήτων που συνδέονται με οπές προάγει την εναλλακτική κένωση και πλήρωση των κόλπων και των κοιλιών. Η καρδιά βρίσκεται ανάμεσα στα αγγεία των πνευμόνων (όπου το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο) και στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το υπόλοιπο ανθρώπινο σώμα.
Η καρδιακή κοιλότητα περιλαμβάνει τις κοιλίες και τους κόλπους. Διαχωρίζονται με βαλβίδες: τριγλώχινα (αποτελείται από τρεις βαλβίδες) στα δεξιά και μιτροειδή (ΜΚ, δίπτυχη) στα αριστερά.
Γιατί υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος στο MC;
Η λειτουργία άντλησης της καρδιάς παρέχεται από την αριστερή κοιλία. Όταν χαλαρώνει, το αίμα από τον κόλπο μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς ρέει στην κοιλότητα του. Αυτή είναι η φάση της διαστολής. Κατά τη διάρκεια της συστολής, η κοιλία συστέλλεται, ωθώντας το αίμα που περιέχεται σε αυτήν στην αγγειακή κλίνη.
Οι ερμητικά κλειστές ινώδεις πλάκες - τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας - εμποδίζουν το αίμα να ρέει πίσω στον κόλπο. Εάν οι άκρες τους δεν έρχονται σε επαφή κατά τη διάρκεια της συστολής, μέρος του όγκου του υγρού μετακινείται προς τα πίσω και εμφανίζεται παλινδρόμηση.
Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ανεπάρκεια μιτροειδούς.
Οι εκφυλιστικές διεργασίες στις βαλβίδες μπορεί να είναι οι λόγοι για την αντίστροφη ροή του αίματος. Η αλλαγή της δομής της βαλβίδας διαταράσσει το σχήμα των άκρων της και επηρεάζει αρνητικά το εύρος κίνησης.
- συστηματικές βλάβες του συνδετικού ιστού (για παράδειγμα, σκληρόδερμα).
- συγγενείς κληρονομικές ασθένειες (σύνδρομο Ehlers-Danlos).
- ρευματισμός;
- ενδοκαρδίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας;
- ρήξη χορδών (λεπτές χορδές που συνδέουν το άκρο της βαλβίδας και το κάτω μέρος της αριστερής κοιλίας· η κύρια λειτουργία είναι η πρόληψη της εκτροπής (πρόπτωσης) των φυλλαδίων προς τον κόλπο).
- δυσλειτουργία των θηλωδών μυών (που βρίσκεται στη βάση των χορδών).
Η ανεπάρκεια της βαλβιδικής μιτροειδούς μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή στο μυοκάρδιο με φυσιολογική δομή βαλβίδας:
- επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου.
- παθολογική διεύρυνση της αριστερής κοιλίας της κοιλίας (με καρδιακή ανεπάρκεια).
- υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (χαρακτηριστικό των σταδίων υπέρτασης 2, 3).
Το κολποκοιλιακό άνοιγμα είναι στρογγυλεμένο. Η βάση για τις βαλβίδες είναι ο ινώδης δακτύλιος που είναι συγκολλημένος στο μυοκάρδιο. Εάν ο καρδιακός μυς τεντωθεί, το σχήμα της τρύπας θα αλλάξει.. Σε αυτή την περίπτωση, οι βαλβίδες που δεν έχουν αλλάξει δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσουν τη λειτουργία τους (μπλοκάρουν σφιχτά αυτήν την έξοδο αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής) και θα εμφανιστεί παλινδρόμηση.
Εάν η διγλώχινα βαλβίδα δεν κλείσει εντελώς, αυτό προκαλεί έναν καταρράκτη παθολογικών διεργασιών:
Η επιστροφή ενός μέρους του όγκου του αίματος στον αριστερό κόλπο προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων του (διαστολή) και υπερχείλιση αίματος.
- Το μυοκάρδιο πρέπει να ωθήσει προς τα έξω έναν μεγαλύτερο όγκο, οι μυϊκές ίνες υπερτροφοδοτούνται αντισταθμιστικά, συστέλλονται πιο έντονα.
- Δεδομένου ότι το αίμα στον αριστερό κόλπο προέρχεται από την πνευμονική κυκλοφορία, η πίεση στους πνεύμονες αυξάνεται (εδώ εμφανίζεται το πρώτο χαρακτηριστικό σύμπτωμα - δύσπνοια).
- Η δεξιά κοιλία αντλεί αίμα στους πνεύμονες και για να ξεπεράσει την αυξημένη αντίσταση, υπερτροφεί επίσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό.
- Η αριστερή κοιλία τεντώνεται σταδιακά από τον αυξημένο εισερχόμενο όγκο αίματος.
Όσο μπορεί να αντεπεξέλθει στο αυξημένο φορτίο, δεν θα υπάρχουν κλινικά συμπτώματα.
Διαγνωστικά διαδικασίας και λεπτομέρειες παραπόνων
Η διάγνωση της νόσου μπορεί να γίνει μόνο αφού ο ασθενής αναζητήσει βοήθεια. Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού (έως 5 ml) δεν είναι κλινικά εμφανής. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη με μια πιο σημαντική παραβίαση της αιμοδυναμικής.
Η μακροχρόνια απόκρυψη της ανεπάρκειας της μιτροειδούς παρέχεται με πάχυνση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Ωστόσο, όταν τα αποθέματα αυτού του μηχανισμού εξαντλούνται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα.
Υπάρχουν 5 στάδια ανεπάρκειας μιτροειδούς.
| Στάδιο | Παράπονα | Αιμοδυναμικές διαταραχές | Θεραπεία |
|---|---|---|---|
| Αποζημίωση | Απών | Κλινικά ασήμαντη παλινδρόμηση, έως 1+ (όχι περισσότερο από 5 ml) | Δεν απαιτείται |
| Υποαποζημίωση | Δύσπνοια κατά το περπάτημα μεγάλων αποστάσεων, το τρέξιμο | Παλινδρόμηση εντός 2+ (περίπου 10 ml). Αριστερή καρδιά: υπερτροφία κοιλίας, κολπική διάταση | Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται |
| Ανισορροπία της δεξιάς κοιλίας | Αναπνευστικά προβλήματα με λίγη άσκηση | Σημαντική παλινδρόμηση, 3+. Διαστολή της αριστερής κοιλίας, διεύρυνση των δεξιών τμημάτων. | Συνιστώνται χειρουργικές θεραπείες |
| Δυστροφικό | Δύσπνοια χωρίς εξωτερικά αίτια, βήχας, οίδημα, κόπωση | Επιδείνωση της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς, σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας | Ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία |
| Τερματικό | Η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη. Αιμόπτυση, βήχας, οίδημα, κακώς επουλωτικά έλκη. | Απορρόφηση του κυκλοφορικού συστήματος | Θεραπεία δεν ενδείκνυται |
Ο στρατός δεν δέχεται για στρατιωτική θητεία άτομο με παλινδρόμηση δεύτερου βαθμού και άνω!
Τυπικά παράπονα στην ανεπάρκεια μιτροειδούς:
δύσπνοια (πρώτα με σημαντική σωματική δραστηριότητα, στα τελικά στάδια - σε συνεχή βάση).
- αίσθημα παλμών (με σωματική δραστηριότητα).
- ακροκυάνωση (μπλε άκρες των δακτύλων).
- "Μιτροειδής πεταλούδα" (μπλε ρουζ στα μάγουλα).
- καρδαλγία (πόνος στην καρδιά, πόνος ή πίεση, μερικές φορές μαχαίρι, που δεν σχετίζεται απαραίτητα με άγχος).
- οίδημα στα πόδια (εμφανίζεται το απόγευμα, το βράδυ, στα αρχικά στάδια εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της νύχτας).
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα στασιμότητας του αίματος, με έντονο οίδημα).
- βήχας (με στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, συχνά μη παραγωγικός).
- αιμόπτυση (με αντιρρόπηση της κατάστασης του ασθενούς).
Οι αιμοδυναμικές διαταραχές μπορούν να διαγνωστούν με τέτοιες ενόργανες μεθόδους:
- ηλεκτροκαρδιογραφία (υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αρρυθμίες, μετά το τρίτο στάδιο - υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας).
- φωνοκαρδιογραφία (ο πρώτος τόνος εξασθενεί, το συστολικό φύσημα προσδιορίζεται στην κορυφή της καρδιάς).
- υπερηχοκαρδιογραφία (μεγέθυνση των καρδιακών κοιλοτήτων και πάχυνση του μυοκαρδίου, αλλαγές στις κινήσεις του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ασβεστώσεις στα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας).
- Ηχοκαρδιογραφία Doppler (ανίχνευση επιστροφής μέρους του αίματος στον κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής).
Μέθοδοι διόρθωσης και αποκατάστασης ασθενών
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
η επιβολή κλιπ και δακτυλίων (διόρθωση του σχήματος των φυλλαδίων και του πλάτους της ινώδους βάσης της βαλβίδας).
- τοποθέτηση πρόθεσης (πλήρης αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας).
Αρχές αποκατάστασης του ασθενούς μετά την επέμβαση:
- υποστήριξη ρεολογίας αίματος (φάρμακα αραίωσης).
- πρόληψη των θρόμβων αίματος (αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες).
- αποκλεισμός σημαντικής σωματικής άσκησης·
- μακροχρόνια παρατήρηση ιατρείου.
Συμπεράσματα
Η παλινδρόμηση στη διγλώχινα βαλβίδα συμβαίνει λόγω της αδυναμίας των άκρων της να κλείσουν σφιχτά κατά τη διάρκεια της συστολής. Ο κίνδυνος της αντίστροφης ροής αίματος είναι η επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και η υπερβολική πλήρωσή τους με αίμα. Για να υποστηρίξει τη λειτουργία άντλησης, το μυοκάρδιο υπερτροφίζεται αντισταθμιστικά. Ο καρδιακός μυς δεν είναι προσαρμοσμένος για παρατεταμένα φορτία αυτού του βαθμού, επομένως, εμφανίζεται αντιρρόπηση, που εκφράζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, το αρχαιότερο από τα οποία είναι η δύσπνοια.
Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της παλινδρόμησης είναι το υπερηχογράφημα Doppler της καρδιάς. Τα στάδια 3 και 4 της ανεπάρκειας μιτροειδούς υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.
