Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Τι είναι

Φυσιολογικά, ο βηματοδότης της καρδιάς, που στέλνει ώσεις και ρυθμίζει τις συσπάσεις του καρδιακού μυός, βρίσκεται στον φλεβόκομβο. Από εδώ, ο ενθουσιασμός περνά μέσα από τις ίνες και εξασφαλίζει τη σταθερή λειτουργία της καρδιάς. Μερικές φορές αυτός ο ρόλος αναλαμβάνεται από τις δομές του αγώγιμου συστήματος που βρίσκεται κάτω - η κολποκοιλιακή σύνδεση (AV), η δέσμη His ή οι ίνες Purkinje. Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν το άπω (τελικό) τμήμα αυτού του συστήματος (κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο) γίνεται βηματοδότης.

Αν θέλετε να μάθετε τα πάντα για την ταχυκαρδία, σας συμβουλεύουμε να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο στον σύνδεσμο. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και σημάδια ότι ήρθε η ώρα να δείτε έναν γιατρό - για όλα αυτά σε 7 λεπτά. Καλή προβολή!

Αιτίες εμφάνισης

Τις περισσότερες φορές, η ταχυκαρδία αναπτύσσεται λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοσκλήρωσης μετά από καρδιακή προσβολή ή σχηματισμό ανευρύσματος. Επιπλέον, διαταραχή του ρυθμού μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διατατική ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
• παραβίαση της δομής των βαλβίδων.

Αλλοι λόγοι:

• εγχείρηση καρδιάς;
• ενδοκρινικές και νευρολογικές παθολογίες.
• αλλαγές στο ισοζύγιο ηλεκτρολυτών.
• υπερδοσολογία φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά φάρμακα).
• δηλητηρίαση από αλκοόλ?
• χρήση ναρκωτικών (κοκαΐνη).

Μερικές φορές δεν υπάρχει οργανική αιτία διαταραχής του ρυθμού, αλλά ένα άτομο αναπτύσσει έκτοπη (ανώμαλη) εστία διέγερσης στο μυοκάρδιο. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ιδιοπαθή τύπο απόκλισης - δηλαδή για διαταραχή χωρίς προφανή λόγο. Μπορεί να είναι παροξυσμικό ή επίμονο. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, η δεύτερη επιλογή έχει πιο ευνοϊκή πορεία και ανταποκρίνεται καλύτερα στη θεραπεία, ειδικά με την κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία.

Ποικιλίες

Οι ακόλουθοι τύποι κοιλιακής ταχυκαρδίας διακρίνονται κατάντη:

1. Παροξυντικός. Μπορεί να είναι σταθερό (από 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο) και ασταθές (λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα).
2. Χρόνια - με σύντομες επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Μπορεί να είναι σταθερή ή συνεχώς επαναλαμβανόμενη.

Κατά μορφολογία:

1. Μονόμορφο. Τα σύμπλοκα ΗΚΓ έχουν την ίδια εμφάνιση, ανάλογα με τον τύπο αποκλεισμού του δεξιού ή του αριστερού κλάδου δέσμης.
2. Πολυμορφικό. Τα κοιλιακά συμπλέγματα έχουν διαφορετική εμφάνιση και κατεύθυνση. Στην ίδια μορφή ανήκει και η ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτα» (διαβάστε περισσότερα για αυτήν εδώ), όταν παρατηρείται ακανόνιστος ρυθμός και η ομάδα συμπλεγμάτων QRS που αναδύεται στο καρδιογράφημα έχει ατρακτοειδές σχήμα. Ένα παράδειγμα τέτοιας παραβίασης μπορεί να δει κανείς στη φωτογραφία της ταινίας παρακάτω.

Με την παρουσία εκδηλώσεων:

1. Ασυμπτωματικά. Δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και δεν προκαλεί παράπονα.
2. Με συμπτώματα. Υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, μείωση της πίεσης, πόνος και αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, λιποθυμία, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, αδυναμία, δύσπνοια, γρήγορος παλμός, αίσθημα ακανόνιστου ή/και δυνατού καρδιακού παλμού.

Εάν εντοπιστεί κοιλιακή ταχυκαρδία, πρέπει να ληφθούν μέτρα. Οι αλλαγές στο ρυθμό είναι επικίνδυνες από διαταραχές στη ροή του αίματος, μετάβαση σε μαρμαρυγή και επιδείνωση της κατάστασης στο πλαίσιο της ισχαιμικής καρδιακής νόσου.

Σημάδια ΗΚΓ

Η κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ ανιχνεύεται ως εξής: καταγράφονται διογκωμένα και παραμορφωμένα σύμπλοκα QRS μήκους από 12 έως 20 mm. Ο παλμός επιταχύνεται, στο εύρος των 100-180 παλμών / λεπτό. Η βραδυκαρδία κάτω των 99 ή η ταχυκαρδία πάνω από 200 παλμούς/λεπτό είναι σπάνιες.

Οι κοιλίες μπορούν να αρχίσουν να συστέλλονται γρηγορότερα λόγω της αστάθειας της εστίας διέγερσης, του αποκλεισμού στην έξοδο από το σημείο της εκτοπίας, των περιοδικών παρορμήσεων από τον φλεβοκομβικό κόμβο και σε περίπτωση μεγάλης βλάβης, ενεργοποιείται επίσης ο υπερκοιλιακός ρυθμός. Τα κολπικά κύματα P ανιχνεύονται σπάνια, σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Ένα τυπικό καρδιογράφημα ενός τέτοιου ασθενούς φαίνεται στη φωτογραφία.

Συμπτώματα κοιλιακής ταχυκαρδίας με παρατεταμένο παροξυσμό:

• απώλεια συνείδησης;
• σπασμοί επιληπτοειδούς τύπου.
• δύσπνοια;
• πνευμονικό οίδημα;
• κατάρρευση;
• αποπληξία.

Μετά την αποκατάσταση του ρυθμού στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το μεταταχυκαρδιακό σύνδρομο εκδηλώνεται για κάποιο χρονικό διάστημα με τη μορφή εμφάνισης αρνητικού κύματος Τ και μείωσης του ST κάτω από την ισολίνη.

Πως να βοηθήσω

Για τη θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας, ξεκινώ πάντα με τον προσδιορισμό της αιτίας της. Επιπλέον, είναι σημαντικό να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για την εξάλειψή του και την αποφυγή άλλης έξαρσης. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να επαναφέρουν τον ρυθμό για να αποφύγουν επιπλοκές. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι πολλά αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν λειτουργούν σε επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές ταχυκαρδίες.

Φάρμακα

Η ιατρική θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο ή κλινική. Για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

1. Οι βήτα αποκλειστές δρουν ως φάρμακα πρώτης γραμμής. Εξαλείφουν τις έκτοπες κοιλιακές συσπάσεις και ταυτόχρονα μειώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης άλλων καρδιακών παθολογιών, παρατείνοντας τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Πρόσφατα ερευνητικά δεδομένα δείχνουν ότι σε ασθενείς άνω των 70 ετών με υπέρταση και καρδιακούς παλμούς (110 και άνω), η χρήση β-αναστολέων αυξάνει την πιθανότητα θανάτου.
2. Το "Amiodarone" ανήκει στην κατηγορία φαρμάκων III και έχει όχι μόνο αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα, αλλά εμποδίζει επίσης τους διαύλους ασβεστίου και νατρίου. Μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία. Έχει αποδειχθεί ότι δεν επηρεάζει ούτε το ποσοστό θνησιμότητας ούτε το ποσοστό επιβίωσης.
3. Η "σοταλόλη" καταστέλλει ενεργά τον έκτοπο ρυθμό και ταυτόχρονα εμφανίζει τις ιδιότητες ενός άλφα και βήτα αποκλειστή. Ενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς χωρίς σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
4. Με την ισχαιμία του μυοκαρδίου και την ανάπτυξη αρρυθμίας, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και οι στατίνες είναι υποχρεωτικά φάρμακα. Μειώνουν την πιθανότητα μιας δεύτερης προσβολής κοιλιακής ταχυκαρδίας και επιπλοκών με τη μορφή θρόμβωσης και επανεμφάνισης καρδιακής προσβολής.

Ο συνδυασμός αντιαρρυθμικών φαρμάκων ("Sotalol" και "Mexiletin", καθώς και "Amiodarone" και "Propafenone") έχει νόημα μόνο εάν δεν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα της μονοθεραπείας.

Επείγοντα μέτρα

Για την ταχεία ανακούφιση μιας σοβαρής μορφής κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία μετατρέπεται σε πτερυγισμό, είναι απαραίτητη η παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο και η ενδοφλέβια έγχυση "Λιδοκαΐνης" σε ισοτονικό διάλυμα. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι επίσης διαγνωστικό κριτήριο και υποδηλώνει κοιλιακή προέλευση της παθολογίας.

Με την ανάπτυξη μιας οξείας κατάστασης, πραγματοποιούνται μέτρα ανάνηψης:

• ηλεκτρική απινίδωση?
• ενδοφλέβια χορήγηση «Κορδάρων».

Αφού αποκατασταθεί ο ρυθμός, γίνεται ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση και στη συνέχεια γίνεται παρακολούθηση Holter σε τυπικές απαγωγές.

Αναπηρία σε παραβίαση του ρυθμού του τύπου κοιλιακής ταχυκαρδίας δίνεται παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και οργανικών βλαβών του μυοκαρδίου.

Περίπτωση από την πρακτική

Μας παραδόθηκε ασθενής με ανεπτυγμένο παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας. Παραπονέθηκε για έντονη αδυναμία και πονοκέφαλο.Σύμφωνα με τον γιατρό της πολυκλινικής, ο ασθενής πάσχει από ισχαιμική καρδιοπάθεια με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Πριν από 5 χρόνια είχε ένα μεγάλο εστιακό έμφραγμα. Αντικειμενικά: χλωμό δέρμα, ακροκυάνωση (μπλε δάχτυλα, χείλη), σφυγμός 78 παλμούς / λεπτό, ρυθμικός.

Κατά το διάστημα που η γυναίκα βρισκόταν στο νοσοκομείο, μια οξεία παροξυσμική κρίση, που καταγράφηκε σε ΗΚΓ, χρειάστηκε να σταματήσει δύο φορές. Έπαιρνε τακτικά Sotalol, ακολουθούμενη από αλλαγή σε Bisoprolol. Αποφορτίστηκε με βελτίωση, συνιστάται: τήρηση δίαιτας με περιορισμένο αλάτι και λιπαρά τρόφιμα, συνεχής λήψη "Ασπιρίνης", "Ατορβαστατίνης", εκλεκτικών βήτα-αναστολέων.

Συμβουλή ειδικού

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Για να μειώσω την πιθανότητα εμφάνισης οξείας προσβολής, θέλω να δώσω τις ακόλουθες συστάσεις:

• παίρνετε συνεχώς φάρμακα που ομαλοποιούν τον ρυθμό και την κατάσταση του καρδιακού μυός.
• εξάλειψη αγχωτικών καταστάσεων.
• να τηρούν τη σωστή διατροφή.
• άσκηση εντός του ηλικιακού εύρους, αλλά όχι υπερφόρτωση.
• αποκλείστε από τη διατροφή τροφές και ποτά που μπορεί να προκαλέσουν αύξηση του καρδιακού παλμού.
• μην χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες ως τη μόνη πιθανή επιλογή θεραπείας.