Η παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος με την αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος πήξης (πήξης) οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η γάγγραινα των κάτω άκρων και οι εσωτερικές δομές είναι οι συνέπειες μιας τέτοιας ανισορροπίας στο σώμα. Προκειμένου να αποφευχθεί η μαζική θρόμβωση στην πράξη, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά - φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ένας από τους παλαιότερους, διαθέσιμους και χρησιμοποιούμενους παράγοντες είναι η ηπαρίνη, που λαμβάνεται από τον πνευμονικό ιστό των βοοειδών.
Οδηγίες χρήσης
Η ηπαρίνη είναι μια ένωση υψηλού μοριακού βάρους με μάζα 16.000 Daltons, η οποία παράγεται από μαστοκύτταρα (βασεόφιλα ιστού) του αίματος μαζί με ισταμίνη και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες.
Ο μηχανισμός δράσης της ηπαρίνης σχετίζεται με τον αποκλεισμό των παραγόντων πήξης του αίματος, την ενεργοποίηση του αντιπηκτικού συστήματος (λόγω της αλληλεπίδρασης με την αντιθρομβίνη III, η λειτουργία της οποίας αυξάνεται 700 φορές). Έτσι, ο χρόνος της αιμόστασης στο πλάσμα επιμηκύνεται, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος μειώνεται.
Οι ιδιότητες του φαρμάκου εξαρτώνται από το κλάσμα:
- χαμηλή - αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
- μεσαίο - προκαλούν υποπηκτικότητα, επιμήκυνση του χρόνου προθρομβίνης.
- υψηλή - έχουν αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες, μειώνουν την «προσκόλληση» των αιμοπεταλίων.
Επιπλέον, η ηπαρίνη έχει και άλλες φαρμακολογικές δράσεις, οι οποίες οδηγούν σε ευρεία χρήση στην πράξη:
- αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτικά - κατασταλτικές αντιδράσεις αντισώματος-αντιγόνου, ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος.
- αντιαιμοπεταλιακό - "αραίωση" του αίματος.
- υπογλυκαιμικό - αυξάνοντας τη δραστηριότητα της ινσουλίνης, μειώνοντας τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
- αντιαλλεργικό: η ηπαρίνη δρα ως ανταγωνιστής της ισταμίνης - ο κύριος μεσολαβητής της αλλεργίας.
- αντιαθηροσκληρωτικό με τη μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης και των βήτα-λιποπρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος.
- ενισχύει την έκκριση θυρεοειδικών ορμονών.
- διουρητικό (ασθενές διουρητικό).
Το ευρύ φάσμα δράσης του φαρμάκου απαιτεί προσεκτική χρήση λόγω σοβαρών επιπλοκών.
Το φάρμακο δεν διεισδύει στον εμβρυοπλακουντικό φραγμό, γεγονός που καθιστά την Ηπαρίνη το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της θρόμβωσης σε έγκυες γυναίκες.
Ενδείξεις χρήσης
Οι οδηγίες για τη χρήση της ηπαρίνης προϋποθέτουν τη χρήση του φαρμάκου στις ακόλουθες περιπτώσεις:
| Μορφή ένεσης (υποδόρια ή ενδοφλέβια) | Τοπικό (αλοιφή, σπρέι ή τζελ) |
|---|---|
|
|
Επιπλέον, η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται για την έκπλυση καθετήρων που τοποθετούνται για μακροχρόνια φλεβική πρόσβαση.
Στην ιατρική πρακτική, η μη κλασματοποιημένη (ολική) ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα. Ωστόσο, υπάρχουν σύγχρονα φάρμακα - ανάλογα χαμηλού μοριακού βάρους, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε αιμοκάθαρση (Enoxyparin, Fraxiparin).
Σύνθεση και δοσολογικές μορφές
Το φάρμακο διατίθεται για παρεντερική (φιαλίδιο με ενέσιμο διάλυμα) και εξωτερική χρήση.
Η σύνθεση του προϊόντος, ανάλογα με τη μορφή, παρουσιάζεται στον πίνακα.
| Μορφή ένεσης (υποδόρια ή ενδοφλέβια) | Δραστική ουσία | Υποστηρικτικά εξαρτήματα |
|---|---|---|
| Ενέσιμο διάλυμα (10 φιαλίδια των 5 ml ανά συσκευασία) | Νατριούχος ηπαρίνη σε συγκέντρωση 5000 IU / ml |
|
| Τζελ εξωτερικής χρήσης (σωληναρίου 30 ή 50 γραμμαρίων) | Ηπαρίνη νατρίου 1000U / g |
|
| Αλοιφή ηπαρίνης (σωλήνες των 50 και 100 γραμμαρίων) |
|
|
Δεν υπάρχει από του στόματος μορφή για εσωτερική χορήγηση (δισκία, κάψουλες, σιρόπι) με ηπαρίνη, καθώς το ενεργό μόριο καταστρέφεται από τα ένζυμα του πεπτικού σωλήνα πριν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
Δοσολογία και τρόπος χορήγησης
Η επιλογή της αποτελεσματικής δόσης του φαρμάκου, η οδός χορήγησης και η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από την παθολογία, την ηλικία και το βάρος του ατόμου. Τις περισσότερες φορές σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία, συνταγογραφούνται υποδόριες ενέσεις ηπαρίνης, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε μια δόση:
- με έμφραγμα του μυοκαρδίου - 7500 IU 3 φορές την ημέρα ή 10000-12500 IU 2 φορές την ημέρα.
- προεγχειρητική πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, 2500-4000 IU 2 ώρες πριν την παρέμβαση και κάθε 6-8 ώρες μετά.
Η τεχνική της υποδόριας ένεσης (συνήθως στην κοιλιακή χώρα) περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής σύριγγας ("ινσουλίνη") για ακριβή δοσολογία με την εισαγωγή της βελόνας υπό γωνία 30 °.
Τα ενδοφλέβια υγρά χρησιμοποιούνται για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας για:
- φλεβική και αρτηριακή θρομβοεμβολή (πνευμονικά, μεσεντέρια, εγκεφαλικά, νεφρικά αγγεία) σύμφωνα με τον αλγόριθμο έως 10.000 IU σε ροή, στη συνέχεια μέσω διανομέα-διανομέα 25-40 χιλιάδες IU / ημέρα. Για τα παιδιά, η απαιτούμενη δόση υπολογίζεται κατά βάρος: η πρώτη δόση είναι 50 U / kg, στη συνέχεια - 20 U / kg / ώρα.
- Σύνδρομο DIC (υπερπηκτική φάση) - εισάγετε 2500-4000 U / ημέρα.
Οι παρεντερικοί χειρισμοί γίνονται από γιατρό ή νοσηλευτικό προσωπικό.
Η τοπική χρήση του φαρμάκου (γέλη, αλοιφή) συνταγογραφείται για ασθενείς με παθολογίες επιφανειακών αγγείων (κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα, θρόμβωση αιμορροϊδικών φλεβών). Χαρακτηριστικά εφαρμογής:
- το προϊόν εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στο δέρμα 2-3 φορές την ημέρα.
- με αιμορροΐδες - εγχέεται με μπατονέτα γάζας ή κάτω από επίδεσμο (με την εξωτερική θέση των κόμβων).
- η διάρκεια της τοπικής θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, συχνότερα έως 3 εβδομάδες.
- δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε κατεστραμμένο δέρμα (τραύμα), βλεννογόνους και στην περιοχή της πυώδους φλεγμονής.
Για την πρόληψη της υπερδοσολογίας και της αποτελεσματικότητας της επιλεγμένης ποσότητας, χρησιμοποιείται έλεγχος πηκτογράφημα, ένας συγκεκριμένος δείκτης είναι ο APTT (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης).
Αντενδείξεις
Η έντονη αντιπηκτική δράση του φαρμάκου και η επίδραση σε άλλα όργανα και συστήματα αποτελούν έναν κατάλογο καταστάσεων στις οποίες αντενδείκνυται η ηπαρίνη:
αιμορραγική διάθεση: θρομβοκυτταροπάθεια, θρομβοπενία, αγγειίτιδα (αγγειακή παθολογία), αιμορροφιλία.- υπερευαισθησία (αλλεργική αντίδραση) στα συστατικά του φαρμάκου.
- πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
- κακοήθη νεοπλάσματα?
- αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμός του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- ενδοκρινικές παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα (με προσοχή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη).
- κακοήθης αρτηριακή υπέρταση?
- μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (λόγω αυξημένου κινδύνου διαχωρισμού θρόμβου αίματος από τη βαλβίδα).
- αδένωμα του προστάτη (αντένδειξη για ορθική χρήση).
αιμορραγική διάθεση: θρομβοκυτταροπάθεια, θρομβοπενία, αγγειίτιδα (αγγειακή παθολογία), αιμορροφιλία.Απαγορεύεται η έγχυση ηπαρίνης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από νευροχειρουργικές, κοιλιακές και οφθαλμολογικές παρεμβάσεις, σε περίπτωση χρήσης επισκληρίδιου αναισθησίας.
Το εργαλείο δεν χρησιμοποιείται εάν παραβιάζονται οι κανόνες για την κατασκευή ή την αποθήκευση του διαλύματος.
Παρενέργειες
Η ηπαρίνη ανήκει στην ομάδα των βλεννοπολυσακχαριτών ζωικής προέλευσης με ευρύ φάσμα φαρμακολογικών επιδράσεων, επομένως υπάρχουν ορισμένες παρενέργειες του φαρμάκου:
- αλλεργικές αντιδράσεις: ερυθρότητα ή εξάνθημα στην περιοχή εφαρμογής του φαρμάκου. Με παρεντερική χορήγηση - δακρύρροια, πυρετός, βρογχόσπασμος.
- ζάλη;
- μειωμένη όρεξη, ναυτία.
- αυξημένη αιμορραγία - πετέχειες στο δέρμα.
- γαστρεντερικές, νεφρικές, ρινορραγίες.
- παροδική απώλεια μαλλιών (αλωπεκία), οστεοπόρωση, αρτηριακή υπόταση (λόγω μείωσης της σύνθεσης αλδοστερόνης στα επινεφρίδια) - με παρατεταμένη χρήση.
- αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων (σπάνια).
Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με την ταυτόχρονη χρήση Ηπαρίνης με έμμεσα αντιπηκτικά (Warfarin, Syncumar), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ασπιρίνη).
Το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση με αλκοόλ, υψηλές δόσεις αντιβιοτικών λόγω σημαντικής αύξησης της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών.
Το σύμπτωμα της υπερδοσολογίας και η αντιμετώπισή τους
Η χρήση ηπαρίνης χωρίς να ακολουθείτε τη συνταγή, ειδικά όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, συχνά συνοδεύεται από σημεία υπερδοσολογίας με τη μορφή αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σύστημα, το ουροποιητικό σύστημα, τα γεννητικά όργανα και μερικές φορές από δερματικό αιμορραγικό εξάνθημα.
Επιπλέον, είναι δυνατές επιπλοκές με δερματική χρήση σε μεγάλη περιοχή (για παράδειγμα, σε παιδιά - από τα πόδια μέχρι τα γόνατα).
Σε περίπτωση δηλητηρίασης, το ηπαρινισμένο πλάσμα δεν είναι επιρρεπές σε αυτοκαταστροφή της διαδικασίας, επομένως απαιτείται ειδική θεραπεία με αντίδοτο - διάλυμα θειικής πρωταμίνης 1%.
Υπολογισμός δόσης: 1 mg αντιδηλωτικού δεσμεύει 100 U ηπαρίνης. Το 50% των κεφαλαίων πρέπει να χορηγείται τα πρώτα 90 λεπτά μετά την έναρξη των συμπτωμάτων υπερδοσολογίας, το υπόλοιπο εντός 3 ωρών.
Επιπλέον, χρησιμοποιείται παθογενετική θεραπεία και θεραπεία υποκατάστασης, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση πλάσματος.
Ανάλογα και υποκατάστατα του φαρμάκου
Η σύγχρονη φαρμακευτική αγορά προσφέρει μια σειρά από φάρμακα - ανάλογα της ηπαρίνης για τοπική και παρεντερική χρήση:
- gels: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
- Viatromb spray gel;
- αλοιφή: Θρομβοφοβικό;
- ενέσιμο διάλυμα: Heparin Sodium, Heparin Lechiva.
Στην καρδιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται συχνά υποκατάστατα ηπαρίνης - έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία βοηθούν στην καταπολέμηση του αυξημένου σχηματισμού θρόμβων με παρατεταμένη χρήση. Για τη διευκόλυνση του ασθενούς, τα κεφάλαια διατίθενται με τη μορφή δισκίων - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.
Ο έλεγχος απόδοσης για τα παρασκευάσματα αυτού του δημητριακού είναι ένας δείκτης INR (International Normalized Ratio), ο οποίος πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με ένα ειδικό σύστημα
Συμπεράσματα
Η ηπαρίνη είναι ένας ισχυρός αντιπηκτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται συχνότερα σε νοσοκομειακό περιβάλλον λόγω του ευρέος φάσματος των επιδράσεών της και του υψηλού κινδύνου υπερδοσολογίας. Η σωστά επιλεγμένη συγκέντρωση του φαρμάκου χρησιμοποιείται για αυξημένο σχηματισμό θρόμβων αίματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες θρομβοεμβολικές παθολογίες. Η επιλογή της δόσης, του τρόπου και της συχνότητας χορήγησης ρυθμίζεται από τον ιατρό ανάλογα με την ευαισθησία του ασθενούς και την παρουσία παραγόντων κινδύνου (γήρας, αλκοολισμός, χρήση άλλων φαρμάκων).
