Ανωμαλίες της αορτικής καρδιάς: τύποι και συμπτώματα κατά την ακρόαση

Λόγοι ανάπτυξης

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, τα ελαττώματα της αορτής μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα.

Όσον αφορά τις πρώτες επιλογές, είναι σπάνια όταν είναι δυνατό να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αιτία της παραβίασης της εμβρυογένεσης. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που κάθε έγκυος πρέπει να γνωρίζει:

• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός).
• μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων τέτοιων "ακίνδυνων" όπως η γρίπη).
• λήψη φαρμάκων?
• ισχυρό ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες.
• μολυσμένο περιβάλλον·
• ακτινογραφικές εξετάσεις.

Στην περίπτωση αυτή, η παθογένεια της νόσου έχει ως εξής:

• ένα πτερύγιο μπορεί να είναι υπανάπτυκτο.
• σχηματίζεται μια τρύπα σε μία από τις βαλβίδες.
• σχηματίζεται μια διγλώχινα βαλβίδα αντί για μια τριγλώχινα.

Τα επίκτητα ελαττώματα συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παλαιότερων ασθενειών.

Λοιμώδη νοσήματα (σήψη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη και άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα). Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτήρια, που εισέρχονται στο ενδοκάρδιο με τη ροή του αίματος, καταστρέφουν τη δομή των βαλβίδων

Αυτοάνοσες παθολογίες (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). Το ελάττωμα σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αρχίζουν να επιτίθενται στο ίδιο τους το σώμα, στην περίπτωση αυτή, στον αορτικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια εκφυλιστική διαδικασία και εμφανίζεται βλάβη της βαλβίδας.

Αθηροσκλήρωση. Αναπτύσσεται στους ηλικιωμένους, ενώ άλατα ασβεστίου εγκαθίστανται στα πτερύγια των βαλβίδων και σχηματίζονται πλάκες. Ως αποτέλεσμα, η κινητικότητά τους μειώνεται.

Τραύμα στο στήθος. Ο λόγος είναι σπάνιος, αλλά εξακολουθεί να λαμβάνει χώρα. Οι βαλβίδες παραμορφώνονται λόγω άμεσης μηχανικής δράσης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτοί οι παράγοντες μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη άλλων ελαττωμάτων, όπως της μιτροειδούς (ελάττωμα της διγλώχινας βαλβίδας) ή της τριγλώχινας.

Ταξινόμηση παραβάσεων

Υπάρχουν δύο βασικά διαφορετικές ομάδες ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας.

Το πρώτο περιλαμβάνει στένωση της αορτικής βαλβίδας. Αυτός ο όρος σημαίνει ότι τα πτερύγια έχουν χάσει την ελαστικότητά τους και δεν μπορούν να ανοίξουν πλήρως. Υπάρχει ένας περιορισμός λόγω του οποίου οι κοιλίες δεν μπορούν να ωθήσουν όλο το αίμα στην αορτή.

Υπάρχει επίσης αστοχία βαλβίδας. Σε φυσιολογική κατάσταση, αφού αφήσουμε το αίμα να ρέει στην αορτή, τα πτερύγια κλείνουν για να αποτρέψουν την επιστροφή της ροής στην καρδιά (τη λεγόμενη παλινδρόμηση). Στην παθολογία, αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί, ένα μικρό κενό παραμένει μεταξύ των βαλβίδων και μέρος του αίματος επιστρέφει στις κοιλίες.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αυτές οι μορφές απαντώνται τόσο μεμονωμένα όσο και με τη μορφή συνδυασμένου (μιτροειδούς-αορτικού) ελαττώματος. Συνήθως υπάρχει υπεροχή ενός ελαττώματος σε μία από τις δομές. Η συνδυασμένη καρδιακή νόσος της αορτής είναι ένας ταυτόχρονος συνδυασμός ανεπάρκειας και στένωσης.

Η αποτυχία ταξινομείται με βάση τον όγκο του αίματος που επιστρέφει στην αριστερή κοιλία:

• I βαθμός - παλινδρομεί έως και 15%.
• ΙΙ βαθμός - 15-30%;
• III βαθμός - 30-50%;
• IV βαθμός - περισσότερο από 50%.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι μεμονωμένες μορφές μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ ένα συνδυασμένο καρδιακό ελάττωμα της αορτής δίνει μια έντονη κλινική εικόνα.

Επίσης, η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από τον τύπο της βλάβης. Η παθογένεση της στένωσης χαρακτηρίζεται κυρίως από αύξηση της αντίστασης στη ροή του αίματος, η οποία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου (συσπαστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς).
• cardiopalmus;
• δύσπνοια, καρδιακό άσθμα.
• ζάλη;
• λιποθυμία?
• κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός) των άκρων.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας, η καρδιακή παροχή μειώνεται σημαντικά (λόγω του ότι μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ταχυκαρδία;
• πόνος στην καρδιά όπως στηθάγχη.
• πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?
• θόρυβος στα αυτιά?
• ζάλη;
• πόνος και βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.
• δύσπνοια.

Διαγνωστικά

Λόγω της μάλλον ασαφής εικόνας της νόσου, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής εξέταση προκειμένου να διαπιστωθεί με ακρίβεια η αιτία της νόσου. Πρώτα από όλα, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει ένα λεπτομερές ιστορικό.

Φυσικές διαγνωστικές μέθοδοι (ακρόαση)

Κατά την εξέταση διαπιστώνεται ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση, αυξημένοι παλμοί, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.

Κατά την ψηλάφηση (και σε ορισμένες περιπτώσεις οπτικά), προσδιορίζεται μια "καρδιακή εξόγκωμα" - μια προεξοχή του θωρακικού τοιχώματος λόγω υπερτροφίας της καρδιάς.

Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της στένωσης είναι το «συστολικό γουργούρισμα της γάτας». Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει τρόμος του θωρακικού τοιχώματος στην προβολή της αριστερής κοιλίας.

Τα κρουστά καθορίζουν την αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Με στένωση, υπάρχει μια κυρίαρχη μείωση της συστολικής πίεσης, με ανεπάρκεια - διαστολική.

Η ακρόαση με στένωση καθορίζεται από συστολικό φύσημα (λόγω της παρεμποδισμένης διέλευσης του αίματος). Η αποτυχία χαρακτηρίζεται από θόρυβο κατά τη διάρκεια της διαστολής (καθώς η παλινδρόμηση συμβαίνει όταν οι κοιλίες χαλαρώνουν).

Ενόργανες μέθοδοι

Η αναγνώριση των παραπάνω σημείων απαιτεί περαιτέρω εξέταση. Το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των βαλβιδικών ανωμαλιών είναι το ECHO-KG με υπερηχογράφημα Doppler. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μελετήσετε λεπτομερώς τη δομή και το έργο της καρδιάς. Πρέπει να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με ανακριβή αποτελέσματα, γίνονται πρόσθετες μελέτες με χρήση μαγνητικής τομογραφίας, αξονικής τομογραφίας, αγγειογραφίας.

Θεραπευτικές επιλογές για ασθενή με αορτικό ελάττωμα

Ελλείψει συμπτωμάτων και σε ηπιότερα στάδια, συνήθως δεν χορηγείται θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε πρόσθετη εξέταση κάθε έξι μήνες.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία δεν παρέχει πλήρη ανάρρωση ασθενών με αορτικά ελαττώματα. Ο στόχος της φαρμακολογικής θεραπείας είναι μόνο η βελτίωση των συμπτωμάτων και η πρόληψη των επιπλοκών. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά την προετοιμασία για εγχειρήσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• ανταγωνιστές ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη) - χρησιμοποιούνται για αρρυθμίες και αρτηριακή υπέρταση.
• διουρητικά (τορασεμίδη, σπιρονολακτόνη) - μειώνουν το στρες στην καρδιά.
• β-αναστολείς (ατενολόλη, προπρανολόλη) - μειώνουν την αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν την αιμοδυναμική.
• Αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη) - έχουν υποτασική δράση.
• αντιστηθαγχικά φάρμακα (Sustak, Nitrong).

Εάν η ασθένεια προκαλείται από λοίμωξη ή αυτοάνοση διεργασία, χρησιμοποιούνται φάρμακα για αιτιολογική θεραπεία (δηλαδή κατευθυνόμενη στην αιτία):

• αντιβιοτικά (πενικιλίνες, καρβαπενέμες, φθοριοκινολόνες και άλλα) - για μολυσματικές ασθένειες.
• γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη) - για συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα όπως οι ρευματισμοί.
• αντι-σκληρωτικά φάρμακα (λεβοστατίνη, ατορβαστατίνη).

Ωστόσο, η κύρια θεραπεία για τα ελαττώματα των βαλβίδων εξακολουθεί να είναι η χειρουργική επέμβαση.

Οι λειτουργίες εμφανίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σοβαρό στάδιο του ελαττώματος, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
• συνδυασμένα ελαττώματα?
• η παρουσία συνοδών παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν σε αποζημίωση.
• μείωση του κλάσματος εξώθησης ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα.

Οι αντενδείξεις είναι:

• ηλικία άνω των 70;
• η παρουσία σοβαρών συννοσηρών παθολογιών (νεφρική, ηπατική, αναπνευστική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.)

Σε συγγενείς ανωμαλίες, χρησιμοποιείται συχνότερα η βαλβιδοπλαστική που συντηρεί τα όργανα. Εάν αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για επίκτητα ελαττώματα, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές. Η τεχνική είναι η εκτομή και η συρραφή των ελαττωμάτων της βαλβίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι. Στην περίπτωση αυτή το άνοιγμα της αορτής επεκτείνεται με ειδική συσκευή Σημαντικό χαρακτηριστικό αυτής της επέμβασης είναι η ελάχιστα επεμβατική της.

Στην περίπτωση επίκτητων παθολογιών, χρησιμοποιείται αντικατάσταση βαλβίδας. Τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται τόσο από συνθετικά υλικά (σιλικόνη) όσο και από φυσικά (βιοπροσθέσεις από δικούς του ιστούς ή από νεκρό άτομο).

Παρακολούθηση ασθενών

Τα βαλβιδικά ελαττώματα είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια που δύσκολα μπορεί να εμφανιστεί και στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η θολή κλινική εικόνα δυσχεραίνει τη σωστή διάγνωση.

Η ακρόαση των αορτικών καρδιακών ελαττωμάτων είναι η απλούστερη μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου. Όταν ακούτε παθολογικούς θορύβους, ο ασθενής πρέπει να αποστέλλεται αμέσως για περαιτέρω εξέταση.

Επομένως, εάν έχετε βρει αυτήν την παθολογία, πρέπει να είστε όσο το δυνατόν πιο υπεύθυνοι για τις προληπτικές εξετάσεις. Θα πρέπει να υποβάλλεστε σε υπερηχοκαρδιογράφημα και άλλες εξετάσεις που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό τουλάχιστον κάθε έξι μήνες.

Συμπεράσματα

Η νόσος της αορτικής βαλβίδας είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια που μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Η διακοπή της ροής του αίματος λόγω βλάβης στα φυλλάδια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα που προκύπτουν από τη νόσο της αορτικής βαλβίδας δεν είναι αρκετά συγκεκριμένα, ωστόσο, οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν εύκολα να αντιμετωπίσουν την ανίχνευσή τους.

Ελλείψει σημαντικών αντενδείξεων, η χειρουργική θεραπεία αυτής της ασθένειας δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Η πρόγνωση για τη ζωή και την εργασιακή ικανότητα είναι ευνοϊκή.