Η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων είναι μια χρόνια ασθένεια που επηρεάζει τις αρτηρίες και τα αρτηρίδια και συνοδεύεται επίσης από σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια. Η ανάπτυξη της παθολογίας σχετίζεται με μια πολύπλοκη διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η διαταραχή της λείας δομής της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου, οι εναποθέσεις λιπιδίων και αλάτων ασβεστίου στενεύουν τον αυλό και μειώνουν την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους μύες. Η βλάβη στις αρτηρίες των κάτω άκρων από αθηροσκλήρωση είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες ακρωτηριασμού του ποδιού.
Κλινική και κύρια συμπτώματα της νόσου
Η εμφάνιση κλινικών σημείων σχετίζεται με στένωση του αυλού του αγγείου κατά περισσότερο από 75%. Τις περισσότερες φορές, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή αορτή. (κάτω από την έξοδο των νεφρικών αρτηριών): 33% - αορτολαγόνιο τμήμα, 66% - μηριαίο-ιγνυακό.
Η εμφάνιση αθηρωματικής πλάκας με σχηματισμό ίνωσης (πυκνός συνδετικός ιστός) μπορεί να θεωρηθεί ως προσαρμοστικός μηχανισμός ως απόκριση σε τραύμα και άσηπτη φλεγμονή της εσωτερικής μεμβράνης λόγω ισχυρής ροής αίματος στις κύριες αρτηρίες.
Τυπικά σημάδια προσβολής κάτω άκρων
Τα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από τη διαταραχή της παροχής αίματος μέσω των προσβεβλημένων αγγείων στους μύες και τις νευρικές ίνες.
Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων:
- μειωμένη ανοχή στην άσκηση (κόπωση κατά το περπάτημα).
- Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονου πόνου (κάψιμο) στο πόδι κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, την ανάγκη να σταματήσετε και να ξεκουραστείτε.
- οι νευροπάθειες συμβαίνουν λόγω της μειωμένης διατροφής των νευρικών ινών και γίνονται αισθητές από εξογκώματα χήνας, μούδιασμα, σπασμούς.
- αποχρωματισμός του δέρματος (λεύκανση) των ποδιών, τοπική μείωση της θερμοκρασίας.
- λέπτυνση του στρώματος του υποδόριου λιπώδους ιστού, μυϊκή ατροφία (ο όγκος των άκρων διαφέρει μεταξύ τους σε περίπτωση μονομερούς βλάβης).
- ατροφία των τριχοθυλακίων (οι τρίχες στα πόδια γίνονται λεπτές, εύθραυστες, πέφτουν με την πάροδο του χρόνου).
- υπερκεράτωση του δέρματος των ποδιών, των νυχιών.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζεται από το επίπεδο, το μήκος και τον βαθμό στένωσης (στένωση). Επιπλέον, η παρουσία συνοδών επιβαρυντικών παραγόντων (σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα, μεγάλη ηλικία) επιδεινώνει την πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.
Εκδηλώσεις της νόσου στους ηλικιωμένους: τι είναι το ιδιαίτερο;
Η διάγνωση γίνεται συχνότερα στους άνδρες, αφού το ωραίο φύλο έχει προστατευτική δράση των οιστρογόνων πριν την εμμηνόπαυση, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ηλικιωμένους λόγω της εξάντλησης των προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών. Τα χαρακτηριστικά της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων σε τέτοιους ασθενείς είναι:
- αργή εξέλιξη των συμπτωμάτων λόγω βλάβης στις νευρικές ίνες.
- σύνδρομο υψηλής έντασης πόνου (ο λόγος είναι ότι οι παράπλευρες αρτηρίες, οι οποίες παρέχουν την ελάχιστη απαραίτητη ροή αίματος στους ιστούς, δεν αναπτύσσονται πλέον).
- συστηματικές διαταραχές: απώλεια βάρους, εξάντληση, μειωμένη ψυχική κατάσταση.
- προοδευτική μυϊκή ατροφία?
- Συχνά έλκη που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία.
- υψηλός κίνδυνος επιπλοκών (στο 30% των περιπτώσεων): γάγγραινα, σηπτικές καταστάσεις.
Πρόσθετες χρόνιες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς, των νεφρών περιπλέκουν τη διάγνωση και την επιλογή αποτελεσματικής θεραπείας.
Ο ακρωτηριασμός του κάτω άκρου συνταγογραφείται στο 45% των περιπτώσεων της νόσου σε ηλικιωμένους ασθενείς, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία και επιδείνωση της ποιότητας ζωής τους.
Τύποι και στάδια αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων
Η απόφραξη των κύριων αρτηριών του κάτω άκρου με αθηρωματική πλάκα προκαλεί μια χαρακτηριστική κλινική, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας.
Στην πράξη, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση της διαδικασίας με βάση τις λειτουργικές ικανότητες του ασθενούς. (σύμφωνα με τον Fontaine-Pokrovsky)παρουσιάζονται στον πίνακα.
| Βαθμός παράβασης | Σύνδρομο πόνου | Πρόσθετα σημάδια |
|---|---|---|
| Εγώ | Με σημαντική σωματική άσκηση (περπάτημα 1 km ή περισσότερο) | Αδυναμία, κούραση |
| II | Α. Ο πόνος αναπτύσσεται σε απόσταση 200-1000 m | Η ανάπτυξη τροφικών εκδηλώσεων: μείωση της μυϊκής και λιπώδους μάζας, πάχυνση των νυχιών και του δέρματος των ποδιών |
| Β. Διαλείπουσα χωλότητα κατά το περπάτημα 50-200 m | ||
| III | Πόνος ηρεμίας | Για τη μείωση του πόνου, οι ασθενείς χαμηλώνουν το πάσχον άκρο, το οποίο αποκτά μωβ-κυανωτικό χρώμα. Προοδευτική μυϊκή ατροφία |
| IV | Στάδιο καταστροφικών αλλαγών | Η εμφάνιση τροφικών ελκών, γάγγραινα |
Οι διαταραχές σταδίου III και IV θεωρούνται «κρίσιμη ισχαιμία», η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, τις περισσότερες φορές χειρουργική.
Επιπλέον, χρησιμοποιείται συχνά Ταξινόμηση της Βόρειας Αμερικής, το οποίο λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα των μετρήσεων της πίεσης στον αστράγαλο.
| Βαθμός | Διαλείπουσα χωλότητα | Πίεση στον αστράγαλο |
|---|---|---|
| 0 | Ασυμπτωματική πορεία | Δείκτες εντός κανονικών ορίων |
| 1 | Ασήμαντος | Πάνω από 50 χλστ. rt. Τέχνη. μετά το φορτίο |
| 2 | Μέτριος | Ενδιάμεσοι δείκτες μεταξύ 1ου και 3ου σταδίου |
| 3 | Εκφράζεται | Λιγότερο από 50 mm. σε κατάσταση ηρεμίας |
| 4 | Πόνος ηρεμίας | Λιγότερο από 40 mm. σε κατάσταση ηρεμίας |
| 5 | Ελάχιστα έλκη, τοπική γάγγραινα, ισχαιμία του ποδιού | Έως 60 χλστ. σε κατάσταση ηρεμίας |
| 6 | Γάγγραινα που ανεβαίνει πάνω από τις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις | Όπως στον 5ο βαθμό |
Στον 5ο και 6ο βαθμό ισχαιμίας, η αγγειογραφία των αγγείων καθορίζει την επέκταση των παράπλευρων και την πλήρη απόφραξη των κύριων αρτηριών του ποδιού.
Πώς μοιάζουν τα πόδια με αθηροσκληρωτικές βλάβες σε διαφορετικά στάδια;
Οι αλλαγές στην εμφάνιση του ποδιού χαρακτηρίζονται από το επίπεδο βλάβης, τον βαθμό και τη διάρκεια της διαδικασίας.
Τυπικά σημεία διαταραχών σε διαφορετικά στάδια παθολογίας:
- Η φάση της λειτουργικής αντιστάθμισης, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας γενικευμένης αντίδρασης του σώματος, με στόχο τη βελτίωση της ροής του αίματος. Προσδιορίζεται η ωχρότητα και η ψυχρότητα του δέρματος, οι περιοδικές αισθήσεις μυρμηκίασης στα δάχτυλα.
- Η φάση της υποαντιστάθμισης, που χαρακτηρίζεται από ξηροδερμία, μείωσε την ελαστικότητα. Το προσβεβλημένο άκρο είναι μικρότερο σε όγκο από το υγιές. Ο κάλος αναπτύσσεται στα πόδια (υπερκεράτωση), τα νύχια γίνονται χονδροειδή, σπάνε και υπάρχουν περιοχές φαλάκρας στα πόδια. Φωτογραφία αθηροσκλήρωσης κάτω άκρων 2ου βαθμού:
- Η φάση της απορρόφησης, κατά την οποία υπάρχει έντονη ατροφία των μυών και του υποδόριου ιστού. Το δέρμα γίνεται πιο λεπτό, το ελάχιστο τραύμα οδηγεί στο σχηματισμό ελκών και ρωγμών. Φωτογραφία με τροφικό έλκος στην εσωτερική επιφάνεια της αριστερής ποδοκνημικής άρθρωσης.
- Η φάση των δυστροφικών αλλαγών, κατά την οποία αναπτύσσεται ξηρή γάγγραινα του ποδιού. Το τελικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης, το οποίο απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή μολυσματικών και σηπτικών συνεπειών.
Θεραπεία και διάγνωση της νόσου: πώς να λύσετε το πρόβλημα της αθηροσκλήρωσης
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητός, επομένως, οι γιατροί εντοπίζουν έναν αριθμό προδιαθεσικών και προκλητικών παραγόντων. Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης συνεπάγεται μια πολύπλοκη επίδραση σε:
- παράγοντες κινδύνου (παχυσαρκία, κάπνισμα, αποζημίωση διαβήτη).
- παθογένεση της νόσου (επέκταση του αυλού, βελτίωση των ιδιοτήτων του αίματος).
- αναισθησία;
- δευτερογενής πρόληψη επιπλοκών.
Ποιος θεραπεύει την παθολογία και με ποιον να επικοινωνήσει
Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης εάν εντοπιστούν σημεία διαταραχής της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τους ακόλουθους ειδικούς:
- καρδιολόγος?
- καρδιαγγειακός χειρουργός για διαφορική διάγνωση με παθολογίες του φλεβικού κρεβατιού, ενδαρτηρίτιδα, θρομβαγγοΐτιδα.
- Ακτινολογικός ενδαγγειακός χειρουργός και επεμβατικός ακτινολόγος - ειδικοί που εφαρμόζουν μεθόδους αντίθεσης για τη διάγνωση της παθολογίας.
- ενδοκρινολόγος - παρουσία ταυτόχρονου σακχαρώδους διαβήτη.
Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων πραγματοποιείται αφού προσδιοριστούν οι κύριες αιτίες διαταραχών σε κάθε ασθενή, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για το διορισμό φαρμακευτικής θεραπείας ή χειρουργικών επεμβάσεων.
Τι είδους έρευνα πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων;
Γενική κλινική εξέταση από ειδικό σημαίνει:
- Εκτίμηση του παλμού στις αρτηρίες του κάτω άκρου. Το επίπεδο απόφραξης καθορίζεται από την άνω θέση: εάν δεν υπάρχει παλμός στη μηριαία αρτηρία, η βλάβη του αορτολαγόνιου τμήματος, ιγνυακή - μηριαία.
- Ακρόαση - ένα συστολικό φύσημα προσδιορίζεται στην πληγείσα περιοχή.
- Λειτουργικές δοκιμές Oppel, Panchenka (έχασαν τη διαγνωστική τους αξία).
Οι μέθοδοι παρακλινικής έρευνας και οι αλλαγές που είναι απαραίτητες για την τοποθέτηση σε αθηροσκληρωτικές βλάβες παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Μέθοδος | Χαρακτηριστικά σημάδια |
|---|---|
| Μέτρηση του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη (ο λόγος της αρτηριακής πίεσης στα άνω και κάτω άκρα, συνήθως -1) | Μείωση σε 0,7 και κάτω, ανάλογα με το βαθμό |
| Υπερηχογράφημα Doppler (USDG) |
|
| Αγγειογραφία αντίθεσης με ακτίνες Χ |
|
| Χημεία αίματος |
|
Οι πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του επιπέδου της ομοκυστεΐνης: όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της τελευταίας, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ασθένειας.
Φάρμακα για θεραπεία: ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων
Η συντηρητική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης πραγματοποιείται στο 1ο ή 2ο στάδιο της νόσου ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Οι βασικές αρχές θεραπείας και οι ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται παρουσιάζονται στον πίνακα.
| Δράση | Ομάδα φαρμάκων | Μέσα και δόσεις |
|---|---|---|
| Υπολιπιδαιμική | Στατίνες |
|
| Μείωση της ομοκυστεΐνης |
| |
| Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος | Διασκορπιστές |
|
| Περιφερικά αγγειοδιασταλτικά |
| |
| Εξάλειψη του αγγειόσπασμου | Μυοτροπικά αντισπασμωδικά |
|
| Ανάλογα προσταγλανδίνης |
|
Προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία είναι η αποζημίωση για άλλες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών).
Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο
Ο μηχανισμός εμφάνισης παραπόνων σχετίζεται με διαταραχή της ροής του αίματος και την ανάπτυξη άσηπτης φλεγμονής, επομένως, η συμπτωματική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνει αναισθησία με μη στεροειδή φάρμακα.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:
"Nimid" - γέλη για τοπική χρήση.
- "Diclofenac" (με τη μορφή αλοιφής ή γέλης 1% για τοπική χρήση).
- Το "Dolobene-gel" (δραστική ουσία - ηπαρίνη) - χρησιμοποιείται για την πρόληψη του επαναλαμβανόμενου σχηματισμού θρόμβου.
Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ο πόνος ανακουφίζεται με τοπικά αναισθητικά ή παρεντερικά ανάλογα προσταγλανδίνης.
Σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας
Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας έχει αποδειχθεί μόνο στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, επομένως, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη ριζική αποκατάσταση της ροής του αίματος. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες λειτουργίες παρουσιάζονται στον πίνακα.
| Μέθοδος | Η ουσία της παρέμβασης |
|---|---|
| Αγγειοπλαστική με μπαλόνι, στεντ | Το χρυσό πρότυπο θεραπείας, που αποτελείται από την εισαγωγή ενδαγγειακού καθετήρα, τη διαστολή του αυλού του αγγείου με ένα φουσκωτό μπαλόνι και την τοποθέτηση μεταλλικού πλαισίου |
| Χειρουργική παράκαμψης | Δημιουργία συνδέσεων «παράκαμψης» του τμήματος κάτω από τη βλάβη με την περιοχή της φυσιολογικής ροής αίματος |
| Ενδαρτηρεκτομή | Αφαίρεση θρόμβου από τον αυλό της αρτηρίας και την περιοχή της προσβεβλημένης εσωτερικής επένδυσης |
| Εκτομή με προσθετική | Απομόνωση τμήματος με αθηροσκλήρωση, αντικατάσταση με μόσχευμα (συνθετικό ή από φλέβες του ασθενούς) |
| Συμπαθεκτομή | Αφαίρεση νευρικών γαγγλίων (με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση) για την εξάλειψη του αγγειόσπασμου |
Με νέκρωση ή γάγγραινα απαιτείται ακρωτηριασμός του άκρου, ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης: δάχτυλο, αστράγαλος, γόνατο.
Ανάρρωση και αποκατάσταση του ασθενούς
Η πρόγνωση για τη ζωή ενός ασθενούς καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από προληπτικά μέτρα μετά από ριζική παρέμβαση: η εγγραφή στο ιατρείο (έλεγχος), η τακτική φαρμακευτική αγωγή, η σωματική δραστηριότητα συμβάλλουν στην έγκαιρη αποκατάσταση των λειτουργιών του κάτω άκρου.
Δοσολογικό περπάτημα: ποια είναι η διάρκεια και η ένταση;
Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης με θεραπεία άσκησης. Το περπάτημα σε δόση (σε διάδρομο – διάδρομο) θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος.
Βασικές αρχές διορισμού:
αρχική διάρκεια - 35 λεπτά, σταδιακή αύξηση έως και 60 λεπτά.
- συμμετέχουν σε 2-3 φορές την εβδομάδα?
- η ένταση προσδιορίζεται μεμονωμένα στο επίπεδο του φορτίου, το οποίο προκαλεί χωλότητα εντός 3-4 λεπτών.
- με σταδιακή βελτίωση της ποιότητας του περπατήματος - αυξήστε την ένταση σε βάρος της ταχύτητας, όχι της διάρκειας της προπόνησης.
Συνιστάται να ξεκινήσετε μαθήματα κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο σανατόριο υπό την επίβλεψη γιατρού. Εάν αισθανθείτε δύσπνοια ή πόνο στο στήθος, επισκεφθείτε έναν ειδικό.
Πρόληψη αγγειακών βλαβών των κάτω άκρων
Η ιδιαιτερότητα της ροής του αίματος στα αγγεία των ποδιών είναι η αυξημένη ροή αίματος μέσω των κύριων αρτηριών και η παρεμπόδιση της εκροής λόγω της εξουδετέρωσης της βαρύτητας. Η εμφάνιση αθηροσκλήρωσης και άλλων αγγειακών παθολογιών σχετίζεται άμεσα με την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.
Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει:
- επαρκής σωματική δραστηριότητα (σε νεαρή ηλικία - αθλητισμός, σε ηλικιωμένους - καθημερινό περπάτημα).
- διόρθωση του σωματικού βάρους (η παχυσαρκία συμβάλλει στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στο φορτίο στα αγγεία των ποδιών).
- έλεγχος των επιπέδων λιπιδίων σε ασθενείς με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό.
- ορθολογική διατροφή, εμπλουτισμένη με βιταμίνες Β, πρωτεΐνες, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (σε φυτικά έλαια), φωσφολιπίδια (θαλασσινό ψάρι).
- αποζημίωση για ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων·
- εγκατάλειψη κακών συνηθειών: κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ.
Συμπεράσματα
Η αθηροσκληρωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων είναι μια συχνή παθολογία που προσβάλλει κυρίως ηλικιωμένους άνδρες. Η παραβίαση της ροής του αίματος είναι ένας από τους λόγους για τον ακρωτηριασμό και την αναπηρία του πληθυσμού. Η ολοκληρωμένη διάγνωση με χρήση σύγχρονων μεθόδων και η διαφορική προσέγγιση της θεραπείας αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών.
