Χαρακτηριστικά της πορείας της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας σε παιδιά και εφήβους: τι είναι και γιατί εμφανίζεται;

Το μορφολογικό υπόστρωμα του MVP είναι η εκτροπή ενός (ή δύο) φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στην αριστερή κολπική κοιλότητα στο τέλος της συστολής (φάση κοιλιακής συστολής).

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα ρέει από τον κόλπο στις κοιλίες μέσω του ανοιχτού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Μετά από αυτό, τα πτερύγια της βαλβίδας κλείνουν σφιχτά και με τη σύσπαση των κοιλιών, το αίμα ωθείται στα μεγάλα αγγεία. Όταν εμφανίζεται ένα αντίστροφο ρεύμα (στον κόλπο), αναπτύσσεται παλινδρόμηση, που είναι ένας από τους λόγους για τη γεωμετρική αναδιαμόρφωση της καρδιάς.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά είναι μια παθολογία που τις περισσότερες φορές δεν προκαλεί παράπονα και είναι ένα φαινόμενο που ανακαλύπτεται κατά την ακρόαση. Τα αίτια της ανωμαλίας δεν είναι πλήρως κατανοητά. Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες είναι:

• αδιαφοροποίητη δυσπλασία συνδετικού ιστού (συγγενείς ανωμαλίες των ενζύμων που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό κολλαγόνου, ελαστάνης και άλλων μορίων).
• συγγενείς παθολογίες συνδετικού ιστού: σύνδρομο Ellers-Danlos, σύνδρομο Marfan, Stickler, σύνδρομο Williams, οζώδης περιαρτηρίτιδα.

Η διάγνωση των παραβιάσεων οφείλεται συχνότερα στην ποιότητα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης του παιδικού πληθυσμού. Επιπλέον, η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων σχετίζεται με κρίσιμες περιόδους ανάπτυξης:

• από τη γέννηση έως το 1 έτος - σε σύντομο χρονικό διάστημα 12 μηνών, το βάρος του παιδιού τριπλασιάζεται και η ανάπτυξη οργάνων και ιστών συνεχίζεται. Στο καρδιαγγειακό σύστημα, αλλαγές συμβαίνουν λόγω της συμπερίληψης ενός μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος (πνευμονικά αγγεία). Επομένως, τα πρόωρα μωρά, καθώς και αυτά που γεννιούνται από έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία, αναπτύσσουν κλινικά συμπτώματα σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.
• 5-8 χρόνια - το πρώτο άλμα ανάπτυξης. Η ανάπτυξη των σκελετικών μυών και του μυοσκελετικού συστήματος συμβαίνει πιο γρήγορα από τις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα. Λόγω της ασυμφωνίας, ο συνδετικός ιστός «τεντώνεται», συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, αναπτύσσεται δυσπλασία και MVP. Επιπλέον, τα παιδιά αυτής της ηλικίας αρχίζουν αρχικά να ασκούν σωματική δραστηριότητα σε δόση με υψηλή δυναμική δραστηριότητα, η οποία συνοδεύεται από υπερφόρτωση της καρδιακής αιμοδυναμικής.
• 11-15 χρόνια - το δεύτερο άλμα ανάπτυξης. Σε αυτή την περίοδο, μαζί με την ανάπτυξη των μακριών οστών και των μυών, εμφανίζεται μια απότομη αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Συμπτώματα της νόσου στη νεότερη ηλικιακή ομάδα

Η διάγνωση του MVP σε παιδιά κάτω των 3 ετών πραγματοποιείται κυρίως υπό την επίβλεψη οικογενειακού γιατρού. Η εμφάνιση παραπόνων συνδέεται συχνότερα με υψηλή σωματική ή ψυχοσυναισθηματική δραστηριότητα.

Η σωματική δραστηριότητα για τα μωρά του πρώτου έτους της ζωής θεωρείται ότι είναι ο θηλασμός ή το κλάμα. Σημάδια διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα: δύσπνοια, ερυθρότητα ή κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, πρήξιμο των φτερών της μύτης ή θορυβώδης εισπνοή.

Το πιο κοινό παράπονο στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας των εφήβων είναι ο μη ειδικός («μαχαιρώνει», «πιέζει» ή «πονάει») πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Χαρακτηρίζονται από απουσία ακτινοβολίας και διάρκεια από 5 έως 20 λεπτά.

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται όταν τρέχετε ή όταν ανεβαίνετε γρήγορα σκάλες και συνοδεύεται από ασταθή διάθεση, εφίδρωση και κρύα άκρα. Οι γιατροί συσχετίζουν την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος με αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (η αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμίνης προάγει τον αγγειόσπασμο και την αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου).

Τα κύρια συμπτώματα που εμφανίζονται σε παιδιά με MVP είναι:

• νευροκυκλοφορική αστάθεια, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (εναλλασσόμενη αύξηση και πτώση).
• δυσανάλογη ταχυκαρδία (αίσθημα παλμών) κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή σοβαρή συναισθηματική δυσφορία.
• αυξημένος και επιταχυνόμενος παλμός των αιμοφόρων αγγείων.
• διαταραχές του ρυθμού (δευτερογενείς αλλαγές που συμβαίνουν με σημαντική αναδιαμόρφωση της καρδιάς ή συμμετοχή του αγώγιμου συστήματος στη διαδικασία).
• νευροψυχιατρικά συμπτώματα (κρίσεις πανικού, νευρικότητα, βλαστική-αγγειακή δυστονία).

Η διάγνωση του MVP γίνεται μόνο μετά από επιβεβαίωση της ανωμαλίας με ακρόαση (ακούγεται χαρακτηριστικό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς) και υπερηχοκαρδιογράφημα.

Σημάδια παθολογίας κατά την υπερηχογραφική εξέταση είναι οι αλλαγές στο πάχος και η εκτροπή των βαλβίδων κατά τη συστολή στην κολπική κοιλότητα, καθώς και το επίπεδο παλινδρόμησης. Ανάλογα με τη βαρύτητα της αντίστροφης ροής αίματος, καθορίζεται ο βαθμός της πρόπτωσης, ο οποίος καθορίζει την πρόγνωση και την περαιτέρω τακτική διαχείρισης του ασθενούς.

Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε παιδιά και εφήβους

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας θεωρείται εκδήλωση αδιαφοροποίητης δυσπλασίας του συνδετικού ιστού για την οποία δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Η παθολογία απαιτεί δυναμική παρακολούθηση των παιδιών (εξετάσεις από καρδιολόγο 2 φορές το χρόνο) και προσδιορισμό επαρκούς σωματικής δραστηριότητας χωρίς φαρμακολογική υποστήριξη.

Όταν εμφανίζονται σημάδια επίμονης παλινδρόμησης, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας (θεραπεία άσκησης) με τον προσδιορισμό του παιδιού στην προπαρασκευαστική ομάδα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την πρόπτωση καθορίζεται από την κλινική εικόνα με σημεία αντιρρόπησης και αλλαγές στο ΗΚΓ.

Τα παιδιά με σημεία αυτόνομης δυσλειτουργίας συνταγογραφούνται με ασβέστιο, μαγνήσιο και φυτικά σκευάσματα που αυξάνουν τον αγγειακό τόνο (βάμμα τζίνσενγκ ή ελευθερόκοκκο).

Η ανάγκη για χειρουργική διόρθωση (αντικατάσταση βαλβίδας) προκύπτει ανεξάρτητα από την ηλικία όταν:

• ανθεκτικότητα (έλλειψη αποτελεσμάτων από τη φαρμακευτική θεραπεία).
• η εξέλιξη της παθολογίας με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας (παλίνδρομος 2-3 μοιρών).
• αναδιάρθρωση του μυϊκού πλαισίου της καρδιάς με την εμφάνιση επίμονων αρρυθμιών.

Συμπεράσματα

Μια πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμού που ανιχνεύεται σε ένα παιδί είναι τις περισσότερες φορές ένα διαγνωστικό εύρημα που δεν είναι ο λόγος για τον περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Κατά τον προσδιορισμό του MVP 2 ή 3 βαθμών, συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς· σε αυτά τα παιδιά ανατίθεται μια ειδική ή προπαρασκευαστική ομάδα για φυσική αγωγή προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές (βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, αρρυθμίες και άλλα). Ο διορισμός της φαρμακευτικής θεραπείας πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με την κλινική εικόνα.