Αιτίες, συμπτώματα και χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας

Τι είναι η παθολογία;

Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (SNA) είναι μια κατάσταση που εκδηλώνεται με παθολογική στένωση (μερική ή πλήρη) του αυλού των αγγείων, η οποία οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρά του λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά - αυτό ονομάζεται ισχαιμία. Αυτή η παρατεταμένη επιδείνωση της αιμάτωσης με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια. Σε περίπτωση οξείας απόφραξης, εμφανίζεται ένα εγκεφαλικό επεισόδιο - η πιο σοβαρή συνέπεια αυτής της ασθένειας.

Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, αφού έχει μεγάλο ποσοστό επιπλοκών - σχεδόν στα 2/3 των περιπτώσεων εμφανίζεται δισκοκεφαλοπάθεια ή οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (εγκεφαλικό, εγκεφαλικό). Αναπτύσσεται κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες.

Ταξινόμηση κατά προέλευση

Ορισμένες αγγειακές παθολογίες θεωρούνται οι άμεσες αιτίες της στένωσης της ΚΑ:

• εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα - μια αυτοάνοση-αλλεργική ασθένεια που οδηγεί σε σταδιακή στένωση του αυλού του αγγείου μέχρι την πλήρη απόφραξη του λόγω της συσσώρευσης ανοσοσυμπλεγμάτων στο τοίχωμά του.
• αθηροσκλήρωση - η πιο κοινή αιτία στένωσης, εμφανίζεται στο πλαίσιο του μειωμένου μεταβολισμού των λιπιδίων και οδηγεί στην εμφάνιση πλακών που φράζουν το αγγείο.
• μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα (σύνδρομο Takayasu) - μια αυτοάνοση ασθένεια κυρίως τμημάτων της αορτής, η οποία οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβου.
• συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• Η ινομυϊκή δυσπλασία είναι μια συστηματική βλάβη του αγγειακού συνδετικού ιστού, η οποία εκδηλώνεται με έλλειψη ελαστικών ινών και αυξημένο πολλαπλασιασμό ινωδών και μυϊκών ινών.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης ισχαιμικών αλλαγών, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές:

1. Αιμοδυναμική - μείωση της ροής του αίματος λόγω αγγειοσύσπασης κατά περισσότερο από 75%. Είναι η κύρια αιτία της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας.
2. Μικροεμβολικό - διαχωρισμός μικροθρόμβων από το αλλοιωμένο αγγειακό τοίχωμα. Συνήθως μικρά αγγεία φράζουν, προκαλώντας παροδικές προσβολές.
3. Θρομβωτική - ο σχηματισμός μεγάλων θρόμβων αίματος που φράζουν πλήρως τον αυλό και οδηγούν σε εκτεταμένα εγκεφαλικά επεισόδια. Ο επικρατέστερος εντοπισμός είναι ο τόπος διχασμού (διακλάδωσης) της κοινής καρωτίδας σε εσωτερική και εξωτερική. Θεωρείται η πιο επικίνδυνη μορφή, συχνά θανατηφόρα.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών είναι πολύ μη ειδικά, τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται σε άλλες ασθένειες. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται 4 κύριες μορφές, οι οποίες εκδηλώνουν τη στένωση των καρωτιδικών αγγείων:

1. Ασυμπτωματική - παρά το γεγονός ότι υπάρχει στένωση, οι εκδηλώσεις της εγκεφαλικής ισχαιμίας αντισταθμίζονται. Αυτή η επιλογή μπορεί να ανακαλυφθεί μόνο τυχαία, κατά τη διάρκεια ερευνών.
2. Η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια είναι μια χρόνια παθολογία που προκύπτει από συνεχή πείνα με οξυγόνο των εγκεφαλικών ιστών. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
   • πονοκέφαλο
   • ζάλη, λιποθυμία
   • επιδείνωση στον ύπνο?
   • συναισθηματική αστάθεια
   • εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων
   • διαταραχές όρασης και ακοής
   • αδυναμία, κόπωση?
   • μειωμένη μνήμη, συγκέντρωση, ταχύτητα σκέψης.
   • δυσκολία στην ομιλία?
   • ψυχικές διαταραχές;
   • τελικά μπορεί να αναπτυχθεί άνοια (άνοια).
3. Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι μια προσωρινή διαταραχή της εγκεφαλικής αιματικής ροής, η οποία εκδηλώνεται με εστιακό νευρολογικό έλλειμμα, ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε μια μέρα, πιο συχνά μέσα σε λίγες ώρες.
4. Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό) - ισχαιμία και νέκρωση τμήματος του εγκεφάλου, που εκδηλώνεται με συμπτώματα νευρολογικού ελλείμματος. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για πάρεση των μυών του προσώπου, των άκρων, διαταραχές ομιλίας, απώλεια συνείδησης.

Εάν εμφανιστούν σημάδια στένωσης του SA, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς η παθολογία τείνει να εξελίσσεται γρήγορα.

Επεμβάσεις για στένωση της καρωτίδας

Η θεραπεία για τη στένωση της καρωτίδας μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Η πρώτη επιλογή είναι αποδεκτή μόνο στα αρχικά στάδια της παθολογίας, καθώς και ως υποστηρικτική θεραπεία για δευτερογενή πρόληψη. Η πιο αποτελεσματική φαρμακευτική μέθοδος για την αυτοάνοση φύση της νόσου.

Ωστόσο, το μόνο μέσο που μπορεί να αποκαταστήσει αποτελεσματικά τη φυσιολογική αιμοδυναμική στη λεκάνη αυτού του αγγείου και να αποτρέψει κρίσιμες επιπλοκές είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση για στένωση της καρωτίδας πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

• ο βαθμός απόφραξης είναι περισσότερο από 70%, ακόμη και αν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις.
• επαναλαμβανόμενες παροδικές προσβολές με περισσότερο από 50% απόφραξη.
• υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με την παθολογία των καρωτιδικών αρτηριών.
• έλλειψη επίδρασης από μεθόδους φαρμάκων.

Οι επεμβάσεις μπορεί να είναι ανοιχτές ή ελάχιστα επεμβατικές (ενδοσκοπικές). Τώρα προτιμούν να χρησιμοποιήσουν τη δεύτερη επιλογή, καθώς είναι πιο ασφαλής.

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης για τη στένωση του SA:

1. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή είναι απαραίτητη για την αφαίρεση της εμβολής ή των αθηρωματικών σχηματισμών στον τοίχο. Πρόκειται για μια ανοιχτή επέμβαση κατά την οποία κόβεται ένα αγγείο και αφαιρείται μηχανικά ένας θρόμβος ή πλάκα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται πλήρης αφαίρεση τμήματος της αρτηρίας.
2. Το stent είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία κατά την οποία ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται σε μια αρτηρία μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα. Προσεγγίζοντας το σημείο της απόφραξης, αρχικά επεκτείνει τον αυλό και στη συνέχεια τοποθετεί την πρόθεση με τη μορφή διχτυωτού σωλήνα. Αυτή είναι η πιο κοινή και ασφαλής θεραπεία. Διεξάγεται υπό έλεγχο ακτίνων Χ
3. Προσθετική - εάν μια μεγάλη περιοχή του αγγείου έχει καταστραφεί, αφαιρείται και στη συνέχεια τοποθετείται τεχνητή πρόθεση.
4. Επανορθωτική χειρουργική - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών (συνήθως ανώμαλη στρεβλότητα). Για αυτό, αφαιρείται το πιο παραμορφωμένο τμήμα του αγγείου και το υπόλοιπο τμήμα ισιώνεται και ράβεται.

Αποτελεσματικότητα και τιμή εξυπηρέτησης

Όλες αυτές οι επεμβάσεις αφαιρούν αποτελεσματικά την παρεμπόδιση της ροής του αίματος και ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί βελτίωση σχεδόν αμέσως μετά την ανάρρωση από την αναισθησία. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση επηρεάζει μόνο την παθογένεση της νόσου και όχι τις αιτίες της. Επομένως, εάν οι προκλητικοί παράγοντες της αθηροσκλήρωσης (ή άλλων ασθενειών που οδηγούν σε απόφραξη) δεν εξαλειφθούν, είναι συχνά δυνατή η υποτροπή. Επιπλέον, οι προθέσεις ή τα στεντ μπορεί να προκαλέσουν θρόμβους αίματος και ως εκ τούτου ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Οι τιμές για τέτοιες επεμβάσεις ποικίλλουν πολύ από κλινική σε κλινική. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή κοστίζει από 30.000 ρούβλια σε δημόσιο νοσοκομείο και από 100.000 σε ιδιωτικό. Το κόστος του stenting είναι πολύ υψηλότερο - στην περιοχή από 50.000 - 200.000 ρούβλια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται δωρεάν, στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Βασικές αρχές αποκατάστασης ασθενών

Αμέσως μετά το χειρουργείο, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παραμένει σε ανάπαυση στο κρεβάτι υπό συνεχή επίβλεψη για δύο έως τρεις ημέρες. Μετά από αυτό, μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο και σταδιακά αυξάνει τη σωματική δραστηριότητα. Οι απότομες κινήσεις θα πρέπει να αποφεύγονται για άλλες 2 εβδομάδες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο για να μην αποκολληθούν τα ράμματα.

Τον επόμενο χρόνο, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο (κατά προτίμηση 1 φορά το τρίμηνο). Πρέπει επίσης να μετράει καθημερινά την πίεση και αν αυξηθούν οι δείκτες, συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Συνταγογραφείται επίσης υποστηρικτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν αντιαιμοπεταλιακά, υποτασικά και υπολιπιδαιμικά αποτελέσματα. Η διάρκειά του πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 χρόνια.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές και οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

• ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, εγκαταλείψτε το αλεύρι και τα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ.
• ασκήσου τακτικά. Ο βαθμός του στρες πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό.
• Κόψε το κάπνισμα;
• ξεκουραστείτε περισσότερο και περπατήστε στον καθαρό αέρα.

Πρόβλεψη

Η διάρκεια και η ποιότητα ζωής εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ο βαθμός απόφραξης?
• αυστηρή τήρηση ιατρικών συνταγών και προληπτικών συστάσεων.
• έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ·
• τακτικές εξετάσεις.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή ακατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί γρήγορα σε αναπηρία ή θάνατο. Έτσι, με έντονα συμπτώματα, το ποσοστό θνησιμότητας θα είναι περίπου 40% κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους. Ωστόσο, με την έγκαιρη λειτουργία της επέμβασης, η πρόγνωση για ζωή και ικανότητα εργασίας είναι ευνοϊκή.

Συμπεράσματα

Η στένωση του αυλού των καρωτιδικών αρτηριών είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας του εγκεφάλου και συχνά καταλήγει στην ανάπτυξη άνοιας ή θανάτου. Τα κλινικά συμπτώματα είναι μάλλον μη ειδικά, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Η συντηρητική θεραπεία έχει υποστηρικτικό χαρακτήρα · είναι δυνατό να απαλλαγούμε από τις εκδηλώσεις παθολογίας μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, για πλήρη ανάρρωση απαιτείται μακροχρόνια αποκατάσταση και διόρθωση τρόπου ζωής.