Εγκεφαλικό αγγειοοίδημα: συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το εγκεφαλικό αγγειοοίδημα;

Η φυσιολογική παροχή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό παράγεται από το σύστημα της εσωτερικής καρωτίδας και της σπονδυλικής λεκάνης (VBP), οι οποίες διακλαδίζονται από την υποκλείδια αρτηρία και στις δύο πλευρές. Ο έλεγχος της μεταφοράς θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στους νευρώνες του εγκεφάλου παρέχεται από αυτόνομες ρυθμιστικές δομές:

• μυογενές (ποντίκι) - με μείωση της ροής του αίματος, ενεργοποιούνται τα λεία μυϊκά κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος και προκαλούν αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού προκειμένου να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση).
• μεταβολικό - ενεργοποιείται σε περίπτωση διαταραχής του μεταβολισμού.
• νευρογενής.

Η αγγειοεγκεφαλική δυστονία είναι παραβίαση της προσαρμογής του τόνου των αιμοφόρων αγγείων (κυρίως των ανθιστικών αρτηριδίων) του εγκεφάλου στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη δομή του αγγειακού τοιχώματος, με βλάβη στον μυϊκό τόνο με την ανάπτυξη επίμονου σπασμού ή διαστολής (έκταση του αυλού).

Υπάρχουν τρεις παραλλαγές δικυκλοφορίας, οι οποίες οδηγούν σε τοπικές ή συστηματικές διαταραχές του κυκλοφορικού με την ανάπτυξη ανεπάρκειας ή υπερβολικής ροής αίματος.

Η παθογένεση της νόσου οφείλεται στην αστάθεια των αναπτυγμένων αντανακλαστικών και των μηχανισμών αγγειοκινητικής προσαρμογής. Η δυστονία βασίζεται στην ασταθή αυτορρύθμιση του αγγειακού τόνου με την ανάπτυξη σπαστικής ή υποκινητικής αγγειοπάθειας.

Η ταξινόμηση του εγκεφαλικού αγγειοοιδήματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• αιτιολογία: πρωτοπαθής (νευρογενής) και δευτερογενής (συμπτωματική).
• εντοπισμός: εστιακός ή συστηματικός.
• κυριαρχία των επιπέδων πίεσης: φυσιολογική, υπέρταση και υπόταση.
• η φύση των διαταραχών: κρίσεις εμμονής ή αγγειοοιδήματος.

Η δυστονία επηρεάζει τόσο τις αρτηρίες όσο και τα φλεβικά αγγεία (μερικές φορές σε συνδυασμό), γεγονός που οδηγεί σε ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα κλινικών σημείων.

Οι λόγοι για το σχηματισμό της παθολογίας και τις κλινικές εκδηλώσεις της

Το αγγειοδυστονικό σύνδρομο δεν είναι μια μεμονωμένη νόσος, αλλά ένα συνοδό (δευτερογενές) σύμπλεγμα συμπτωμάτων, διαταραχών που προκαλούνται από την κύρια αιτία. Η παθολογία αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ακόλουθων συνθηκών:

• ενδοκρινικές διαταραχές από τις ωοθήκες (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης), τα επινεφρίδια, την υπόφυση και τον θυρεοειδή αδένα.
• δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος βαγοτονικού ή συμπαθοτονικού τύπου.
• οξείες ή χρόνιες λοιμώξεις.
• επαγγελματικές ασθένειες (μέθη, ασθένεια δονήσεων, έκθεση στον θόρυβο).
• σπονδυλογενείς διαταραχές (στο πλαίσιο ασθενειών της σπονδυλικής στήλης).
• νευρολογικές παθολογίες, οι συνέπειες του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος.
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• μικτή γένεση αγγειοοιδήματος.

Προηγουμένως, πιστευόταν ότι η παθολογία είναι χαρακτηριστική μόνο των ενηλίκων, αλλά πρόσφατα υπήρξε μια τάση διάγνωσης νευροβλαστικών διαταραχών σε μαθητές σχολείου.

Ανεξάρτητα από την υποκείμενη νόσο, τα σημάδια του εγκεφαλικού αγγειοοιδήματος σχηματίζονται στο πλαίσιο της πρωτοπαθούς εγκεφαλικής ανεπάρκειας της κυκλοφορίας. Τυπικά κλινικά συμπτώματα:

• πονοκεφάλους διαφορετικού εντοπισμού, έντασης και φύσης.
• αστάθεια της αρτηριακής πίεσης?
• υπνηλία ή αϋπνία?
• μούδιασμα των άκρων?
• παραμόρφωση οπτικών εικόνων (σε ορισμένες περιπτώσεις με βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς), ακοή, άρωμα και γεύση.
• θόρυβος στα αυτιά?
• εξασθένηση της μνήμης.

Τα έμμεσα συμπτώματα του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος περιλαμβάνουν αδιαφοροποίητο πόνο στα άκρα, τον αυχένα ή την πλάτη.

Αναλυτικά τα παράπονα και τα διαγνωστικά μέτρα: πώς να εξεταστείτε;

Προκειμένου να προσδιοριστεί η κύρια αιτία των διαταραχών, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τα κλινικά σημεία ανάλογα με τα επικρατούντα σύνδρομα.

Ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι της φύσης:

• Το κεφαλγικό, που εμφανίζεται το πρωί, συνοδεύεται από αδυναμία, μετωπιαίο-βρεγματικό εντοπισμό, υψηλή ένταση και παροξυσμικό χαρακτήρα.
• που μοιάζει με ημικρανία, που χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη βλάβη, υψηλή ένταση, παλλόμενη φύση και διαταραχή της φυσιολογικής δραστηριότητας.

Καθορίζεται η σχέση μεταξύ της έναρξης μιας επίθεσης και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, της λήψης φαρμάκων, της σωματικής δραστηριότητας, του συναισθηματικού στρες και των προηγούμενων ασθενειών. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη το κληρονομικό ιστορικό και η δυναμική των αλλαγών κατά την παθολογία.

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει τη μελέτη της μυϊκής δύναμης και του τόνου, της σοβαρότητας των τενόντων αντανακλαστικών, της κατάστασης των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων για διαφορική διάγνωση με οργανική παθολογία.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τη διάγνωση διαταραχών στην κλινική είναι η ρεοεγκεφαλογραφία (REG). Η μέθοδος καθιστά δυνατή την εκτίμηση της τιμής της ηλεκτρικής αντίστασης του αγγειακού τοιχώματος σε διάφορες φάσεις πλήρωσης αίματος. Στο τέλος του ρεοεγκεφαλογράμματος, υποδεικνύονται η ταχύτητα και ο όγκος της ροής του αίματος, η συνέπεια του τόνου και οι επιλογές για παραβιάσεις:

• υποτονικό - με μειωμένη ροή αίματος ή εκροή μέσω των αγγείων λόγω αστοχίας του μυϊκού στρώματος.
• υπερτονικότητα - χαρακτηρίζεται από σπαστική σύσπαση των μυών του αγγειακού τοιχώματος.

Για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτίνων Χ (υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία), υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων του λαιμού και ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ).

Μέθοδοι για ιατρική διόρθωση της κατάστασης: ποια θεραπεία;

Οι μέθοδοι για τη θεραπεία του αγγειοοιδήματος των εγκεφαλικών αγγείων καθορίζονται από την πρωτογενή αιτιολογία της διαταραχής και χρησιμοποιούνται στην περίπτωση απο- ή υπο-αντιστάθμισης των διαταραχών.

Η ετιοτροπική (κατευθυνόμενη στην αιτία) θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών, ορμονικών παραγόντων, χειρουργικές επεμβάσεις σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Η επίδραση στους αναπτυξιακούς μηχανισμούς (παθογενετική θεραπεία) περιλαμβάνει φάρμακα:

• αντισπασμωδικά - φάρμακα που μειώνουν τον αγγειακό τόνο στον υπερσυσπαστικό τύπο.
• αναλγητικά - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη.
• αντιυπερτασικά - για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα?
• αντιαρρυθμικά φάρμακα για καρδιακή αιτιολογία δυστονίας.
• φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος (νοοτροπικά).

Επιπλέον, για τη μη ειδική βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, χρησιμοποιούνται σύμπλοκα βιταμινών και αντιοξειδωτικοί παράγοντες.

Συμπεράσματα

Η διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης του αγγειακού τόνου στον εγκέφαλο είναι μια κοινή αιτία νευρολογικών συμπτωμάτων σε άτομα όλων των ηλικιών. Τα αγγειοδυστονικά σημεία περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου, μούδιασμα και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη παράπονα, εξέταση από νευρολόγο και άλλους ειδικούς, καθώς και πρόσθετες μεθόδους. Η θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις εντοπισμένες αλλαγές.