Οι χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις, οι επίμονες φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και η δηλητηρίαση οδηγούν σε ανισορροπία ηλεκτρολυτών και μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο. Είναι η συγκέντρωση ιόντων καλίου, νατρίου, μαγνησίου και η λειτουργική δραστηριότητα των καναλιών που εξασφαλίζουν την κανονική μετάδοση των παλμών κατά μήκος των ενδοκαρδιακών οδών. Η παραβίαση της ηλεκτρικής διέγερσης σε οποιοδήποτε μέρος του αγώγιμου συστήματος οδηγεί σε ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος και διακοπές στο έργο της καρδιάς.
Περιγραφή, λόγοι και είδη
Το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς αποτελείται από πολλά τμήματα. Μια ηλεκτρική ώθηση παράγεται στον φλεβοκομβικό κόμβο, στο σημείο όπου η κοίλη φλέβα ρέει στον δεξιό κόλπο. Το σήμα μεταδίδεται κατά μήκος των ινών των δεσμίδων Bachmann, Torel και Wenckebach μέσα στο κολπικό μυοκάρδιο (πρώτα το αριστερό και μετά το δεξί) στον κολποκοιλιακό κόμβο. Η διέγερση των κολπικών κυττάρων παρέχεται κυρίως από τη λειτουργία της δέσμης Bachmann. Το σήμα μεταδίδεται στο κοιλιακό μυοκάρδιο μέσω της δέσμης His και των ινών Purkinje.
Η επαρκής διέλευση της ώθησης με τη διατήρηση των διαστημάτων και των παύσεων αντιστοιχεί στη συστολική και διαστολική φάση του καρδιακού κύκλου.
Μερικές φορές, σε ένα από τα τμήματα του αγώγιμου συστήματος, η αγωγή ενός ηλεκτρικού σήματος επιβραδύνεται (μπλοκάρισμα). Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαταραχή αγωγιμότητας. Παθοφυσιολογικά, ο αποκλεισμός αναπτύσσεται για δύο λόγους: την ανεπαρκή δραστηριότητα των νευρικών ινών και τη χαμηλή ευαισθησία τους στους μεσολαβητές.
Υπάρχουν δύο τύποι παθολογίας:
- Ατελής - η ώθηση περνά από τον δεξιό κόλπο στον αριστερό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
- Full - και οι δύο κάμερες λειτουργούν ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Τις περισσότερες φορές, ο ρυθμός των κοιλιών παρέχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο και ο αριστερός κόλπος - από τις έκτοπες εστίες.
Οι παραβιάσεις συνδέονται συχνότερα με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών και άλλων αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Εμφανίζονται επίσης στο πλαίσιο της χρόνιας ισχαιμικής καρδιακής νόσου, της μυοκαρδιοπάθειας, της ρευματικής ενδοκαρδιακής βλάβης.
Στις έγκυες γυναίκες, η αρρυθμία μπορεί να προκληθεί από: αύξηση της ποσότητας οιστρογόνου και χοριακής γοναδοπροπίνης, αυξημένη ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων και συσσώρευση υγρού στο σώμα.
Επιθεώρηση και διάγνωση οργάνων
Η επιβράδυνση της ενδοκολπικής αγωγιμότητας χαρακτηρίζεται από μη ειδικά συμπτώματα διαταραχών του ρυθμού:
- ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς - πρόσθετες έκτακτες συσπάσεις.
- ξαφνικές προσβολές αυξημένου καρδιακού παλμού.
- "Πάγωμα" στο στήθος.
- δύσπνοια - σε περίπτωση παρατεταμένης εξέλιξης της παθολογίας.
Η έναρξη της παθολογίας συνδέεται πάντα με οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο, επομένως, κατά την κλινική εξέταση του ασθενούς, τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου έρχονται στο προσκήνιο:
βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία - εφίδρωση, ερυθρότητα του προσώπου.- αρρυθμικός παλμός με ικανοποιητικά χαρακτηριστικά πλήρωσης και πλάτους.
- αστάθεια της αρτηριακής πίεσης?
- υπερηχογραφική εξέταση - περιοχές υποκινησίας, σημαντική επέκταση της αριστερής κολπικής κοιλότητας.
βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία - εφίδρωση, ερυθρότητα του προσώπου.Η διάγνωση του «ενδοκολπικού αποκλεισμού» προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). Κριτήρια:
- επιμήκυνση του κύματος P κατά περισσότερο από 0,12 s σε II, III, aVR.
- αλλαγή στο σχήμα του δοντιού - σχίσιμο, διφασικό, ισοπέδωση.
Ανάλογα με τα δεδομένα του καρδιογραφήματος διακρίνεται ο βαθμός (1, 2, 3) παθολογίας. Ο πρώτος βαθμός συνοδεύεται συχνότερα από άλλες διαταραχές του ρυθμού - κολποκοιλιακός ή ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, εξωσυστολία.
Μέθοδοι διόρθωσης και θεραπεία: τι και πότε να κάνετε
Μια μεμονωμένη παραβίαση της αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος των μεσοκολπικών ινών, η οποία δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, δεν απαιτεί θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για την ανάπτυξη αρρυθμιών με αιμοδυναμικές διαταραχές: κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία.
Χρησιμοποιούμενες ομάδες φαρμάκων:
- αντιαρρυθμικά: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- καρδιακές γλυκοσίδες: "Διγοξίνη";
- διουρητικά: επλερενόνη, σπιροναλόκτον, τορασεμίδη.
Ο υψηλού βαθμού ενδοκολπικός αποκλεισμός που προκαλεί συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας απαιτεί βηματοδότη (τεχνητό βηματοδότη). Η τοποθέτηση ηλεκτροδίων και στους δύο κόλπους επιτρέπει τον συγχρονισμό της εργασίας του μυοκαρδίου.
Συμπεράσματα
Η παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά προκαλείται από διάφορες διάχυτες παθολογίες του μυοκαρδίου ρευματικής, στεφανιαίας ή άγνωστης προέλευσης. Ο μεμονωμένος ενδοκολπικός αποκλεισμός δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές και κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω αρρυθμίες υψηλού βαθμού. Η θεραπεία της παθολογίας πραγματοποιείται ανάλογα με την υποκείμενη νόσο και τα υπάρχοντα συμπτώματα και περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων ή την εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.
