Μεταμόσχευση καρδιάς (μεταμόσχευση): ενδείξεις, βίντεο τεχνικός, κόστος επέμβασης

Ενδείξεις και αντενδείξεις για μεταμόσχευση καρδιάς

Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται για εξαιρετικά σοβαρές ασθένειες που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία και οδηγούν σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι λόγοι για αυτές τις συνθήκες:

• διατατική καρδιομυοπάθεια;
• συγγενή ελαττώματα?
• παθολογία βαλβίδας?
• σοβαρές παραβιάσεις της συστολικής λειτουργίας της καρδιάς (όγκος εξώθησης μικρότερος από 20%).
• κακοήθης υποτροπιάζουσα στηθάγχη.
• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, που δεν υπόκειται σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
• νεοπλάσματα.

Το ζήτημα της μεταμόσχευσης καρδιάς αποφασίζεται από συμβούλιο κορυφαίων ειδικών. Εκεί αξιολογείται ο λειτουργικός κίνδυνος και η περαιτέρω πρόγνωση ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Αντενδείξεις:

• ενεργή μολυσματική διαδικασία.
• συστηματικές ασθένειες (ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
• AIDS;
• ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης με βλάβη οργάνων ή συχνή αποζημίωση.
• παραβίαση της πήξης του αίματος?
• ευσαρκία;
• σοβαρές ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων.
• αμυλοείδωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• ψυχικές διαταραχές;
• αθηροσκληρωτικές βλάβες των περιφερικών και/ή των εγκεφαλικών αρτηριών.
• σοβαρή πνευμονική υπέρταση?
• επαναλαμβανόμενα πνευμονικά εμφράγματα?
• εθισμός στο αλκοόλ, τα ναρκωτικά και τον καπνό·
• ηλικιωμένη ηλικία.

Τεχνικές και τεχνικές για την εκτέλεση της επέμβασης

Η προετοιμασία για μεταμόσχευση καρδιάς περιλαμβάνει πλήρη εξέταση του σώματος. Απαιτείται:

• γενικές κλινικές μελέτες αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος?
• γλυκαιμικοί δείκτες?
• ομάδα αίματος και συγγένεια Rh.
• διευρυμένο πηκτόγραμμα.
• Επίπεδο νατριουρητικού πεπτιδίου τύπου Β.
• κάθαρση κρεατινίνης?
• θυρεοειδικές ορμόνες?
• βακτηριολογική εξέταση ούρων και πτυέλων.
• ανοσολογικές μελέτες (HLA-τύπος του δότη για τις κατηγορίες I και II, διασταυρούμενη αντιστοίχιση).
• έλεγχος του μολυσματικού πάνελ (ηπατίτιδα, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, HIV, φυματίωση και άλλα).

Από την ενόργανη διάγνωση σε έναν ασθενή που χρειάζεται μεταμόσχευση, πραγματοποιήστε:

• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• καθετηριασμός των σωστών τμημάτων με τονομετρία.
• ακτινογραφια θωρακος;
• σπιρομέτρηση;
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
• Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς και του θυρεοειδούς.
• σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών και των αγγείων των κάτω άκρων.
• στεφανιογραφία.

Ο γιατρός συλλέγει προσεκτικά ένα ιστορικό, προσδιορίζοντας την ταυτόχρονη παθολογία, τυχόν μεταγγίσεις, χειρουργικές επεμβάσεις πριν από τη μεταμόσχευση, την εγκυμοσύνη.

Την προηγούμενη μέρα, ο ασθενής υπογράφει τα επίσημα έγγραφα συγκατάθεσης για επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς. Τα τρόφιμα και τα υγρά απαγορεύονται καθώς απαιτείται γενική αναισθησία.

Πώς πάει η επέμβαση; Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω μιας μέσης στερνοτομής (τομή στέρνου). Στη συνέχεια, ο ασθενής συνδέεται με ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Τμήματα των κοιλιών και των κόλπων αποκόπτονται, αφήνοντας μια επαρκή περιοχή ιστού για τη διατήρηση της νεύρωσης, η οποία παίζει ουσιαστικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης στη μετεγχειρητική περίοδο.

Ταυτόχρονα, μια άλλη ομάδα χειρουργών προετοιμάζει τη μεταμόσχευση. Μετά από ενδελεχή εξέταση, προκειμένου να αποκλειστούν ελαττώματα και άλλες ορατές παθολογίες, γίνεται αμέσως καρδιοπληγία. Στη συνέχεια η αορτή, η κοίλη φλέβα και τα πνευμονικά αγγεία αποκόπτονται, η καρδιά ελευθερώνεται από τα υπολείμματα του περικαρδίου και αφαιρείται από το στήθος. Το όργανο τοποθετείται αμέσως σε διάλυμα συντηρητικού (+ 4 ° C) για να παρέχει προστασία από το κρύο.

Το επόμενο βήμα είναι η συρραφή του μεταμοσχευμένου οργάνου, η επανασύνδεση της αγγειακής κλίνης και η αποκατάσταση του καρδιακού παλμού. Μετά από επιτυχή εκκίνηση της καρδιάς, το τραύμα συρράπτεται και εφαρμόζεται επίδεσμος στο στέρνο. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία της επέμβασης, δείτε το βίντεο μεταμόσχευσης.

Διάρκεια και ποιότητα ζωής μετά τη μεταμόσχευση

Το πρώτο στάδιο της διαδικασίας αποκατάστασης ξεκινά με την παραμονή του ασθενούς στην εντατική καρδιά. Το κύριο καθήκον των γιατρών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι να εξασφαλίσουν την επαρκή λειτουργία της μεταμοσχευμένης καρδιάς και να αποτρέψουν πιθανές επιπλοκές.

Ο ασθενής βρίσκεται υπό παρακολούθηση, του συνταγογραφείται μαζική θεραπεία έγχυσης για τη διόρθωση της αιμοδυναμικής, την καταπολέμηση των διαταραχών του ρυθμού και την απόρριψη μοσχεύματος.

Μετά την απενεργοποίηση του τεχνητού αερισμού, αρχίζουν οι ασκήσεις αναπνοής. Μία από τις επιλογές του είναι η εκπνοή με αντίσταση: ο ασθενής καλείται να φυσήξει στο νερό μέσω ενός σωλήνα. Λίγες μέρες αργότερα, ο εκπαιδευτής φυσικοθεραπείας επιλέγει τις απαραίτητες ασκήσεις, τις οποίες εκτελεί στο κρεβάτι. Η διάρκεια και η συχνότητα ρυθμίζονται από τον ίδιο τον ασθενή, με βάση την ευημερία του.

Το δεύτερο στάδιο είναι ακίνητο. Το άτομο μεταφέρεται στη γενική πτέρυγα. Ένας αριθμός διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών συνεχίζεται και το κινητικό καθεστώς επεκτείνεται σταδιακά υπό την επίβλεψη ειδικού ασκησιοθεραπείας και καρδιολόγου. Εξηγείται στον ασθενή η ανάγκη τήρησης υγειονομικής τάξης: όταν βγαίνει από τον θάλαμο, φοράει μάσκα, πλένει συχνά τα χέρια του. Οι επισκέψεις ρυθμίζονται από το ιατρικό προσωπικό. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από τις αναγεννητικές ικανότητες του οργανισμού και είναι περίπου ένας μήνας.

Το τρίτο στάδιο ξεκινά μετά το εξιτήριο και διαρκεί έως και ένα χρόνο. Αυτή η περίοδος απαιτεί εξωτερική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Καθιερώστε ένα σχέδιο για τακτικές εξετάσεις, συνεχίστε τη λήψη φαρμάκων. Ο ασθενής πρέπει να συμμετέχει επιμελώς σε σωματική δραστηριότητα με δόση. Ιδιαίτερα κατάλληλο για περπάτημα, ποδήλατο, τζόκινγκ, κολύμπι. Ο κύριος στόχος αυτού του σταδίου είναι να προσαρμοστεί η καρδιά στην εργασία στην καθημερινή ζωή.

Μετά από ένα χρόνο από μεταμόσχευση καρδιάς, ένα άτομο συνήθως επιστρέφει στην κανονική του ζωή. Μειώστε την πρόσληψη φαρμάκων, μειώστε τη συχνότητα των επισκέψεων στο γιατρό. Ωστόσο, πρέπει να διατηρήσετε έναν ενεργό και υγιεινό τρόπο ζωής. Αξίζει να σταματήσετε το αλκοόλ, το κάπνισμα και να μην κάνετε υπερβολική χρήση καφέ. Ο εμβολιασμός απαιτεί προσεκτικό χειρισμό.

«Πόσο καιρό ζεις μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;» - μια συχνή ερώτηση από ασθενείς που ετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση. Στη Ρωσία, η μέγιστη διάρκεια είναι 17 χρόνια, αλλά στον κόσμο τα στοιχεία καθορίζονται στα 20 χρόνια. Επιπλέον, κάθε ασθενής με ένδειξη μεταμόσχευσης δεν έχει καμία πιθανότητα παρόμοιου χρόνου επιβίωσης χωρίς παρέμβαση.

Κόστος χειρουργικής επέμβασης στη Ρωσία και στο εξωτερικό (2018)

Η μέση τιμή για μια μεταμόσχευση καρδιάς στην ΚΑΚ είναι περίπου 100 χιλιάδες δολάρια, ενώ οι Ευρωπαίοι συνάδελφοι ζητούν από 200 χιλιάδες ευρώ για μία παρέμβαση. Πρόσφατα, για να εξοικονομήσετε χρήματα, είναι κερδοφόρο να χρησιμοποιείτε τις υπηρεσίες Ασιατών γιατρών που πραγματοποιούν μεταμόσχευση για 50-60 χιλιάδες δολάρια. Όμως, όπως και πριν, οι ηγέτες της ζήτησης μεταξύ των πολιτών μας είναι το Ισραήλ και οι Ηνωμένες Πολιτείες.

Πιθανές επιπλοκές

Μετά τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, η πιο τρομερή επιπλοκή σε έναν ασθενή είναι η απόρριψη της καρδιάς του δότη.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αντιδράσεων απόρριψης:

1. Η αστραπιαία απόρριψη συμβαίνει τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, λόγω χυμικών παραγόντων που προκαλούν το θάνατο του μοσχεύματος.
2. Η οξεία μορφή παρατηρείται από επτά ημέρες έως τρεις μήνες.
3. Η χρόνια παραλλαγή εμφανίζεται 12 μήνες μετά την επέμβαση και προκαλείται από το σχηματισμό αντισωμάτων. Αυτό οδηγεί σε προοδευτική επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων.

Άλλες κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. Παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών. Εμφανίζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου, αλλά το άτομο δεν αισθάνεται πόνο στο στήθος, γιατί κατά την επέμβαση η καρδιά απονευρώνεται. Αυτή η διαταραχή οδηγεί συχνά σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
2. Λοιμώξεις: Ιός Epstein-Barr, απλός έρπης, κυτταρομεγαλοϊός, τοξόπλασμα, Pseudomonas aeruginosa, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, μύκητας.
3. Δυσλειτουργία των νεφρών.
4. Όγκοι.
5. Αρτηριακή υπέρταση.
6. Υπερλιπιδαιμία.
7. Διαβήτης.
8. Θάνατος. Η μέγιστη καταγεγραμμένη διάρκεια ζωής μετά από μεταμόσχευση καρδιάς ήταν 30 χρόνια.

Ο κύριος λόγος για τα παραπάνω προβλήματα είναι η μακροχρόνια χρήση ανοσοκατασταλτικών. Κυκλοσπορίνη Α κατακρατά υγρά, σπασμούς στις περιφερικές αρτηρίες, διεγείρει την παραγωγή γλυκόζης και αναπτύσσει νεφρική ίνωση. Η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού εξασθενεί, γεγονός που εξηγεί τη συχνή πνευμονία, την καντιντίαση, τη φυματίωση και άλλες ασθένειες.

Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, οι ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοστατικά, όταν επικοινωνούν με την κλινική, πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά προκειμένου να διαγνωστούν έγκαιρα πιθανά προβλήματα.

Παρά το ευρύ φάσμα των ανεπιθύμητων ενεργειών, απαιτείται ισόβια φαρμακευτική αγωγή. Η ακύρωση ή η παραβίαση του καθεστώτος θα μπορούσε να αποβεί μοιραία. Μόνο ένας μεταμοσχευτής μπορεί να προσαρμόσει τις δόσεις ή να κάνει αλλαγές.

Συμπεράσματα

Η μεταμόσχευση είναι μια επέμβαση που επιτρέπει την αντικατάσταση μιας εξασθενημένης καρδιάς που δεν εκτελεί τις λειτουργίες της με ένα όργανο από έναν υγιή δότη. Η παρέμβαση απαιτεί ιατρικό προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης, πολύπλευρη και μακροχρόνια αποκατάσταση, μεγάλο οικονομικό κόστος. Οι ασθενείς απαιτείται να λαμβάνουν κυτταροστατικά φάρμακα εφ' όρου ζωής, γεγονός που οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, η μεταμόσχευση κατέστησε δυνατή την παράταση της ζωής των ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου και ως εκ τούτου βρήκε ευρεία εφαρμογή στη σύγχρονη καρδιοχειρουργική, σώζοντας αναμφίβολα την ανθρωπότητα.