Αιτίες καρδιακού πόνου μετά τον τοκετό και καισαρική τομή

Πώς η καισαρική τομή επηρεάζει την καρδιαγγειακή υγεία

Οι δημοκρατικές προσεγγίσεις στη μαιευτική επιτρέπουν στη γυναίκα να επιλέξει η ίδια τη μέθοδο τοκετού:

• φυσιολογικός - μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.
• καισαρική τομή χρησιμοποιώντας αναισθησία και πρόσβαση στην κοιλότητα της μήτρας μέσω τομής στο κάτω τρίτο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, η χειρουργική διαχείριση του τοκετού συνταγογραφείται σε γυναίκες με συνοδό παθολογία ή επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη, αποβολή). Αυτοί οι παράγοντες αναπτύσσουν επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο. Μία από τις αιτίες του πόνου στην καρδιά μετά την επέμβαση είναι η χρήση γενικής ή επισκληρίδιου αναισθησίας στη μαιευτική πρακτική.

Για τη γενική αναισθησία χρησιμοποιούνται φάρμακα με αναισθητικό και χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Αυτές οι ουσίες επηρεάζουν το έργο των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων του εγκεφάλου. Αυτή η δράση επιβραδύνει την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό και μειώνει το επίπεδο των αρτηριακών παραμέτρων. Μετά την έξοδο από την αναισθησία λόγω απότομης αύξησης της πίεσης, αύξησης του φορτίου στον καρδιακό μυ, προκύπτει σχετική ανεπάρκειά του - αναπτύσσεται σύνδρομο πόνου.

Επιπλέον, η επισκληρίδιος αναισθησία ενέχει τον κίνδυνο υψηλού θωρακικού αποκλεισμού - τοπικής αναισθητικής δράσης στις νευρικές ρίζες των θωρακικών νωτιαίων νεύρων. Μετά την εξασθένηση της επίδρασης της αναισθησίας, επανέρχεται η ευαισθησία των νευρικών ινών που είναι υπεύθυνες για τη νεύρωση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, γεγονός που συχνά προκαλεί δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.

Ένα σημαντικό στοιχείο της επίδρασης της καισαρικής τομής στο καρδιαγγειακό σύστημα μιας γυναίκας είναι η απότομη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Μετά την αφαίρεση του εμβρύου, η πίεση στη μικρή λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα μειώνεται και οι μηχανισμοί που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαταράσσουν τη ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά.

Γιατί υπάρχει πόνος στην περιοχή της καρδιάς μετά τη διαδικασία;

Η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά με τη χρήση αναισθητικών φαρμάκων στο πλαίσιο της αναιμίας σε έγκυες γυναίκες επιδεινώνει τα συμπτώματα ασθενειών που συνοδεύονται από πόνο στην καρδιά:

• υπερτονική ασθένεια?
• καρδιοψυχονεύρωση;
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• Έρπης ζωστήρας;
• μεσοπλεύρια νευραλγία.

Η μεμονωμένη εμφάνιση καρδιακού πόνου μετά από καισαρική τομή σχετίζεται με μείωση της πίεσης στην κάτω κοίλη φλέβα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο μεγαλώνει και μεγαλώνει το μέγεθος της μήτρας, η οποία, καθώς τεντώνεται, συμπιέζει τα αγγεία που βρίσκονται πίσω (την κοιλιακή αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα). Λόγω μιας παρατεταμένης, αλλά ασήμαντης παραβίασης της εκροής φλεβικού αίματος, αναπτύσσεται στασιμότητα στα κάτω άκρα με οίδημα ιστού και πόνο κατά το περπάτημα, εμφανίζονται κιρσοί.

Μετά από μια απότομη (μέσα σε δύο λεπτά) αφαίρεση του παιδιού από την κοιλότητα της μήτρας, η πίεση πέφτει και περισσότερο αίμα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο. Η αυξημένη προφόρτιση στο δεξί και αριστερό τμήμα της καρδιάς συνοδεύεται από σχετική ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής αίματος και ανάπτυξη στηθάγχης. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από:

• μεγάλη ένταση;
• συμπίεση χαρακτήρα?
• διάρκεια έως 15 λεπτά.
• ακτινοβολία στο αριστερό χέρι, στον ώμο, στην κάτω γνάθο.

Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων δεν πρέπει να θεωρείται ο κανόνας, καθώς σε μια υγιή γυναίκα ενεργοποιούνται μηχανισμοί αντιστάθμισης που εμποδίζουν την απότομη αύξηση της πλήρωσης του αίματος της κοίλης φλέβας.

Ένας άλλος λόγος για τον πόνο στην καρδιά μετά τον τοκετό είναι η εσωτερική αιμορραγία (με ανικανότητα των ραμμάτων στη μήτρα ή υπόταση). Η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω απώλειας αίματος αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και προκαλεί ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Παρατήρηση της γυναίκας στον τοκετό

Κάθε γυναίκα που έχει κάνει καισαρική τομή παρακολουθείται για τρεις ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός αξιολογεί:

• ο ρυθμός συστολής της μήτρας.
• η κατάσταση του μετεγχειρητικού τραύματος.
• την ποσότητα και τα χαρακτηριστικά της κολπικής έκκρισης (λόχια).

Στην κανονική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου η γυναίκα παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο. Εάν το σωματικό ή το μαιευτικό ιστορικό επιδεινωθεί και εμφανιστεί πόνος στην καρδιά μετά τον τοκετό, συνιστάται η μεγαλύτερη παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά στο νοσοκομείο.

Για τη διάγνωση και την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, ο γιατρός συλλέγει το ιστορικό ζωής του ασθενούς, ρωτά για παρόμοια συμπτώματα από συγγενείς, συνοδά νοσήματα. Επιπλέον, πραγματοποιούνται τέτοιες μελέτες:

• παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης - λόγω απότομης αύξησης της υπέρτασης ή μείωσης της αιμορραγίας, εμφανίζεται πόνος πίσω από το στέρνο.
• υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς και των πυελικών οργάνων (για τη διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας ή της μειωμένης συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου).

Για λόγους έγκαιρης αποκατάστασης μετά το χειρουργείο και επιστροφής σε φυσιολογικό ρυθμό ζωής, στις γυναίκες που τοκετεύουν συνιστάται μέτρια σωματική δραστηριότητα από την πρώτη μέρα (περπάτημα στον θάλαμο).

Συμπεράσματα

Η εμφάνιση πόνου στην περιοχή της καρδιάς στις γυναίκες στο τέλος της καισαρικής τομής είναι σύνηθες σημάδι έξαρσης της συνοδό καρδιαγγειακής νόσου. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, αφού οι μηχανισμοί αντιστάθμισης και προσαρμογής μετά την εγκυμοσύνη εξαντλούνται στις τοκετές. Οι ασθενείς με τέτοια παράπονα βρίσκονται στο νοσοκομείο του μαιευτηρίου υπό την επίβλεψη ειδικών για να κάνουν διάγνωση και να συνταγογραφήσουν μια αποτελεσματική θεραπεία.