Εξωσυστολία στο καρδιογράφημα: τι είναι, ποιοι είναι οι λόγοι, στάδια δράσης

Με ποια είναι η προέλευση των εξωσυστολών

Η καρδιά αποτελείται από τέσσερις θαλάμους - δύο άνω (κόλποι) και δύο κάτω (κοιλίες). Ο καρδιακός παλμός ελέγχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο (SA-δέσμη) από μια ζώνη ειδικών κυττάρων που βρίσκεται στον δεξιό κόλπο.

Αυτός ο φυσικός βηματοδότης δημιουργεί ηλεκτρικές ώσεις που προκαλούν φυσιολογικό καρδιακό παλμό. Από τον φλεβοκομβικό κόμβο, περνούν μέσω του κόλπου στις κοιλίες, αναγκάζοντάς τες να συστέλλονται, αντλώντας αίμα μέσω του σώματος.

Οι εξωσυστολές εμφανίζονται νωρίτερα από την επόμενη συστολή με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό στο ΗΚΓ. Διακόπτουν τη σωστή σειρά του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, τα πρόσθετα, ασύγχρονα εγκεφαλικά επεισόδια είναι λιγότερο αποτελεσματικά στη μεταφορά αίματος μέσω του σώματος. Οι μεμονωμένες παρεμβαλλόμενες εξωσυστολές δεν επηρεάζουν την ικανότητα του καρδιακού μυός να συστέλλεται. Επομένως, δεν προκαλούν συμπτώματα εάν δεν εμφανίζονται συχνά.

Οι λόγοι για την εμφάνιση εξωσυστολών είναι διαφορετικοί. Η καρδιακή νόσος ή η ουλή του καρδιακού μυός είναι η πηγή της εσφαλμένης εμφάνισης ηλεκτρικών ερεθισμάτων. Ορισμένα ερεθίσματα καθιστούν τα κύτταρα του οργάνου ηλεκτρικά ασταθή. Οι πιθανές αιτίες της εξωσυστολίας παρουσιάζονται παρακάτω:

• χημικές αλλαγές, παθολογίες ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος στο σώμα.
• ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων για το άσθμα.
• αλκοόλ ή ναρκωτικά?
• σημαντικά επίπεδα αδρεναλίνης στο σώμα λόγω καφεΐνης, νικοτίνης, άσκησης ή άγχους.
• βλάβη στον καρδιακό μυ λόγω στεφανιαίας νόσου, συγγενούς καρδιοπάθειας, υψηλής αρτηριακής πίεσης ή καρδιακής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Η ηλεκτρική ενεργοποίηση της καρδιάς προκαλείται από παρορμήσεις, η πηγή των οποίων βρίσκεται σε διάφορα μέρη του οργάνου. Υπάρχουν τέτοιοι τύποι εξωσυστολών:

1. Υπερκοιλιακές (υπερκοιλιακές) εξωσυστολές - πρόωρη σύσπαση που εμφανίζεται στους άνω θαλάμους της καρδιάς (κόλποι). Εμφανίζονται σε υγιή άτομα (έως και 60% έχουν τουλάχιστον ένα σε 24 ώρες).

2. Κοιλιακές (ενδιάμεσες, συμπεριλαμβανομένων) εξωσυστολίες εμφανίζονται όταν η έκτοπη ώθηση φεύγει από τους κατώτερους θαλάμους της καρδιάς (τύπος δεξιάς κοιλίας και αριστερής κοιλίας). Εάν δεν υπάρχει χρόνια καρδιοπαθολογία, τα περισσότερα από αυτά είναι ακίνδυνα. Ωστόσο, ορισμένες πηγές υποδεικνύουν δυσλειτουργία των κοιλιών σε υψηλή συχνότητα έκτακτων συσπάσεων. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή με δομική παθολογία του κολποκοιλιακού συμπλέγματος.

Συμπτώματα και σημεία

Οι ασθενείς με σπάνιες πρόωρες συσπάσεις συχνά δεν αναφέρουν συμπτώματα. Βρίσκουν εξωσυστολές κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις εμφανίζονται στο φόντο ενός τυπικού καρδιακού ρυθμού και συνοδεύονται από παύση. Οραματίζεται σαν «χαμένες» παλμούς ή μια αίσθηση διακοπής του καρδιακού παλμού. Κατά την ανίχνευση του παλμού σε τέτοιους ασθενείς, καταγράφεται η απώλεια του παλμικού κύματος.

Επίσης, οι ασθενείς σημειώνουν ότι οι εξωσυστολίες προκαλούν αίσθημα βύθισης της καρδιάς, πτώση από ύψος, άλμα από εφαλτήριο. Τα παράπονα αναπληρώνονται με αισθήσεις διακοπών στον καρδιακό παλμό. Είναι άβολα και προκαλούν σημαντικό άγχος. Τα συμπτώματα που χειροτερεύουν με την άσκηση είναι τα πιο ανησυχητικά και σημαντικά. Άλλες εκδηλώσεις είναι επίσης πιθανές:

• λιποθυμία ή ζάλη?
• άτυπος πόνος στο στήθος?
• κούραση;
• λιποθυμία ενώ βήχα.

Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι

Οι κύριες μέθοδοι για τον προσδιορισμό των έκτακτων καρδιακών παλμών είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η παρακολούθηση του ΗΚΓ με τη χρήση της συσκευής Holter.

Εξωσυστολία στο ΗΚΓ

Σε μια τυπική δοκιμή ΗΚΓ, οι αισθητήρες συνδέονται στο στήθος και στα άκρα για να δημιουργήσουν μια γραφική καταγραφή των ηλεκτρικών σημάτων που περνούν από την καρδιά. Οι πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις αναγνωρίζονται εύκολα στο φιλμ εάν καταγραφούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Τα κύρια σημάδια της κοιλιακής εξωσυστολίας στο ΗΚΓ κατά την αποκωδικοποίηση:

1. Καταγράφονται ένα ή περισσότερα σύμπλοκα QRS με ανώμαλο σχήμα και άτυπη θέση. Το άκαιρο σύμπλεγμα, που αντιστοιχεί στην κοιλιακή εξωσυστολία, διευρύνεται (πάνω από 120 ms) και παραμορφώνεται. Η δομή είναι κατατοπιστική σχετικά με την εστίαση της έναρξης της εξωσυστολίας, ειδικά εάν είναι πολυτοπική.
2. Μετά την εξωσυστολία ακολουθεί πλήρης αντισταθμιστική παύση, η οποία καταλαμβάνει μέρος του διαστήματος RR μεταξύ του παθολογικού συμπλέγματος και του επόμενου φυσιολογικού Q.

Η φωτογραφία 1 δείχνει μια μεμονωμένη έκτακτη κοιλιακή σύσπαση με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS (τονισμένο με μπλε κύκλο). Υπάρχει πλήρης αντισταθμιστική παύση επειδή η απόσταση μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS είναι ίση με δύο διαστήματα RR.

Ένα παράδειγμα εξωσυστολίας δεξιάς κοιλίας στο ΗΚΓ μοιάζει με μπλοκ του αριστερού κλάδου δέσμης και με εξωσυστολές της αριστερής κοιλίας - ως μπλοκ δεξιάς όψης των κλάδων της δέσμης.

Παρακολούθηση Holter

Οι πρόωρες συσπάσεις δεν ανιχνεύονται σε σύντομο χρονικό διάστημα με ένα τυπικό ΗΚΓ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα απαιτείται η χρήση μιας οθόνης Holter για 24 ώρες για την καταγραφή τυχόν μη φυσιολογικών ρυθμών. Η καθημερινή παρακολούθηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση έκτακτων συσπάσεων του μυοκαρδίου και άλλων καρδιακών αρρυθμιών: κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός και κοιλιακή ταχυκαρδία.

Η φωτογραφία 2 δείχνει πολλαπλές κοιλιακές εξωσυστολές στο ΗΚΓ (που επισημαίνονται σε μπλε ορθογώνιο στην καταγραφή), οι οποίες εναλλάσσονται με σύμπλοκα QRS φυσιολογικού ρυθμού (κόκκινες ελλείψεις). Αυτή η κατάσταση είναι πιο απειλητική από τις μεμονωμένες κοιλιακές εξωσυστολές (φωτογραφία 1).

Κατά τη διεξαγωγή καθημερινής παρακολούθησης, το κριτήριο για σημαντικά σημεία ΗΚΓ εξωσυστολών είναι περισσότερες από 200 εξωκοιλιακές έκτακτες ηλεκτρικές ώσεις.

Αξίζει να καταπολεμήσετε τις εξωσυστολίες

Δεδομένου ότι μια τέτοια αποτυχία του καρδιακού ρυθμού είναι σύνηθες φαινόμενο για μεγάλο αριθμό ατόμων που δεν έχουν οργανικές βλάβες της καρδιάς, το ερώτημα παραμένει: απαιτούν ιατρική παρέμβαση οι έκτακτες συσπάσεις του μυοκαρδίου;

Βασικές αρχές θεραπείας και πρόληψης επιπλοκών

Η απόφαση για το εάν θα αντιμετωπιστεί η εξωσυστολία εξαρτάται από την ταυτόχρονη καρδιακή νόσο και τη συχνότητα εμφάνισης δυσάρεστων συμπτωμάτων. Παράγοντες κινδύνου, συνθήκες και παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα πρόωρων συσπάσεων εξαλείφουν ή αντισταθμίζουν:

• καφεΐνη, καπνός και αλκοόλ.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)?
• χρόνιο στρες?
• οργανικές παθήσεις του καρδιακού μυός, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, της στεφανιαίας νόσου, της καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν μετά από εξετάσεις ο γιατρός κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι εξωσυστολίες προκαλούνται από προβλήματα άλλων οργάνων (όχι καρδιαγγειακών), τότε ο ασθενής αντιμετωπίζει τα αίτια-προκλητές των διαταραχών του ρυθμού. Η παθολογική σημασία των κοιλιακών εξωσυστολών αυξάνεται με τον αριθμό τους. Όσο περισσότερες λανθασμένες συσπάσεις, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών της αρρυθμίας.

Η κλινική σημασία των εξωσυστολών εξαρτάται από το πλαίσιο στο οποίο εμφανίζονται.:

• Σε νεαρούς ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή νόσο, οι μη φυσιολογικές συσπάσεις συνήθως δεν συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
• Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά με ισχαιμική νόσο, υπάρχει εξαιρετικά υψηλός κίνδυνος στιγμιαίας ασυστολίας (καρδιακή ανακοπή) με παρατεταμένη κοιλιακή αρρυθμία.
• Τα άτομα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου αποφεύγουν τους κολποκοιλιακούς πρόωρους παλμούς λόγω της μεγάλης πιθανότητας κακοήθους μαρμαρυγής, που εμποδίζει την ώθηση που εκπέμπεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο.

Πόσο συχνά επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο με έκτακτες καρδιακές συσπάσεις

Ένα άτομο με φυσιολογικό αριθμό εξωσυστολών παρακολουθείται από γιατρό με τακτική εξέταση δύο φορές το χρόνο, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι δομικές αλλαγές ή η επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς. Εάν ένας ασθενής είναι εγγεγραμμένος σε καρδιολόγο με χρόνια παθολογία του μυοκαρδίου, η οποία σχετίζεται με ισχαιμία, υπέρταση, του συνταγογραφείται διαβούλευση με την παραμικρή αρνητική αλλαγή στην κατάστασή του. Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας αρρυθμίας, ένας τέτοιος ασθενής επισκέπτεται τον γιατρό μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Συμπεράσματα

Οι εξωσυστολές εντοπίζονται συχνά κατά την καταγραφή του καρδιογραφήματος. Όταν οι έκτακτες συσπάσεις είναι μεμονωμένες, έχουν μικρή κλινική σημασία και εντοπίζονται σε υγιή άτομα. Οι συχνές εξωσυστολές σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων καρδιακών επεισοδίων και επιπλοκών σε ασθενείς.

Στρατηγικές αυτοβοήθειας που βοηθούν στην πρόληψη της εξωσυστολίας:

1. Παρακολούθηση σκανδάλων... Αυτό θα εντοπίσει ουσίες ή δραστηριότητες που προκαλούν πρόωρες συσπάσεις.
2. Αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας... Η καφεΐνη, το αλκοόλ, ο καπνός και άλλα ψυχαγωγικά φάρμακα προκαλούν πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις.
3. Αντιμετωπίστε το άγχος... Το άγχος προκαλεί μη φυσιολογικούς καρδιακούς παλμούς. Εάν πιστεύετε ότι η ανησυχία σας επιδεινώνει την κατάστασή σας, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών.