Χαρακτηριστικά της πορείας της στεφανιαίας νόσου σε άνδρες και γυναίκες

Λόγοι ανάπτυξης

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την εμφάνιση παθολογίας:

1. Ηλικία τρίτης ηλικίας (άνω των 59 ετών).
2. ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ.
3. Επιπλεγμένο οικογενειακό ιστορικό (παρουσία σχετικών κλινικών καταστάσεων σε συγγενείς κάτω των 55 ετών, που περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια και ισχαιμικά επεισόδια τρανζίστορ, διαβητική νεφροπάθεια και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οίδημα οπτικού νεύρου, αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς).
4. Διαταραχές του φάσματος των λιπιδίων (αύξηση της ολικής χοληστερόλης και των αθηρογόνων λιπιδίων, μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας). Έχει αποδειχθεί ότι με επίπεδο στερόλης μικρότερο από 5,0 mmol / L, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι 0,5%, με αύξηση σε 7,8 mmol / L ή περισσότερο - 2,3%. Η υπερχοληστερολαιμία είναι ένας βασικός παράγοντας που οδηγεί σε αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και υποσιτισμό της καρδιάς. Στις γυναίκες, η παθολογία του μεταβολισμού των λιπιδίων παρατηρείται 2-3 φορές λιγότερο συχνά.
5. Αρτηριακή υπέρταση.
6. Παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος πάνω από 30).
7. Σακχαρώδης διαβήτης ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.
8. Κάπνισμα.
9. Η τακτική κατανάλωση αλκοόλ. Μια δόση 20 g καθαρής αιθανόλης την ημέρα για τα αδύναμα και 40 g για το ισχυρότερο φύλο για 6 μήνες ή περισσότερο θεωρείται επικίνδυνη.
10. Συχνή νευρο-συναισθηματική υπερφόρτωση (στρες, αυξημένη κόπωση). Το νοητικό στοιχείο των γυναικών, κατά κανόνα, είναι πιο επιρρεπές σε αποτυχίες λόγω φυσιολογικών χαρακτηριστικών.
11. Μια μετάλλαξη στο γονίδιο CDH13, η οποία μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία, αλλά η εναπόθεση ινών στο γυναικείο πρότυπο σπάνια οδηγεί σε στεφανιαία νόσο. Το κάπνισμα είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου.

Στους άνδρες, σημαντικό ρόλο στην απόφραξη των αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά παίζει η παραβίαση του λιπιδικού προφίλ (υψηλά επίπεδα αθηρογόνων λιπιδίων (LDL, TAG) και ολική χοληστερόλη).

Όσο περισσότερους παράγοντες κινδύνου έχει ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα εμφάνισης ισχαιμικής καρδιοπάθειας, καθώς και τόσο χαμηλότερη είναι η ηλικία στην οποία εκδηλώνεται η νόσος.

Ταξινόμηση

Προς το παρόν, έχει υιοθετηθεί μια παραλλαγή της συστηματικής IHD, η οποία προϋποθέτει την παρουσία των ακόλουθων μορφών:

1. Αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο (π.χ. καρδιακή ανακοπή).
2. Στηθάγχη. Κατανέμονται σταθερά (οι εκδηλώσεις δεν αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου), πρωτοεμφανίστηκαν (η διάρκεια του μαθήματος είναι μικρότερη από 2 μήνες) και ασταθής (εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων).
3. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια νεκρωτική μεταμόρφωση του καρδιακού μυός.
4. Σκληρωτικές αλλαγές.
5. Οποιεσδήποτε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας των παρορμήσεων.
6. Ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος.

Για τη διευκόλυνση της διάγνωσης, η νέκρωση του μυοκαρδίου και η ασταθής στηθάγχη συνδυάζονται με έναν κοινό όρο - οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Κλινικά σημεία

Οι κύριες εκδηλώσεις οποιασδήποτε παραλλαγής στηθάγχης είναι:

1. Πόνος στην πλάτη από το στέρνο και δύσπνοια. Εμφανίζονται ή αυξάνονται σημαντικά με σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες.
2. Αισθήματα αίσθημα παλμών ή καρδιακές διακοπές. Σχετίζονται με αρρυθμίες, που συνοδεύονται από αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία.
3. Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Με δυσλειτουργία του αριστερού μισού της καρδιάς, παρατηρείται πνευμονικό οίδημα (δύσπνοια, βάρος στο κάτω μέρος του θώρακα). Οι παραβιάσεις της δεξιάς κοιλίας και (ή) του κόλπου συμβάλλουν στον σχηματισμό οιδήματος των ποδιών, αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.

Τα συμπτώματα έχουν έντονες διαφορές φύλου.

Μια σειρά από μελέτες έχουν δείξει ότι τα πρώτα σημάδια στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες είναι:

• αυξημένη κόπωση?
• τυχόν διαταραχές ύπνου?
• δύσπνοια όταν εκτίθεται σε ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες.

Στους άνδρες, ο πόνος στο στήθος έρχεται πάντα στο προσκήνιο κατά την άσκηση και την ηρεμία, ένα αίσθημα έλλειψης αέρα. Συχνά δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή στην ενόχληση στο στήθος και δεν πηγαίνουν έγκαιρα στον γιατρό, αυτοθεραπευόμενοι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η έλλειψη γρήγορης και επαρκής θεραπείας αποτελεί εγγύηση για δυσμενή πρόγνωση.

Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες, όπως πόνος και δύσπνοια, είναι συχνότερα μη ειδικά. Το σύνδρομο πόνου αντιπροσωπεύεται από μυρμήγκιασμα ή κράμπες στην αριστερή πλευρά του θώρακα (όχι πίσω από το στέρνο) και εγείρει υποψίες για παρουσία παθολογίας από το αναπνευστικό σύστημα (πνεύμονες και υπεζωκότα) και όχι από την καρδιά.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη ανίχνευση της στεφανιαίας νόσου είναι συχνά πολύ δύσκολη λόγω του πολυμορφισμού της κλινικής εικόνας.

Λήψη αναμνήσεων

Η μελέτη της ζωής και του ιστορικού της εξέλιξης της νόσου αποτελεί βασικό στάδιο της διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι συνθήκες για την έναρξη των συμπτωμάτων (στρες, σωματική δραστηριότητα), ανάλυση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του πόνου (ιδίως, η επίδραση των φαρμάκων νίτρο). Για παράδειγμα, ο πόνος που ανακουφίζεται από αντιόξινα είναι χαρακτηριστικός των βλαβών του οισοφάγου ή του στομάχου, αντισπασμωδικά - για μεσοπλεύρια νευραλγία.

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός δίνει προσοχή σε αλλαγές όπως:

1. Υγρός συριγμός και ερεθισμός στους πνεύμονες (στάσιμο αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία).
2. Οιδηματώδες σύνδρομο. Η κατακράτηση νερού στις γυναίκες συχνά συγχέεται με διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.
3. Αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
4. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τους μέσους δείκτες τριών μετρήσεων.
5. Η παρουσία ακανόνιστου καρδιακού παλμού.
6. Εκδηλώσεις υποξίας οργάνων λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου (ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, ωχρότητα δέρματος, ακροκυάνωση).

Όλα τα σημεία που περιγράφονται υποδηλώνουν έμμεσα υποξία του μυοκαρδίου.

Εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία στεφανιαίας νόσου, συνταγογραφείται το ακόλουθο βασικό σύνολο εργαστηριακών διαγνωστικών εξετάσεων:

1. Γενική ανάλυση αίματος.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος (λιπιδικό προφίλ, γλυκόζη, κρεατινίνη). Με την αθηροσκλήρωση, η ολική χοληστερόλη, τα τριγλυκερίδια, οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας αυξάνονται και η συγκέντρωση των μορίων λίπους με υψηλό ειδικό βάρος μειώνεται σημαντικά.
3. ΗΚΓ (οι λειτουργικές δοκιμές δεν είναι λιγότερο σημαντικές, ανιχνεύεται η άνοδος του τμήματος ST και η αναστροφή του κύματος Τ).
4. Echo-KG (είναι ορατές περιοχές υποκινησίας, ουροειδής μεταμόρφωση).
5. Κορωνογραφία - Ακτινογραφία των στεφανιαίων αρτηριών μετά από χορήγηση σκιαγραφικού (θειικό βάριο). Όλα τα σημεία στένωσης είναι ευδιάκριτα.
6. Δοκιμή τροπονίνης.Πραγματοποιείται στην κλινική του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Η αύξηση των επιπέδων τροπονίνης 4-6 ώρες μετά την έναρξη μιας επίθεσης είναι ένας αξιόπιστος δείκτης νέκρωσης του καρδιακού μυός.
7. 24ωρη παρακολούθηση της καρδιάς (ΗΚΓ και μέτρηση αρτηριακής πίεσης). Το Holter ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με υποψίες για διαταραχές του ρυθμού. Η μέθοδος ανιχνεύει μικρά διαστήματα όταν οι συσπάσεις είναι ακανόνιστες.

Στις γυναίκες, η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών ανιχνεύεται λιγότερο συχνά (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στεφανογραφίας, η απόφραξη αυτής της αγγειακής κλίνης στους άνδρες παρατηρείται 3,4 φορές συχνότερα). Η σύνθεση των αθηρωματικών πλακών είναι επίσης σημαντικά διαφορετική. Στο ασθενέστερο φύλο, είναι πιο ελαστικά και λιγότερο πιθανό να έλκος. Υπάρχει μια λιγότερο ενεργή εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, έχει διάχυτη φύση της βλάβης.

Σύμφωνα με το πρωτογενές ΗΚΓ, στους άνδρες, η τυπική μορφή ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, στις γυναίκες - σταθερή στηθάγχη με ανύψωση του τμήματος ST. Τα τεστ άσκησης στο γυναικείο μισό είναι λιγότερο συγκεκριμένα και δεν συμβάλλουν στην έγκαιρη ανίχνευση της νόσου στο 26% των περιπτώσεων.