Βαθιά στο κεντρικό τμήμα του κρανίου βρίσκεται ένα από τα πιο σύνθετα ανατομικά οστά του σκελετού - το σφηνοειδές (κύριο) οστό, στο σώμα του οποίου βρίσκεται ο σφηνοειδής κόλπος (ονομάζεται επίσης κύριος ή σφηνοειδές). Σε αντίθεση με τους άλλους τρεις κόλπους του αέρα (γνάθιο, μετωπιαίο και ηθμοειδές), ο σφηνοειδής κόλπος δεν είναι ζευγαρωμένος, αν και χωρίζεται από ένα διάφραγμα σε δύο ασύμμετρα μέρη. Ο σφηνοειδής κόλπος βρίσκεται πάνω από τον ρινοφάρυγγα και ανήκει στον οπίσθιο παραρινικό σωλήνα. Χάρη σε μικρά ανοίγματα (συρίγγια), επικοινωνεί με τον λεγόμενο σφηνοειδές θύλακα και στη συνέχεια με την άνω ρινική δίοδο.
Αιτίες σφηνοειδίτιδας
Η σφηνοειδίτιδα ή η σφηνοειδής ιγμορίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου της κύριας κοιλότητας.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι λοιμώξεις: ιοί, μύκητες, βακτήρια (κυρίως σταφυλοκοκκικά και στρεπτοκοκκικά).
Δηλαδή, η σφηνοειδίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα γρίπης, αμυγδαλίτιδας ή ακόμα και απλής ρινίτιδας χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, σε σύγκριση με άλλους παραρρίνιους κόλπους, σε οξείες αναπνευστικές ασθένειες, η περιοχή της κύριας κοιλότητας είναι λιγότερο ευαίσθητη σε φλεγμονώδεις διεργασίες και, σε περίπτωση βλάβης, επανέρχεται γρήγορα στο φυσιολογικό. Προκειμένου οι οργανισμοί που προκαλούν ασθένειες να αρχίσουν να ασκούν καταστροφική επίδραση σε αυτό το τμήμα, απαιτούνται ορισμένες ευνοϊκές συνθήκες:
- ανατομική στενότητα ή μικρό μέγεθος της αναστόμωσης.
- μη φυσιολογική ανάπτυξη κατά τον σχηματισμό ή αλλαγές λόγω τραύματος (απουσία ή υπερανάπτυξη αγωγών, καμπυλότητες, πρόσθετα διαφράγματα).
- η εμφάνιση όλων των ειδών σχηματισμών (πολύποδες, κύστεις, όγκοι).
- εισροή ξένων σωμάτων με απότομη αναπνοή (λόγω πολύ ευρείας αναστόμωσης).
Χαρακτηριστικά της πορείας της σφηνοειδίτιδας
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου φτάνει εκεί από άλλους παραρρινικούς κόλπους ή ρινικές και φαρυγγικές κοιλότητες (συχνά από τις ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές). Με την παρουσία των παραπάνω συνθηκών, που οδηγούν σε στένωση της εξόδου επικοινωνίας, η κίνηση του αέρα εμποδίζεται και η μόλυνση βρίσκεται σε ευνοϊκό περιβάλλον για εξέλιξη.
Συνέπεια της παρατεταμένης φλεγμονής είναι η διήθηση και το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, που ακολουθείται από απόφραξη του απεκκριτικού πόρου.
Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί αναερόβια μόλυνση λόγω στέρησης οξυγόνου, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πύου.
Ως αποτέλεσμα, με πλήρη απόφραξη του πόρου, η πυώδης έκκριση μπορεί να γεμίσει πλήρως τον σφηνοειδές κόλπο.
Πολύ λιγότερο συχνά, η μόλυνση διεισδύει στην κύρια κοιλότητα λόγω βλάβης στο σφηνοειδές οστό. Αυτό συμβαίνει με την οστική μορφή της σύφιλης, της φυματίωσης ή της οστεομυελίτιδας.
Καταστρέφοντας το κύριο οστό, η μόλυνση διεισδύει σταδιακά στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης, προκαλώντας φλεγμονή και οίδημα.
Επιπλέον, η σφηνοειδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς άμεση επαφή παθογόνων οργανισμών με τη βλεννογόνο μεμβράνη. Με παρατεταμένη φλεγμονή του ρινοφάρυγγα σε φόντο μειωμένης ανοσίας και χωρίς κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος σοβαρής διόγκωσης του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου. Αυτό το οίδημα, με τη σειρά του, φράζει την αναστόμωση του σφηνοειδούς κόλπου από έξω, εμποδίζοντας τη φυσιολογική ανταλλαγή αέρα. Το διοξείδιο του άνθρακα που συσσωρεύεται στην κοιλότητα αρχίζει να έχει καταστροφική επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη, ως αποτέλεσμα της οποίας αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία.
Συμπτώματα σφηνοειδίτιδας
Δεν είναι εύκολο να διαγνωστεί η σφηνοειδίτιδα, καθώς η ασθένεια συχνά προχωρά χωρίς έντονα συγκεκριμένα συμπτώματα. Ωστόσο, η έλλειψη θεραπείας μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι ο σφηνοειδής κόλπος βρίσκεται σε επικίνδυνη γειτνίαση με ανατομικές δομές όπως η υπόφυση, ο υποθάλαμος, τα οπτικά νεύρα και οι καρωτίδες. Μέσω των άνω και πλευρικών τοιχωμάτων του κόλπου, παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να διεισδύσουν στην κρανιακή κοιλότητα και να προκαλέσουν σοβαρές διαταραχές, όπως οπτική νευρίτιδα, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα.
Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της σφηνοειδίτιδας είναι:
- πονοκέφαλο;
- νευρολογικές (ασθενοβλαστικές) εκδηλώσεις.
- βλεννοπυώδης έκκριση από τη μύτη ή κατά μήκος του πίσω μέρους του λαιμού.
- εξασθένηση της όσφρησης και της όρασης.
Η κεφαλαλγία συχνά γίνεται η πρώτη κλινική εκδήλωση σφηνοειδίτιδας. Η συσσώρευση υγρού και αέρα στον κύριο κόλπο, καθώς και η διήθηση τοξινών λόγω παρατεταμένης φλεγμονής, συμβάλλουν στην αύξηση της πίεσης στις δομές και τους ιστούς των οστών.
Ανάλογα με το βαθμό απόφραξης του ρινικού πόρου εξόδου, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από μέτρια ή υψηλής έντασης πόνο. Κατά κανόνα, στην αρχή, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο στο κέντρο του κεφαλιού, αλλά με την πάροδο του χρόνου εντοπίζεται στον ινιακό. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να αυξηθούν σε συνθήκες υψηλότερων θερμοκρασιών περιβάλλοντος και ξηρού αέρα. Εάν ο πονοκέφαλος είναι σύμπτωμα σφηνοειδίτιδας, δεν μπορεί να ανακουφιστεί με αναλγητικά.
Επιπλέον, η σφηνοειδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί μέσω ασθενοβλαστικών συμπτωμάτων όπως:
- μειωμένη όρεξη?
- ζάλη;
- εξασθένηση της μνήμης?
- Διαταραχή ύπνου;
- ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία (37,1 - 37,9 μοίρες).
- αδυναμία και αδιαθεσία.
Τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου οφείλονται στο γεγονός ότι η σφηνοειδής κοιλότητα βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Λόγω της παρατεταμένης φλεγμονής και καταστροφής των κυττάρων του βλεννογόνου, πολυάριθμες τοξίνες εισέρχονται στον νευρικό ιστό της βάσης του εγκεφάλου και έτσι προκαλούν τα παραπάνω συμπτώματα.
Ως προς την παθολογική έκκριση, εμφανίζονται στον ασθενή λόγω συσσώρευσης μολυσμένου υγρού στον κύριο κόλπο. Κατά κανόνα, οι βλεννώδεις μάζες εκκρίνονται πρώτα και στη συνέχεια, με την ανάπτυξη μόλυνσης, εμφανίζεται πυώδης απόρριψη, η οποία, διαρρέοντας από την έξοδο, αποστραγγίζεται κατά μήκος του πίσω μέρους του φάρυγγα. Όταν στεγνώνει, η πυώδης έκκριση μετατρέπεται σε κρούστες, έτσι οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για δυσφορία στα βάθη του ρινοφάρυγγα και προσπαθούν να καθαρίσουν το λαιμό τους. Εκτός από τις δυσάρεστες αισθήσεις, ένα άτομο μπορεί να έχει μια δυσάρεστη οσμή ή γεύση στο στόμα.
Τέλος, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για εξασθενημένη όσφρηση και όραση. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία υπερβαίνει τον σφηνοειδές κόλπο, είναι σε θέση να επηρεάσει τους οσφρητικούς υποδοχείς στη μύτη και τις ίνες των οπτικών νεύρων.
Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο μπορεί να σταματήσει να αντιλαμβάνεται σωστά τις μυρωδιές και να χάσει την οπτική οξύτητα ή να αισθανθεί διπλή όραση.
Διαγνωστική της σφηνοειδίτιδας
Με επίμονους πονοκεφάλους και βλεννοπυώδη έκκριση από τη μύτη ή κατά μήκος του τοιχώματος του φάρυγγα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει και να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή για να εντοπίσει πρόσθετα συμπτώματα σφηνοειδίτιδας. Μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου είναι η ρινοσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τις ρινικές διόδους, τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, τον θόλο του φάρυγγα και την επιφάνεια της μαλακής υπερώας. Για τη διάγνωση γίνεται και αξονική τομογραφία, η οποία με υψηλή ακρίβεια εμφανίζει την κατάσταση όλων των παραρρινίων κόλπων.
Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για σφηνοειδίτιδα
Τα επόμενα βήματα ενός ωτορινολαρυγγολόγου μετά τη διάγνωση της σφηνοειδίτιδας είναι: εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, αφαίρεση οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και αναστόμωση και βελτίωση της εκροής του κύριου κόλπου.Κατά κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή τόσο συστηματική (με τη μορφή ενέσεων ή δισκίων) όσο και τοπική (με τη μορφή σταγόνων) αντιβιοτική θεραπεία. Για την ανακούφιση του οιδήματος, λαμβάνονται συχνά αγγειοσυσπαστικές σταγόνες.
Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν φέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε η θεραπεία συνοδεύεται από χειρουργική επέμβαση.
Η ενδοσκοπική χειρουργική επιτρέπει στον ειδικό να προσεγγίσει ελεύθερα την φλεβική αναστόμωση, να την επεκτείνει και να απολυμάνει την κοιλότητα. Ωστόσο, δεδομένου ότι η ίδια η λοίμωξη δεν παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη της σφηνοειδούς ιγμορίτιδας, μπορεί να απαιτηθεί επέμβαση για την αποκατάσταση του αποκλινόμενου διαφράγματος του κύριου κόλπου.
Με βάση το γεγονός ότι οποιαδήποτε ιγμορίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της σφηνοειδούς ιγμορίτιδας, εμφανίζεται ως επί το πλείστον σε φόντο εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, οι γιατροί συνήθως συνιστούν να δίνεται προσοχή και στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος.
Κυστικές βλάβες στον σφηνοειδές κόλπο
Εκτός από τη σφηνοειδή ιγμορίτιδα, η εμφάνιση κυστικών σχηματισμών σε αυτήν έχει αρνητική επίδραση στην κύρια κοιλότητα. Και παρόλο που πιο συχνά σχηματίζονται κύστεις στους μετωπιαίους (80%) και τους ηθμοειδείς (15%) κόλπους, στο 5% των περιπτώσεων εξακολουθούν να επηρεάζουν τους άνω και σφηνοειδείς κόλπους.
Αυτό συμβαίνει όταν οι αγωγοί των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης είναι φραγμένοι και το μυστικό που παράγουν συσσωρεύεται στον αδένα, επεκτείνοντας τα τοιχώματά του.
Με την πάροδο του χρόνου, αυτός ο θρόμβος μετατρέπεται σε κύστη. Το περιεχόμενό του μπορεί να είναι: βλεννώδες (στις περισσότερες περιπτώσεις), πυώδες, ορογόνο και αέρινο.
Διάγνωση και συμπτώματα σφηνοειδούς κύστης κόλπων
Μια κύστη σφηνοειδούς κόλπου σπάνια ανιχνεύεται αμέσως μετά την εμφάνισή της, καθώς μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με υπολογιστική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων ή των δομών του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και οι τακτικές εξετάσεις από έναν ωτορινολαρυγγολόγο δεν θα βοηθήσουν στη διάγνωση. Η κατάσταση περιπλέκεται επίσης από το γεγονός ότι συχνά η ασθένεια (ειδικά στην αρχή - για αρκετά χρόνια) είναι σχεδόν ασυμπτωματική.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της κυστικής παθολογίας του σφηνοειδούς κόλπου περιλαμβάνουν:
- πονοκεφάλους στην ινιακή περιοχή.
- ζάλη και ναυτία?
- πίεση κόλπων?
- πρόβλημα όρασης.
Δεδομένου ότι με την πάροδο του χρόνου η κύστη μεγαλώνει και αρχίζει να πιέζει τη βλεννογόνο μεμβράνη και τα τοιχώματα, ο κόλπος σταδιακά τεντώνεται και συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν και να επηρεάσουν αρνητικά τις παρακείμενες ανατομικές δομές.
Θεραπεία κυστικών παθολογιών στον σφηνοειδές κόλπο
Στις μέρες μας, εκτός από τη χειρουργική αφαίρεση, χρησιμοποιείται και η φαρμακευτική θεραπεία των κυστικών παθολογιών. Ωστόσο, η αποτελεσματική θεραπεία είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Λόγω της απουσίας συμπτωμάτων, οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν μαθαίνουν αμέσως για την ύπαρξη κύστης και αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν το νεόπλασμα φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος. Επιπλέον, τα φάρμακα βοηθούν μόνο στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της κύστης, αλλά δεν θεραπεύουν πλήρως την παθολογία και δεν αποτρέπουν τους κινδύνους υποτροπής. Έτσι, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική αφαίρεση με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού.
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο εάν ο ασθενής έχει έντονα συμπτώματα ή υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Με την προϋπόθεση ότι, κατά τη γνώμη ενός ωτορινολαρυγγολόγου, η κύστη δεν παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία του σφηνοειδούς κόλπου και η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το νεόπλασμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται να παρακολουθείται τακτικά από ΩΡΛ γιατρό.
