Ο επίμονος βήχας, η βραχνάδα, η δύσπνοια και η διαταραχή της κατάποσης είναι τα κύρια συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου. Διεισδύοντας στους ιστούς του φάρυγγα, τα μυκοβακτήρια προκαλούν πάχυνση (διήθηση) των ιστών, επομένως, με την πάροδο του χρόνου, παρατηρείται στένωση, δηλ. μείωση του αυλού του λάρυγγα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στον οργανισμό, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να παραπονιούνται για χρόνια κόπωση, λήθαργο και ζάλη. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με τα αποτελέσματα της λαρυγγοσκόπησης, της ακτινογραφίας και των εργαστηριακών εξετάσεων. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιφλεγμονωδών και αντιβακτηριακών φαρμάκων.
Μηχανισμός ανάπτυξης
Πώς αναπτύσσεται η φυματίωση του λάρυγγα; Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης είναι τα οξέα βακτήρια - μυκοβακτήρια. Ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά από τον Robert Koch το 1882, γι' αυτό και ονομάζονται επίσης μπαστούνια του Koch. Η ιδιαιτερότητα των παθογόνων μικροβίων είναι ότι δεν εκπέμπουν εξωτοξίνες, επομένως το ανοσοποιητικό σύστημα "δεν παρατηρεί" την παρουσία ξένων παραγόντων στο σώμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική.
Ελλείψει φλεγμονωδών διεργασιών, τα αναπνευστικά όργανα προστατεύονται από τη διείσδυση ιών, μυκήτων και μικροβίων μέσω βλεννογονοειδούς κάθαρσης. Εάν τα παθογόνα εισέλθουν στο αναπνευστικό σύστημα, τα κύλικα εκκρίνουν βλέννα, η οποία τα κολλάει μεταξύ τους και τα εμποδίζει να εισβάλουν στους ιστούς. Η αύξηση της ποσότητας βλέννας διεγείρει τη δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου, λόγω του οποίου η παχύρρευστη έκκριση, μαζί με ξένα αντικείμενα, εκκενώνεται γρήγορα από την αναπνευστική οδό όταν βήχετε ή φταρνίζεστε.
Η φλεγμονή των βρόγχων, της τραχείας και του λάρυγγα οδηγεί σε χαλάρωση των βλεννογόνων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες των μυκοβακτηρίων να διεισδύσουν βαθιά στους μαλακούς ιστούς.
Η πρωτογενής μόλυνση του σώματος με τις ράβδους του Koch συνήθως εμφανίζεται αερογενής, δηλ. με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Οι οδοί μόλυνσης με κόπρανα-στομα, επαφή-οικιακό και διαπλακουντιακό είναι πολύ λιγότερο συχνές.
Αιτιολογικοί παράγοντες
Γιατί εμφανίζεται η φυματίωση του λάρυγγα και τι συμβάλλει στην ανάπτυξή της; Δεδομένου ότι τα μυκόπλασμα δεν εκκρίνουν κανένα ένζυμο, δεν λαμβάνει χώρα έγκαιρη ενεργοποίηση των αμυντικών μηχανισμών (φαγοκυττάρωση). Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αριθμός των μικροβίων αυξάνεται εκθετικά. Όταν η συγκέντρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών στους μεσοκυττάριους χώρους αυξάνεται έντονα, αυτό οδηγεί σε «ρευστοποίηση» των βλεννογόνων.
Οι χαλαροί μαλακοί ιστοί αποτελούν ιδανικό έδαφος αναπαραγωγής μυκοβακτηρίων, οπότε αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται με ακόμη μεγαλύτερη ένταση. Οι παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών και στο σχηματισμό φυματιωδών κοκκιωμάτων. Με την πάροδο του χρόνου, τα κοκκιώματα ανοίγουν, σχηματίζοντας επώδυνα έλκη.
Η μειωμένη ανοσία είναι ένας από τους βασικούς λόγους για την ανάπτυξη της νόσου, στην οποία ένας σχετικά μικρός αριθμός προστατευτικών κυττάρων δεν μπορεί να αντισταθεί στην εισροή μυκοπλασμάτων.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν φυματίωση του λάρυγγα, όπως:
- χρόνια φλεγμονή (φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα).
- κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα·
- συχνός ερεθισμός των βλεννογόνων με αλλεργιογόνα.
- δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
- συνεχής υπερένταση των φωνητικών χορδών.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονικής φυματίωσης. Σε ορισμένους ασθενείς, προχωρά σε χρόνια μορφή, επομένως, οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται ελάχιστα.
Συμπτωματική εικόνα
Πώς μπορεί να εντοπιστεί η φυματίωση του λάρυγγα; Τα συμπτώματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική και μορφολογική μορφή της νόσου και τη θέση των παθογόνων μικροβίων. Στην ωτορινολαρυγγολογία, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων τύπων ΩΡΛ παθήσεων:
- χρόνια διηθητική - η πιο κοινή μορφή φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται στο 76% των περιπτώσεων. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, η νόσος είναι σχεδόν ασυμπτωματική με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Καθώς ο αριθμός των μυκοβακτηρίων στο λαιμό αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Οι ασθενείς παραπονούνται για ξηρό βήχα, βραχνάδα, ρίγη και αίσθημα πληρότητας στο λαιμό. Με τον καιρό, η βραχνάδα της φωνής αυξάνεται και οδηγεί σε αφωνία και παραβίαση του αντανακλαστικού της κατάποσης. Αυξάνεται
στο λαιμό, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στα αυτιά. - οξεία miliary - εμφανίζεται με αιματογενή διείσδυση των ράβδων του Koch στον ιστό του λαιμού. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στην αναπνευστική οδό. Από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την πλήρη αφωνία δεν περνούν περισσότερες από 4-5 ημέρες. Τυπικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν διαταραχή της κατάποσης, πονόλαιμο κατά το γύρισμα του κεφαλιού, σάλιασμα, επίμονος βήχας, πάρεση της μαλακής υπερώας και δύσπνοια.
- υπεροξεία - η πιο επικίνδυνη μορφή παθολογίας, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Η διάχυτη εξέλκωση των μαλακών ιστών του λάρυγγα με τον επακόλουθο σχηματισμό αποστημάτων (αποστημάτων) οδηγεί σε διάσπαση του βλεννογόνου και διαβρωτική αιμορραγία.
στο λαιμό, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στα αυτιά.Η φυματίωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.
Λόγω της επώδυνης κατάποσης, οι ασθενείς συχνά αρνούνται να φάνε, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση του σωματικού βάρους. Η παραβίαση της πράξης κατάποσης σχετίζεται με διαταραχή της αποφρακτικής λειτουργίας, δηλ. με άκαιρη σύγκλειση του χόνδρου της επιγλωττίδας κατά τη διέλευση της τροφής από τον οισοφαγικό σωλήνα. Η συνεχής διείσδυση σωματιδίων τροφής στην αναπνευστική οδό οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση.
Η φλεγμονώδης διήθηση του βλεννογόνου οδηγεί σε μείωση του αυλού του λάρυγγα και, κατά συνέπεια, στην ανάπτυξη στένωσης. Με την εξέλιξη της νόσου δεν επηρεάζονται μόνο οι μαλακοί ιστοί, αλλά και ο χόνδρινος σκελετός. Τα συρίγγια και τα έλκη που προκύπτουν προκαλούν έντονο πόνο, επομένως ισχυρά οπιούχα συνταγογραφούνται στους ασθενείς για να βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας του πόνου.
Η διάσπαση των φυματιωδών εστιών συνεπάγεται άφθονη αιμορραγία όχι μόνο στον λάρυγγα, αλλά και στους πνεύμονες, όπως αποδεικνύεται από τη συνεχή αιμόπτυση και την ωχρότητα του δέρματος.
Φυματίωση του φάρυγγα
Η φυματίωση του φάρυγγα είναι μια συνοδός επιπλοκή της νόσου που εμφανίζεται με την ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης και τη βλάβη στους βλεννογόνους του φάρυγγα. Πρέπει να σημειωθεί ότι στον φάρυγγα λειτουργούν αδένες, οι οποίοι εκκρίνουν ένα αντιβακτηριακό μυστικό που εμποδίζει την αναπαραγωγή παθογόνων μικροβίων. Ως εκ τούτου, μια επιπλοκή εμφανίζεται μόνο με τη φυματίωση.
Κατά κανόνα, υπάρχει ένας ορισμένος παραλληλισμός μεταξύ της πνευμονικής και της φαρυγγικής φυματίωσης, καθώς οι διηθητικές και οι εξιδρωματικές διεργασίες προχωρούν με τον ίδιο τρόπο.
Η φυματίωση του φάρυγγα εμφανίζεται συχνότερα με έξαρση χρόνιας λαρυγγίτιδας ή φαρυγγίτιδας. Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης υπονομεύει την ανοσία, ως αποτέλεσμα της οποίας τα μυκοβακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά.
Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα καλύπτεται γρήγορα με μικρούς φυμάτιους, οι οποίοι «ανυψώνουν» το βλεφαροφόρο επιθήλιο.Η εμφάνιση ενός πολυμορφικού εξανθήματος στα τοιχώματα του λαιμού οδηγεί σε πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, με αποτέλεσμα να δυσκολεύει η αναπνοή και να εμφανίζεται ασφυξία εάν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη. Με την πάροδο του χρόνου, τα διηθήματα (πάχυνση) εξελκώνονται, προκαλώντας πόνο, ο οποίος μπορεί να επιδεινωθεί με την ομιλία ή την κατάποση.
Οι τοπικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν:
- ερυθρότητα της μαλακής υπερώας και του ουρανίσκου.
- έλκος στο πίσω μέρος του λαιμού.
- διεύρυνση των αδένων και των υπογνάθιων λεμφαδένων.
- ο σχηματισμός κιτρινογκρίζων οζιδίων στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα.
Η φυματίωση του φάρυγγα μπορεί να περιπλέκεται από βλάβη στον ρινικό βλεννογόνο. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσονται πυκνοί όζοι στις ρινικές οδούς και στην παραρινική κόγχη. Όταν ανοίγουν τα διηθήματα, μια βρώμικη γκρίζα βλεννώδης μάζα που έχει δυσάρεστη οσμή ρέει έξω από τη μύτη.
Αρχές θεραπείας
Ποια φάρμακα μπορούν να θεραπεύσουν μια επικίνδυνη ασθένεια; Κατά την κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχήματος, η έμφαση δίνεται στη λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων. Τα ενεργά συστατικά τους έχουν καταστροφική επίδραση στα μυκοβακτήρια, συμβάλλοντας στην καταστροφή των κυτταρικών δομών τους και, κατά συνέπεια, στον θάνατο. Η μείωση του αριθμού των παθογόνων μικροβίων στον οργανισμό αποτρέπει την «ρευστοποίηση» των μαλακών και των χόνδρινων ιστών.
Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι θεραπείας για τη φυματίωση του λάρυγγα, και συγκεκριμένα:
- γενική θεραπεία - σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη μιας ποικιλίας φαρμάκων και την υποβολή διαδικασιών φυσιοθεραπείας. Για να σταματήσει η ανάπτυξη των ράβδων του Koch, ο ασθενής συνταγογραφείται αρκετούς τύπους αντιβιοτικών ταυτόχρονα. Η εξάλειψη των πρωτογενών βλαβών στους βλεννογόνους επιτρέπει τη χρήση ισχυρών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Για την τόνωση της φαγοκυττάρωσης και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, συνταγογραφείται μια πορεία βιταμινοθεραπείας με την πρόσληψη ανοσοδιεγερτικών παραγόντων και συμπλεγμάτων βιταμινών-μετάλλων.
- τοπική θεραπεία - λήψη φαρμάκων συμπτωματικής δράσης, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών του χόνδρου και των φωνητικών χορδών της επιγλωττίδας, καθώς και αναλγητικά φάρμακα.
Με μια κρίσιμη στένωση του αυλού του λάρυγγα (οξεία στένωση), ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία - τραχειοστομία. Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί εκτομή των πνευμόνων και πλαστική χειρουργική του λάρυγγα, η οποία θα εξαλείψει τα συρίγγια και τους μαλακούς και χόνδρινους ιστούς της αναπνευστικής οδού. Η τοπική θεραπεία είναι αποκλειστικά συμπτωματική, επομένως χρησιμοποιείται μόνο ως συμπλήρωμα στη λήψη αντιφυματικών φαρμάκων.
Αντιβακτηριδιακή θεραπεία
Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα; Η ανάπτυξη των ραβδιών Koch μπορεί να αποτραπεί με τη βοήθεια αντιμικροβιακών παραγόντων της κύριας και της εφεδρικής σειράς. Τα αντιβιοτικά είναι ιδιαίτερα δραστικά κατά των μυκοβακτηρίων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση του αριθμού τους όχι μόνο στον λάρυγγα, αλλά και στους πνεύμονες.
Σήμερα υπάρχουν 3 ομάδες αντιφυματικών φαρμάκων:
- Ομάδα 1 - φάρμακα που είναι πιο δραστικά έναντι των ανθεκτικών στα οξέα στελεχών βακτηρίων, ιδιαίτερα των μυκοβακτηρίων.
- Ομάδα 2 - αντιβιοτικά μέσης αποτελεσματικότητας, τα οποία χρησιμοποιούνται απουσία βλαβών στους χόνδρινους ιστούς.
- Ομάδα 3 - τα λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά τα ασφαλέστερα (χαμηλά τοξικά) φάρμακα που χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της φυματίωσης.
2 και 3 ομάδες φαρμάκων θεωρούνται εφεδρικές, δηλ. Συνήθως χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματικά στη θεραπεία της πολυανθεκτικής φυματίωσης, η οποία επηρεάζει όχι μόνο τον λάρυγγα, αλλά και άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος. Με τη σωστή προετοιμασία του θεραπευτικού σχήματος, είναι δυνατή η θεραπεία έως και 96% των ασθενών με φυματίωση. Ο τύπος του αντιβιοτικού, η δοσολογία και η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας, τις επιπλοκές και τη μορφή της νόσου.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ακόλουθα αντιφυματικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου:
Κυκλοσερίνη;- Ριφαμπικίνη;
- Πυραζιναμίδη;
- "Στρεπτομυκίνη";
- Θειοακεταζόνη;
- Βιομυκίνη.
Κυκλοσερίνη;Πώς λειτουργούν τα φάρμακα; Τα αντιφυματικά φάρμακα αναστέλλουν την παραγωγή μυκολικού οξέος, το οποίο συμμετέχει στο σχηματισμό των κυτταρικών δομών των ράβδων του Koch. Τα ισχυρά φάρμακα έχουν βακτηριοκτόνο δράση στα μικρόβια στο στάδιο ηρεμίας και βακτηριοστατική - με την ενεργό αναπαραγωγή τους.
Γενικό θεραπευτικό σχήμα
Η ολοκληρωμένη θεραπεία της φυματίωσης του φάρυγγα και του λάρυγγα περιλαμβάνει τη χρήση των ίδιων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης. Εκτός από τα αντιβιοτικά, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμάκων που θα βοηθούσαν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, στην αναγέννηση των ιστών και στην εξάλειψη των εστιών φλεγμονής. Επομένως, το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να περιλαμβάνει:
- φάρμακα που περιέχουν βιταμίνες ("Εργοκαλσιφερόλη", "Ρετινόλη") - επιταχύνουν τις βιοχημικές αντιδράσεις και ομαλοποιούν τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στα κύτταρα, γεγονός που διεγείρει την επιθηλιοποίηση (αποκατάσταση) των ιστών.
- ανοσοτροποποιητές ("Cytomed", "Glutoxim") - αυξάνουν τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, ως αποτέλεσμα της οποίας επιταχύνεται η καταστροφή των ράβδων του Koch στα όργανα του ΩΡΛ.
- εκκριτολυτικά ("Bromhexin", "Ambrobene") - διεγείρουν την κινητική δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος, επιταχύνοντας έτσι την απέκκριση των πτυέλων από τους πνεύμονες και τους βρόγχους.
- αιματοποιητικά διεγερτικά ("Λευογόνο", "Μεθυλουρακίλη") - επιταχύνουν την ανάπτυξη των αιμοσφαιρίων, ιδίως των λευκοκυττάρων, τα οποία συμμετέχουν στην καταστροφή παθογόνων παραγόντων.
Η λήψη αναλγητικών και η εισπνοή με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο βασανιστικός πόνος στο λαιμό ακτινοβολεί στα αυτιά, προσφέρεται στον ασθενή να κόψει το λαρυγγικό νεύρο, αλλά μόνο στην πλευρά του λαιμού που έχει προσβληθεί.
Με έντονη πάχυνση των τοιχωμάτων του λάρυγγα και του φάρυγγα, μπορεί να απαιτηθεί ενδολαρυγγική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων, συνήθως καταφεύγουν σε μικροχειρουργική με λέιζερ, γαλβανοκαυστική (καυτηρίαση εστιών φλεγμονής), διαθερμοπηξία (αφαίρεση κυκλικών σχηματισμών).
Η πρόγνωση για τη φυματίωση του φάρυγγα και του λάρυγγα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των παθολογικών αντιδράσεων, το στάδιο και τη μορφή ανάπτυξης της νόσου, την πληρότητα και την επικαιρότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης σε στάσιμες καταστάσεις, οι προβλέψεις για την κατάσταση των πνευμόνων, του φάρυγγα και του λάρυγγα είναι ευνοϊκές.
Οι προχωρημένες μορφές της νόσου μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες διεργασίες που συνεπάγονται παραβίαση της λειτουργίας σχηματισμού φωνής (αφωνία) και μερικές φορές απώλεια της ικανότητας εργασίας, δηλ. αναπηρία.
