Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας συχνά διαγιγνώσκονται με ψευδή κρούπα. Αυτή η ασθένεια είναι συνέπεια της ανάπτυξης στο σώμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ιογενούς ή βακτηριακής προέλευσης, που εντοπίζεται στο ρινοφάρυγγα. Η ψευδής κρούπα στα παιδιά έχει συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης ασθένειας, επομένως η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη. Έχοντας αξιολογήσει ορισμένα σημεία, μπορεί κανείς να μιλήσει όχι μόνο για τον τύπο της νόσου, αλλά και για τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, η οποία θα παρέχει σωστή και έγκαιρη θεραπεία.
Αιτίες
Η ψευδής κρούπα εμφανίζεται συχνά σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού που προκαλούνται από τον ιό της παραγρίπης. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά είναι άρρωστα στην ηλικία των έξι μηνών (όταν εξασθενεί η έμφυτη ανοσία) έως έξι ετών (ενώ ο αυλός του λάρυγγα παραμένει όχι αρκετά ευρύς λόγω των φυσικών χαρακτηριστικών της δομής του φάρυγγα). Επίσης, τα αίτια της στενωτικής λαρυγγίτιδας μπορεί να είναι ο ρινοϊός, η γρίπη και άλλες λοιμώξεις που προκαλούν φλεγμονή των ρινοφαρυγγικών οργάνων.
Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση ψευδούς κρούπας στα παιδιά περιλαμβάνουν τα δομικά χαρακτηριστικά του λάρυγγα:
- ελαστικότητα του χόνδρινου σκελετού.
- μικρό μέγεθος του λάρυγγα (αρκετές φορές μικρότερο από ό,τι στους ενήλικες).
- στενή είσοδος στον φάρυγγα.
- υψηλή θέση των φωνητικών χορδών.
- μεγάλος αριθμός κυτταρικών στοιχείων και αιμοφόρων αγγείων στον βλεννογόνο του λάρυγγα.
- αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα και ανωριμότητα των αντανακλαστικών περιοχών του φάρυγγα.
Συμπτώματα
Δεδομένου ότι η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας ιογενούς λοίμωξης στο σώμα του παιδιού, στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζονται συμπτώματα ψευδούς κρούπας στα παιδιά, τα οποία είναι παρόμοια με τα σημάδια οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων: γενικά αδυναμία, καταρροή, πυρετός, πονόλαιμος, πονοκέφαλος.
Εάν, ως αποτέλεσμα της λοίμωξης, έχει αναπτυχθεί μια ψευδής στρώση, τα συμπτώματα θα είναι ένα σαφές σημάδι που υποδεικνύει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας. Μεταξύ των κύριων ενδείξεων των δημητριακών είναι:
- βραχνάδα της φωνής, σοβαρή βραχνάδα, στα τελευταία στάδια, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια της ικανότητας ομιλίας.
- γάβγισμα (κράξιμο) παροξυσμικός βήχας.
- θορυβώδης δύσπνοια, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε ασφυξία.
- ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου.
Χαρακτηριστικό σημάδι ψευδούς κρούπας είναι οι νυχτερινές κρίσεις που συμβαίνουν ενώ το παιδί κοιμάται.
Αυτό οφείλεται στην αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος τη νύχτα και στην αύξηση της παραγωγής παχύρρευστων εκκρίσεων, η οποία με τη σειρά της προκαλεί τη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της τραχείας και των βρόγχων. Στην εμφάνιση νυχτερινών κρίσεων συμβάλλει και η οριζόντια θέση του σώματος του παιδιού.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των επιθέσεων ψευδούς κρούσης είναι η διάρκεια και η συχνότητά τους. Συνήθως, η διάρκεια είναι περίπου μισή ώρα, ενώ οι κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν ξανά για αρκετές ημέρες ακόμα.
Ένα τέτοιο σημάδι στενωτικής λαρυγγίτιδας όπως η θορυβώδης αναπνοή εμφανίζεται λόγω σημαντικής στένωσης του αυλού στην περιοχή του φάρυγγα και επίσης ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης της ποσότητας ιξώδους έκκρισης. Ταυτόχρονα, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σοβαρότητα της νόσου με βάση τον όγκο της διαδικασίας εισπνοής αέρα: όσο πιο δυνατή γίνεται η αναπνοή, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση του παιδιού.
Το ψεύτικο κρούπ συνοδεύεται από ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα - δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται ως προστατευτική αντίδραση του σώματος σε απότομη μείωση της ποσότητας εισπνεόμενου αέρα.
Στάδια ανάπτυξης
Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνουμε πολλά στάδια στην ανάπτυξη στενωτικής λαρυγγίτιδας. Από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται ο ψεύτικος κρόουπ στα παιδιά, τα συμπτώματα και η θεραπεία θα είναι διαφορετικά.
Το πρώτο στάδιο της στένωσης είναι η αντιρροπούμενη στένωση. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνονται όλα τα χαρακτηριστικά σημάδια της στενωτικής λαρυγγίτιδας: άγχος, θορυβώδης, γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια κατά την εισπνοή. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής δεν παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου, επομένως η γενική κατάσταση παραμένει ικανοποιητική. Αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως μερικές ημέρες και, με την κατάλληλη θεραπεία, δεν απαιτεί νοσηλεία.- Το δεύτερο στάδιο της στένωσης ονομάζεται υπο-αντιρροπούμενο. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύρια συμπτώματα του ψευδούς κρούπα εντείνονται: η αναπνοή ακούγεται από απόσταση, δυσκολία στον αναστεναγμό ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, συνεχής δύσπνοια κατά την εισπνοή. Υπάρχει επίσης αύξηση της εργασίας των μυών της αναπνευστικής συσκευής για την αντιστάθμιση της εκδήλωσης στένωσης, υπάρχει έντονος ενθουσιασμός, το δέρμα γίνεται χλωμό, παρατηρείται κυάνωση της περιοχής του ρινοχειλικού τριγώνου και ο καρδιακός παλμός αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο, η στένωση μπορεί να διαρκέσει έως και πέντε ημέρες και να είναι είτε μόνιμη είτε να αποτελείται από ξεχωριστές προσβολές.
- Το τρίτο στάδιο της νόσου είναι η μη αντιρροπούμενη στένωση. Πρόκειται για ένα όψιμο στάδιο της νόσου που απαιτεί άμεση νοσηλεία. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις: έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια, απότομη αύξηση των λειτουργιών των μυών της αναπνευστικής συσκευής, η εργασία της οποίας συχνά δεν είναι αρκετή για να αντισταθμίσει την αναπνοή, επομένως, αύξηση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση υπνηλία, έντονη βραχνάδα. Όσο για τον βήχα, καθώς αναπτύσσεται η στένωση, γίνεται λιγότερο έντονος, επιφανειακός, ήσυχος. Η δύσπνοια εκδηλώνεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, η αναπνοή είναι ακανόνιστη, υπάρχουν αχαρακτήριστες κινήσεις των πλευρών και του διαφράγματος.
- Το τέταρτο στάδιο της στένωσης είναι η ασφυξία (ακραίο στάδιο). Αυτό είναι το τελευταίο στάδιο της νόσου, στο οποίο το παιδί πέφτει σε κώμα, η κατάσταση συνοδεύεται συχνά από σπασμούς, απότομη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος (συχνά μπορεί να πέσει κάτω από 36,6 μοίρες). Η αναπνοή στο ακραίο στάδιο της στένωσης είναι πολύ συχνή, ρηχή. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύνολο μέτρων ανάνηψης για την αποκατάσταση της αναπνοής και την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες.
Το πρώτο στάδιο της στένωσης είναι η αντιρροπούμενη στένωση. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνονται όλα τα χαρακτηριστικά σημάδια της στενωτικής λαρυγγίτιδας: άγχος, θορυβώδης, γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια κατά την εισπνοή. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής δεν παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου, επομένως η γενική κατάσταση παραμένει ικανοποιητική. Αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως μερικές ημέρες και, με την κατάλληλη θεραπεία, δεν απαιτεί νοσηλεία.Σπουδαίος! Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν τέσσερα στάδια της νόσου, η ψευδής κρούπα μπορεί να αναπτυχθεί από το αρχικό στάδιο έως την ασφυξία μέσα σε μόλις μία ημέρα.
Διαγνωστικά
Με βάση τα υποκείμενα συμπτώματα και σημεία της νόσου, ένας εξειδικευμένος επαγγελματίας υγείας μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία ψευδούς κρούπας. Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστούν οι αιτίες που προκάλεσαν τα συμπτώματα της στενωτικής λαρυγγίτιδας, ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσει μια σειρά από διαγνωστικές διαδικασίες.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα ανάπτυξης αληθινής κρούπας, η οποία εμφανίζεται με διφθερίτιδα, καθώς αυτή η ασθένεια είναι ακόμη πιο επικίνδυνη και απαιτεί ειδική θεραπεία. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός κάνει ένα επίχρισμα για την παρουσία ενός συγκεκριμένου βακίλλου Leffler στο σώμα (ανάλυση για BL).
Όταν αποκλείεται τελείως η πιθανότητα πραγματικού κρούπα, εκτελούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:
- γενική εξέταση, αξιολόγηση της κατάστασης του λάρυγγα.
- ένα επίχρισμα για τον προσδιορισμό του τύπου της λοίμωξης.
- κλινική εξέταση αίματος?
- λαρυγγοσκόπηση για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης.
- παλμική οξυμετρία για την αξιολόγηση της παρουσίας υποξίας και τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας οξυγόνου.
- μέθοδος αξιολόγησης της σύστασης αερίων του αίματος (ανάλυση του αρτηριακού αίματος που λαμβάνεται με παρακέντηση της αρτηρίας).
Θεραπεία
Η θεραπεία της ψευδούς κρούπας θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύει στη μείωση του οιδήματος και στην αποκατάσταση της πλήρους αναπνοής. Είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία ενός άρρωστου παιδιού με στενωτική λαρυγγίτιδα μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ωστόσο, πριν από την άφιξη των γιατρών, οι γονείς έχουν την ευκαιρία να παρέχουν μόνοι τους πρώτες βοήθειες.
- Αερίστε το δωμάτιο, βγάλτε το παιδί έξω στο μπαλκόνι ή στο δρόμο (ντύστε ανάλογα με τον καιρό), υγράνετε τον αέρα (η βέλτιστη θερμοκρασία αέρα στο δωμάτιο δεν είναι μεγαλύτερη από 18-20 βαθμούς, η υγρασία είναι από 50% και πάνω).
- Εάν ο ασθενής είναι νευρικός, προσπαθήστε να τον ηρεμήσετε, καθώς η νευρικότητα συμβάλλει στη μυϊκή ένταση και επιδεινώνει την αναπνοή.
- Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος, τότε πρέπει να χορηγηθούν στο παιδί αντιπυρετικά φάρμακα (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη), καθώς η αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να προκαλέσει αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, επιδεινώνοντας την αναπνευστική ανεπάρκεια με στένωση.
- Οι θεραπείες στένωσης που αποσπούν την προσοχή με τη μορφή ζεστών ποδόλουτρων προάγουν τη ροή του αίματος στα άκρα, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του οιδήματος του λάρυγγα.
Σπουδαίος! Θεραπείες όπως ζεστά ποδόλουτρα και κομπρέσες πρέπει να γίνονται με προσοχή όταν η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη.
Για τη μείωση του οιδήματος με στένωση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχει προδιάθεση για αλλεργίες, ενδείκνυται η χρήση αντιισταμινικών (Suprastin, Diazolin, Zodak).- Όταν σχηματιστεί μεγάλη ποσότητα πτυέλων, θα είναι αποτελεσματική η χρήση αλκαλικών εισπνοών (με Borjomi, διάλυμα μαγειρικής σόδας), καθώς και η χρήση αποχρεμπτικών και βλεννολυτικών φαρμάκων (ACC, Ambroxol), για την υγροποίηση και την αφαίρεσή του.
- Με κρίσεις ψευδούς κρούπας, ενδείκνυται άφθονο ποτό. Σε αυτή την περίπτωση, τα ανθρακούχα ποτά, οι ξινοί χυμοί πρέπει να αποκλείονται, το υγρό πρέπει να είναι ζεστό, άνετο για κατανάλωση.
- Ένα τεχνητό αντανακλαστικό φίμωσης είναι επίσης ένας αποτελεσματικός τρόπος για την απομάκρυνση της περίσσειας βλέννας.
- Η εισπνοή με νεφελοποιητή με οποιοδήποτε αγγειοσυσταλτικό φάρμακο (Nazivin) εγκεκριμένο για παιδιά μπορεί επίσης να μειώσει το πρήξιμο. Εάν η κυρία δεν έχει συσκευή εισπνοής, μπορείτε απλώς να στάξετε τις σταγόνες στη μύτη.
- Η εισπνοή με ορμονικά φάρμακα όπως η πρεδνιζολόνη και η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της σοβαρότητας του οιδήματος.
- Για τη μείωση της υπερτονικότητας των μυών του λάρυγγα, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το No-Shpa και το Papaverine.
- Η χρήση διουρητικών (Furosemide) σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια υγρού από το σώμα, μειώνοντας έτσι το πρήξιμο.
Για τη μείωση του οιδήματος με στένωση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχει προδιάθεση για αλλεργίες, ενδείκνυται η χρήση αντιισταμινικών (Suprastin, Diazolin, Zodak).Αφού διεξαχθούν οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες και ανακαλύψει τον λόγο που προκάλεσε την ψευδή κρούση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα (Groprinosin, Amizon) στον ασθενή σε περίπτωση ιογενούς φύσης της νόσου ή αντιβιοτικά (Augmentin, Sumamed), εάν η ασθένεια προέκυψε στο φόντο μιας βακτηριακής λοίμωξης.
Εάν υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας και η ασθένεια έχει φτάσει σε προχωρημένα στάδια, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών: διασωλήνωση ή τραχειοστομία (εισαγωγή ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα ή την τραχεία).
