Χρόνιες παθήσεις του λαιμού

Στην ωτορινολαρυγγολογία, οι παθήσεις του λαιμού θεωρούνται οι πιο συχνά διαγνωσθείσες παθολογίες. Αυτό ισχύει για ασθενείς σε παιδική ηλικία και ενήλικες. Τα περισσότερα κρούσματα οξέων νοσημάτων καταγράφονται τη χειμερινή περίοδο, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία γίνεται χρονιζόμενη, και ως εκ τούτου τα συμπτώματα διαταράσσονται σχεδόν συνεχώς.

Η αμυγδαλίτιδα θα ονομαστεί χρόνια εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στις αμυγδαλές και τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά διαστήματα. Υπό την επίδραση ορισμένων προκλητικών παραγόντων, εμφανίζεται μια έξαρση της παθολογίας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων.

Η υπερώα και άλλες αμυγδαλές εκτελούν προστατευτική λειτουργία, καθώς αποτελούν λεμφικές δομές και μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι συχνές επιθέσεις παθογόνων μικροοργανισμών σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας αμυγδαλίτιδας, ακολουθούμενη από μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιου τύπου νόσου αυξάνεται με τη μείωση της αντίστασης του οργανισμού μετά από μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, γρίπη, οστρακιά), με υποθερμία ή έξαρση χρόνιων ασθενειών.

Ιδιαίτερα συχνά η χρόνια μορφή καταγράφεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται από εστίες στον ρινοφάρυγγα (ιγμορίτιδα) ή στη στοματική κοιλότητα (τερηδόνα).

Επιπλέον, παρατηρείται χρονιότητα με ακατάλληλη θεραπεία της οξείας διαδικασίας, όταν συνταγογραφείται ανεπαρκής αντιβιοτική θεραπεία.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών θα πρέπει να γίνεται αποκλειστικά από ιατρό με βάση τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος.

Από τους προδιαθεσικούς παράγοντες πρέπει να σημειωθεί:

• παραβίαση της ρινικής αναπνοής με πολύποδα, αδενοειδή, δομικές ανωμαλίες και καμπυλότητα του διαφράγματος.
• ανεπαρκής στοματική υγιεινή.
• λανθασμένα επιλεγμένα συστήματα βραχίονα.

Οι παθήσεις του ΩΡΛ του λαιμού που αφορούν τις αμυγδαλές ταξινομούνται σε:

1. μια απλή μορφή στην οποία παρατηρούνται συμπτώματα τοπικής φύσης με τη μορφή διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνσης των τόξων, πυώδεις μάζες και βύσματα εμφανίζονται στα κενά. Επίσης, η ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων αποκαλύπτει λεμφαδενίτιδα (μεγαλωμένοι, διογκωμένοι, επώδυνοι λεμφαδένες).
2. τοξικό-αλλεργικό στάδιο 1, όταν, εκτός από τις τοπικές εκδηλώσεις, σημειώνεται ταχεία κόπωση, κακουχία, περιοδικός χαμηλός πυρετός και ζάλη. Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει αρθραλγία και καρδιακό πόνο, γεγονός που υποδηλώνει έξαρση της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα κλινικά σημεία από την καρδιά δεν προκαλούν αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
3. τοξικό-αλλεργικό στάδιο 2, στο οποίο καταγράφονται αλλαγές στο ΗΚΓ, ανιχνεύεται παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και σταθερή υποπυρετική υπερθερμία. Επιπλέον, η παθολογία χαρακτηρίζεται από λειτουργικές διαταραχές της οστεοαρθρικής συσκευής, των νεφρών και του ήπατος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυξάνεται ο κίνδυνος έξαρσης της φαρυγγίτιδας, η εμφάνιση παρααμυγδαλικού αποστήματος, ο σχηματισμός καρδιακών ελαττωμάτων, η ανάπτυξη άλλων μολυσματικών ασθενειών, οι ρευματισμοί και οι σηπτικές καταστάσεις. Η σήψη προκαλείται από τη μετανάστευση παθογόνων μικροοργανισμών κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία προδιαθέτει την εμφάνιση απομακρυσμένων μολυσματικών εστιών.

Συμπτωματικά, οι χρόνιες παθήσεις δεν εκδηλώνονται με έντονα συμπτώματα. Ένα άτομο μπορεί να ενοχληθεί από το γαργάλημα, το ξύσιμο στο λαιμό, την παρουσία ενός όγκου στον στοματοφάρυγγα, την ξηρότητα και μια δυσάρεστη οσμή. Μετά από κάθε έξαρση της αμυγδαλίτιδας, η βελτίωση της κατάστασης επέρχεται εξαιρετικά αργά, συνοδευόμενη από τη διατήρηση της υποπυρετικής κατάστασης και της αδιαθεσίας.

Οι παροξύνσεις σε απλή μορφή καταγράφονται έως και τρεις φορές το χρόνο και στην περίπτωση τοξικής-αλλεργικής - πολύ πιο συχνά, προδιαθέτοντας το σχηματισμό παρααμυγδαλικού αποστήματος και την εξάπλωση της φλεγμονής σε παρακείμενους υγιείς ιστούς (λαρυγγίτιδα). Ο ασθενής παραπονείται για υποπυρετική υπερθερμία και συνεχή αδυναμία.

Με τη χρόνια νόσο του λαιμού, οι αμυγδαλές γίνονται εστία μόλυνσης, από την οποία τα μικρόβια εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Επομένως:

1. μειωμένη ανοσολογική άμυνα.
2. σημειώνονται κολλαγονώσεις (δερματομυοσίτιδα, περιαρτηρίτιδα, λύκος, σκληρόδερμα).
3. αναπτύσσονται δερματικές παθήσεις (έκζεμα, δερματίτιδα, ψωρίαση).
4. επηρεάζονται οι νευρικές απολήξεις (ισχιαλγία).
5. αναπτύσσονται αυτοάνοσες διεργασίες (αγγειίτιδα, θρομβοπενική πορφύρα).

Η διάγνωση μιας νόσου του λαιμού περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών πληροφοριών (συχνοί πονόλαιμοι), εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο και πρόσθετες μελέτες.

Με τη φαρυγγοσκόπηση, όταν εξετάζεται ο λαιμός, η ασθένεια εκδηλώνεται ως κοκκίνισμα της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνση, καθώς και πρήξιμο των τόξων. Στα παιδιά, συχνά διαπιστώνεται χαλάρωση του ιστού των αδένων. Στα κενά συσσωρεύεται πυώδης έκκριση με δυσάρεστη οσμή. Η ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων αποκαλύπτει λεμφαδενίτιδα (μεγέθυνση, οίδημα, πόνος των λεμφαδένων).

Φαρυγγίτιδα

Μεταξύ των παθολογιών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η φαρυγγίτιδα θεωρείται η πιο κοινή. Προηγουμένως, η οξεία διαδικασία κατέληγε σε ανάρρωση και δεν οδήγησε σε επιπλοκές. Στις μέρες μας, οι ασθενείς με χρόνια νοσήματα στρέφονται όλο και περισσότερο στον ωτορινολαρυγγολόγο. Σε αυτή την περίπτωση, ο λάρυγγας εκτίθεται σε παρατεταμένη έκθεση σε μολυσματικό παθογόνο, το οποίο προδιαθέτει την επιμονή της φλεγμονής.

Όταν υπάρχει υποψία για πονόλαιμο, το χρόνιο στάδιο μπορεί να λάβει διάφορες μορφές:

1. καταρροϊκός, ο οποίος δεν χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα.
2. υπερτροφική, η οποία χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των βλεννογόνων και των κορυφογραμμών.
3. ατροφική, όταν εμφανίζεται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, η οποία διαταράσσει σημαντικά τις λειτουργίες του.

Μερικές φορές υπάρχει μικτή μορφή, κατά την οποία ορισμένα σημεία του λάρυγγα υπερτροφίζονται, ενώ άλλα έχουν υποστεί ατροφία, η οποία εκδηλώνεται με δυσδιάκριτα συμπτώματα.

Οι λόγοι που προκαλούν το χρονισμό της παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν ιικά παθογόνα (παραγρίπη, αδενοϊοί, ρινοϊοί) που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον βλεννογόνο. Με συχνή μόλυνση, η άμυνα του ανοσοποιητικού μειώνεται τόσο πολύ που δεν μπορεί να αντισταθεί στη μόλυνση με στρεπτόκοκκους ή σταφυλόκοκκους.

Ως αποτέλεσμα, ακόμη και η παραμικρή υποθερμία ή κρύα ποτά μπορεί να προκαλέσουν έξαρση της νόσου. Η ασθένεια γίνεται χρόνια στο φόντο:

• κάπνισμα;
• αλκοολισμός;
• εισπνοή μολυσμένου αέρα (ομίχλη, επαγγελματικοί κίνδυνοι).
• ανοσοανεπάρκεια σε σοβαρή χρόνια παθολογία.
• αδενοειδή στα παιδιά?
• στενά εντοπισμένες μολυσματικές εστίες (τερηδόνα, ιγμορίτιδα).

Αξίζει να σημειωθεί ότι η χρόνια φλεγμονή είναι δυνατή με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, όταν πετιέται φαγητό, ερεθίζοντας τον βλεννογόνο.

Εκχωρήστε μια διαδοχική αλλαγή στη βλεννογόνο μεμβράνη, που κυμαίνεται από καταρροϊκά συμπτώματα, που τελειώνουν με ατροφία.

Συχνά παρατηρείται καταρροϊκή μορφή σε καπνιστές, καθώς και με αρνητική δράση επαγγελματικών παραγόντων. Με τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων και την απελευθέρωση τοξικών ουσιών παρατηρείται η εμφάνιση πρηξίματος και ερυθρότητας των ιστών. Στην επιφάνεια μπορεί να σχηματιστεί πλάκα από νεκρά κύτταρα και παθογόνους μικροοργανισμούς.

Στο μέλλον, υπάρχουν μεγάλες συσσωρεύσεις βλέννας στην βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία είναι δύσκολο να βήξετε. Το κοκκώδες στάδιο θεωρείται το πιο επικίνδυνο όσον αφορά την εξάπλωση της μόλυνσης.

Στο υπερτροφικό στάδιο παρατηρείται συμπύκνωση ιστού. Με την ατροφία του βλεννογόνου, σχηματίζονται κρούστες, οι οποίες μπορούν να απελευθερωθούν κατά τον βήχα. Επίσης, ανιχνεύονται διευρυμένοι και επώδυνοι λεμφαδένες κατά την ψηλάφηση.

Η νόσος στα παιδιά περνά σε καταρροϊκή μορφή, χωρίς να προκαλεί κλινικά συμπτώματα χωρίς έξαρση.

Στους ενήλικες, η ασθένεια εκδηλώνεται:

• ανέκφραστη εφίδρωση?
• μικρές ιξώδεις εκκρίσεις.
• η παρουσία ενός όγκου στον στοματοφάρυγγα.
• ναυτία, φίμωση κατά τον βήχα.
• ξηρότητα, ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης κατά την εισπνοή κρύου αέρα.
• σπάνιος βήχας?
• περιφερειακή λεμφαδενίτιδα?
• αυξημένες εκδηλώσεις το πρωί.

Οι επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από την εξάπλωση της φλεγμονής στα γύρω όργανα με την ανάπτυξη τραχειίτιδας, βρογχίτιδας ή μέσης ωτίτιδας. Στους ενήλικες, υπάρχει κίνδυνος μετάβασης της καταρροϊκής μορφής στην υπερτροφική και ατροφική, διαταράσσοντας τις λειτουργίες του φάρυγγα. Η ταυτόχρονη βλάβη στην ευσταχιανή σάλπιγγα οδηγεί σε μείωση της ακουστικής λειτουργίας.

Στη διάγνωση χρησιμοποιούνται ανάλυση αναμνηστικών πληροφοριών, φαρυγγοσκόπηση, λαρυγγοσκόπηση και εργαστηριακές εξετάσεις (αιματολογικές εξετάσεις, επιχρίσματα).

Φαρυγγομυκητίαση

Ο σχηματισμός μιας φλεγμονώδους εστίας που προκαλείται από μια μυκητιασική λοίμωξη ονομάζεται φαρυγγομυκητίαση. Πρόσφατα, οι ωτορινολαρυγγολόγοι παρατήρησαν την ανάπτυξη μυκητιασικής λοίμωξης του στοματοφάρυγγα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φαρυγγομυκητίαση συνδυάζεται με στοματίτιδα, ουλίτιδα ή χειλίτιδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μυκητιασική μόλυνση προχωρά πολύ πιο σοβαρά από τη βακτηριακή φλεγμονή και ανταποκρίνεται λιγότερο στη θεραπεία. Η αιτία της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι:

1. μύκητες candida που μοιάζουν με ζύμη, που προκαλούν τσίχλα, καντιντίαση του δέρματος και των γεννητικών οργάνων.
2. καλούπια (5%).

Η ενεργοποίηση και η αναπαραγωγή της μυκητιασικής λοίμωξης σημειώνεται στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας στον HIV, συχνά κρυολογήματα, φυματίωση ή σοβαρή συνοδό παθολογία (υποθυρεοειδισμός, διαβήτης). Επιπλέον, η λανθασμένη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, η οποία υπερβαίνει τις συνιστώμενες δοσολογίες και διάρκεια, θα πρέπει να αποδίδεται στους προδιαθεσικούς παράγοντες. Επίσης, η φαρυγγομυκητίαση προωθείται με παρατεταμένη χρήση ορμονικών, φαρμάκων χημειοθεραπείας και κινητών οδοντοστοιχιών.

Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου:

1. ψευδομεμβρανώδης, με φλοιό στην επιφάνεια του στοματοφάρυγγα, σημειώνεται μια λευκή άνθιση.
2. ερυθηματώδης, που χαρακτηρίζεται από υπεραιμικές περιοχές με λεία, βερνικωμένη επιφάνεια του βλεννογόνου.
3. υπερπλαστικό - εκδηλώνεται με το σχηματισμό λευκών πλακών, οι οποίες είναι δύσκολο να διαχωριστούν από τη βλεννογόνο μεμβράνη, αφήνοντας μια αιμορραγική πληγή.
4. διαβρωτικό-ελκώδες, όταν το έλκος επηρεάζει μόνο τα επιφανειακά στρώματα.

Συμπαθητικά, η ασθένεια εκδηλώνεται ως άβολες αισθήσεις με τη μορφή εφίδρωσης, καψίματος, ξηρότητας και γαργαλήματος στον στοματοφάρυγγα. Ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος, αυξάνεται με την πρόσληψη τροφής, ειδικά τουρσιά και μπαχαρικά.

Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να εξαπλωθούν στην περιοχή του αυτιού και του λαιμού. Παρατηρείται επίσης λεμφαδενίτιδα και επιδείνωση της γενικής κατάστασης (πυρετός, σοβαρή αδιαθεσία, κεφαλαλγία, ζάλη).

Για τη χρόνια πορεία της φαρυγγομυκητίασης, οι παροξύνσεις είναι χαρακτηριστικές συχνότερα 10 φορές το χρόνο. Ο χρονισμός διευκολύνεται από την ακατάλληλη αντιμετώπιση του οξέος σταδίου. Υπάρχει επίσης κίνδυνος οπισθοφαρυγγικού, παρααμυγδαλικού αποστήματος και μυκητιακής σήψης, που οδηγεί στην εμφάνιση μολυσματικών εστιών στα εσωτερικά όργανα.

Στη διάγνωση, είναι σημαντικό να μελετηθούν λεπτομερώς τα αναμνηστικά δεδομένα (η προηγούμενη πορεία αντιβακτηριακών, ορμονικών, ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων).

Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει οίδημα και μεμβράνες στον βλεννογόνο. Οι περιοχές της μυκητιασικής λοίμωξης εντοπίζονται στους αδένες και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα με πιθανή εξάπλωση στη γλώσσα, τον λάρυγγα και τον οισοφάγο. Όταν μολύνονται με μύκητες candida, οι πλάκες έχουν λευκωπή απόχρωση, πηγμένο χαρακτήρα και αφαιρούνται εύκολα από την επιφάνεια. Ο βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, σε περιοχές με εξέλκωση.

Εάν οι μούχλες είναι η αιτία της φαρυγγομυκητίασης, τα κιτρινωπά φιλμ είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, αφήνοντας μια αιμορραγούσα επιφάνεια. Στη διαφορική διάγνωση, η παθολογία πρέπει να διακρίνεται από τη διφθερίτιδα. Επίσης, η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ανομοιόμορφη ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνση των κυλίνδρων στο φόντο των ατροφικών αλλαγών και τα αγγεία οπτικοποιούνται.

Η εργαστηριακή ανάλυση (μικροσκόπηση και μέθοδος καλλιέργειας) θεωρείται καθοριστική στη διάγνωση. Η εξέταση των επιχρισμάτων καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της μυκητιακής προέλευσης της νόσου και τη διαπίστωση της ευαισθησίας των παθογόνων μικροοργανισμών στα φάρμακα.

Καλοήθεις όγκοι

Μεταξύ των καλοήθων νεοπλασμάτων με εντόπιση στο λαιμό, αξίζει να επισημανθούν το αδένωμα, το ίνωμα, το θηλώμα, οι κυστικοί σχηματισμοί, το λίπωμα και το τεράτωμα. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατάχρηση αλκοόλ, την εισπνοή σκόνης, την ακατάλληλη υγιεινή, καθώς και χρόνιες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα.

Από τα κλινικά συμπτώματα, πρέπει να σημειωθεί:

• ιδρώτας;
• ένα κομμάτι στο λαιμό?
• δυσκολία αναπνοής;
• ρινική φωνή

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα κλινικά σημεία και την εξέταση του στοματοφάρυγγα με φαρυγγοσκόπηση. Για να εκτιμηθεί ο επιπολασμός της ογκολογικής διαδικασίας, συνταγογραφείται ρινοσκόπηση, ωτοσκόπηση, ακτινογραφία, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Για να διαπιστωθεί η κυτταρική σύνθεση του όγκου, γίνεται βιοψία.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται μεταξύ κακοήθων όγκων, σκληρώματος και λεμφοκοκκιωμάτωσης.

Καρκίνος του λαιμού

Σύμφωνα με την κυτταρική σύνθεση των κακοήθων όγκων, απομονώνονται καρκίνωμα, λεμφοεπιθηλίωμα, κυτταροβλάστωμα και επίσης δικτυοκυτώματα. Οι όγκοι χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και μετάσταση, όταν σχηματίζονται κακοήθεις εστίες σε μακρινά όργανα.

Οι δυσκολίες έγκαιρης ανίχνευσης παθολογικών νεοπλασμάτων στο λαιμό οφείλονται στην απουσία κλινικών σημείων στο αρχικό στάδιο.

Με την εξέλιξη, η νόσος εκδηλώνεται ως αίσθηση ξένου στοιχείου στον στοματοφάρυγγα, πνιγμό, δυσκολία στην κατάποση και πόνο. Ορισμένες περιοχές του λαιμού μπορεί επίσης να είναι μουδιασμένες.

Εκτός από τα τοπικά συμπτώματα, παρατηρούνται γενικές εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, σοβαρή αδιαθεσία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, κόπωση και χλωμό δέρμα. Όταν η κακοήθης διαδικασία εξαπλώνεται στα αιμοφόρα αγγεία, είναι δυνατή η αιμορραγία.Η ακοή μπορεί επίσης να μειωθεί - με βλάβη στην ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας μέσης ωτίτιδας.

Η ήττα του ρινοφάρυγγα προδιαθέτει την εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας στους παραρρίνιους κόλπους (ιγμορίτιδα). Εάν ο όγκος τραυματιστεί από στερεά τροφή ή υποστεί αποσύνθεση στα στάδια 3, 4, αυξάνεται ο κίνδυνος μιας δυσάρεστης οσμής και αίματος στο σάλιο.

Η διάγνωση περιλαμβάνει αναμνηστική ανάλυση, φυσική εξέταση, φαρυγγοσκόπηση και ιστολογική ανάλυση. Για την ανίχνευση μεταστάσεων συνταγογραφούνται ακτινογραφία, ενδοσκοπικές, υπερηχογραφικές τεχνικές, καθώς και υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.

Τι είναι οι ασθένειες του λαιμού, το έχουμε διευθετήσει. Τέλος, πρέπει να σημειωθεί ότι η σωστή αντιμετώπιση μιας οξείας παθολογικής διαδικασίας αποτρέπει την ανάπτυξη χρόνιας πορείας της νόσου.