Η αμυγδαλεκτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται μερικώς ή πλήρως οι παλάτινες αμυγδαλές (αμυγδαλές). Η επέμβαση αφαίρεσης αμυγδαλών γίνεται σε περίπτωση μερικών υποτροπών αμυγδαλίτιδας, απόφραξης των αεραγωγών, περιαμυγδαλικού αποστήματος, αλλαγών στη μορφολογία των λεμφαδενικών ιστών κ.λπ.
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία των λοιμωδών-αλλεργικών ΩΡΛ νοσημάτων είναι αναποτελεσματική. Οι παλάτινες αμυγδαλές εκτελούν προστατευτική λειτουργία λόγω της ικανότητάς τους να καταστρέφουν παθογόνα που εισέρχονται στον στοματοφάρυγγα με αέρα ή τροφή. Αλλά ως αποτέλεσμα της μείωσης της αντιδραστικότητας του σώματος, τα παθογόνα εντοπίζονται στους λεμφαδενοειδείς σχηματισμούς. Με τη χρονοποίηση των φλεγμονωδών διεργασιών, εμφανίζεται η καταστροφή των ζευγαρωμένων οργάνων, η οποία είναι μία από τις κύριες ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή.
Λίγα λόγια για τη δομή των αμυγδαλών
Οι αμυγδαλές ή οι παλάτινες αμυγδαλές είναι ζευγαρωμένα όργανα με διάστικτα κενά (κρυπτές) και ωοθυλάκια, τα οποία βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαιμού. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών, παράγονται σε αυτά μακροφάγα, πλασματοκύτταρα, Τ-λεμφοκύτταρα και άλλοι τύποι προστατευτικών κυττάρων. Εάν αναπτυχθεί πονόλαιμος, καταστρέφουν παθογόνα μικρόβια και ιούς, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος σε κρύπτες και ωοθυλάκια.
Με τη χρονιότητα των καταρροϊκών διεργασιών, η παθογόνος χλωρίδα διεισδύει βαθιά στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε βλάβες στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, στους σιελογόνους αδένες, στον βλεννογόνο του λαιμού και στον περιβλεννογόνο ιστό. Σε περίπτωση διείσδυσης πυώδους μαζών στην αμυγδαλή κάψουλα, εμφανίζεται φλεγμονή των κοντινών ιστών, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται περιαμυγδαλικό απόστημα. Η μη έγκαιρη αφαίρεση των αμυγδαλών μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, και συγκεκριμένα:
- θρόμβωση φλέβας κριθαριού?
- μηνιγγίτιδα;
- σήψη αμυγδαλών.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η αφαίρεση των ζευγαρωμένων οργάνων οδηγεί αναπόφευκτα σε μείωση της τοπικής ανοσίας.
Αλλά εάν οι εστίες εντοπισμού των πυωδών μαζών δεν εξαλειφθούν εγκαίρως, αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Πότε είναι απαραίτητη η αφαίρεση των αμυγδαλών; Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας ριζικός τρόπος για την πρόληψη σοβαρών συνεπειών μετά από πονόλαιμο. Η σκοπιμότητα της επέμβασης καθορίζεται μόνο από ειδικό μετά από φαρυγγοσκόπηση. Οι αμυγδαλές επιτελούν αιμοποιητική και προστατευτική λειτουργία, επομένως η αφαίρεσή τους επηρεάζει την αντιδραστικότητα του σώματος.
Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου του ΩΡΛ, δεν είναι πάντα δυνατό να σταματήσει η φλεγμονή με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας. Άμεσες ενδείξεις για την επέμβαση είναι:
- δηλητηρίαση αίματος (σηψαιμία).
- συχνές υποτροπές αμυγδαλίτιδας.
- δυστροφία λεμφαδενοειδών σχηματισμών.
- απόφραξη και φλεγμονή της φλέβας του κριθαριού.
- ανίχνευση β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου στις αμυγδαλές.
Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών συστηματικών επιπλοκών: περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, μυοκαρδίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.
Συχνά, η αφαίρεση των αμυγδαλών σε ενήλικες πραγματοποιείται παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα αντιβιοτικά. Στο 95% των περιπτώσεων, ο πονόλαιμος προκαλείται από βακτήρια, ιδιαίτερα από στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους. Ως μέρος της διέλευσης της ετιοτροπικής θεραπείας για την καταστροφή τους, απαιτούνται αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης. Εάν είστε αλλεργικοί στα φάρμακα, η θεραπεία πραγματοποιείται με σουλφοναμίδες, αλλά έχουν στενό φάσμα δράσης, επομένως η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.
Τύποι αμυγδαλεκτομής
Ποιοι είναι οι τρόποι αφαίρεσης των αμυγδαλών; Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των λεμφαδενοειδών ιστών, πραγματοποιείται μερική ή πλήρης εκτομή των αμυγδαλών. Υπάρχουν περισσότερες από 10 σύγχρονες μέθοδοι αμυγδαλεκτομής, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθεί το τραύμα στους μαλακούς ιστούς. Αυτά περιλαμβάνουν:
εξωκαψική αμυγδαλεκτομή?- αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων;
- θερμική συγκόλληση?
- coblation (διπολική κατάλυση);
- αφαίρεση με microdebrider?
- αφαίρεση με λέιζερ.
εξωκαψική αμυγδαλεκτομή?Η κοπή αμυγδαλών (μερική εκτομή των αμυγδαλών) είναι μια ήπια μέθοδος αμυγδαλεκτομής, η οποία χρησιμοποιείται απουσία διάχυτης φλεγμονής στους λεμφαδενοειδείς ιστούς. Με μια επιτυχημένη πορεία μετεγχειρητικής αποκατάστασης αποκαθίσταται η λειτουργία των αμυγδαλών.
Κλασική αμυγδαλεκτομή
Η κλασική επέμβαση αμυγδαλών γίνεται με συρμάτινο βρόχο και νυστέρι. Η διαδικασία για την εκτομή των αδένων πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, η οποία οφείλεται στην παρουσία μεγάλου αριθμού νευρικών απολήξεων στον λεμφαδενικό ιστό. Η εξωκαψική μέθοδος είναι από τις πιο τραυματικές, επομένως, μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών για 5-7 ημέρες.
Ο κίνδυνος εμφάνισης φαρυγγίτιδας, λαρυγγίτιδας και λαρυγγοτραχειίτιδας αυξάνεται 3 φορές μετά την αμυγδαλεκτομή, κάτι που οφείλεται σε μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος.
Η μηχανική εκτομή των ζευγαρωμένων οργάνων πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία σοβαρών μεταμολυσματικών επιπλοκών, ιδίως φλεγμονώδους και περιαμυγδαλικού αποστήματος. Για να σταματήσουν την αιμορραγία, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ηλεκτροπηξία, η οποία επιταχύνει την αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών. Η αποκοπή των αμυγδαλών αποτρέπει περαιτέρω υποτροπές της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, αλλά οδηγεί σε μείωση της χυμικής και τοπικής ανοσίας.
Αφαίρεση αμυγδαλών με microdebrider
Το Microdebrider είναι ένα ιατρικό όργανο με περιστρεφόμενη κεφαλή, το οποίο χρησιμοποιείται για μερική εκτομή λεμφαδενικών σχηματισμών. Η μερική εκτομή αφαιρεί μόνο μέρος των ζευγαρωμένων οργάνων που παρεμποδίζουν την κανονική αναπνοή. Το κόψιμο των αμυγδαλών περιλαμβάνει τη διατήρηση της αμυγδαλής κάψουλας, έτσι ώστε η τοπική ανοσία να μην μειώνεται.
Για τη μείωση του πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλογιστικά και αναισθητικά φάρμακα.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η αιχμηρή λεπίδα του οργάνου περιστρέφεται στις 6000 rpm., 
κόβει τον υπερβολικό ιστό, ο οποίος αναρροφάται αμέσως χρησιμοποιώντας αντλία κενού.
Μετά την επέμβαση, οι φαρυγγικοί μύες παραμένουν καλυμμένοι με βλεφαροφόρο επιθήλιο, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Η εκτομή με microdebrider χρησιμοποιείται αποκλειστικά όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί το μέγεθος των αμυγδαλών.
Coblation
Coblation - αφαίρεση των αμυγδαλών με μια συσκευή ψυχρού πλάσματος, η οποία μετατρέπει τον ηλεκτρισμό σε ρεύμα πλάσματος. Ο cobator αποτελείται από δύο ηλεκτρόδια, μεταξύ των οποίων δημιουργείται διαφορά δυναμικού. Όταν οι παλάτινες αμυγδαλές υποβάλλονται σε επεξεργασία με ηλεκτρολύτη (αλατούχο διάλυμα), δημιουργείται μια ισχυρή ροή ιόντων μεταξύ της ανόδου και της καθόδου, με τη βοήθεια της οποίας αποκόπτονται οι μαλακοί ιστοί.
Πώς αφαιρούνται οι αμυγδαλές με κολοβάτη; Πριν από την επέμβαση, ο βλεννογόνος του λαιμού και ο λεμφαδενικός ιστός αντιμετωπίζονται με αναισθητικό. Μετά από μούδιασμα, οι αμυγδαλές πιάνονται με μεταλλική λαβίδα και εκτίθενται σε δέσμη ιόντων. Υπό τη δράση του πλάσματος, οι ιστοί διασπώνται σε αζωτούχες ενώσεις, νερό και διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα).
Τα σαφή πλεονεκτήματα της χειρουργικής με κρύο πλάσμα περιλαμβάνουν:
- μικρή απώλεια αίματος?
- ελάχιστο τραύμα ιστού?
- έλλειψη ανοιχτών επιφανειών πληγών.
- γρήγορη επούλωση της βλεννογόνου μεμβράνης.
- απουσία νέκρωσης ιστών.
Σπουδαίος! Είναι αδύνατο να καταφύγουμε σε ψυχρή εκτομή πλάσματος των αδένων για καρδιαγγειακές παθολογίες, αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη και διαταραχές της ομοιόστασης.
Αφαίρεση με λέιζερ
Η αφαίρεση με λέιζερ είναι μια χειρουργική διαδικασία για «εξάτμιση» λεμφαδενοειδών σχηματισμών με μονοχρωματική ροή ακτινοβολίας στενής δέσμης. Λόγω του φαινομένου πυροσυσσωμάτωσης, οι αμυγδαλές αφαιρούνται πρακτικά χωρίς απώλεια αίματος, γεγονός που εξαλείφει την ανάγκη για μεγάλο χρονικό διάστημα για τον ασθενή στο νοσοκομείο. Η διαδικασία διαρκεί το πολύ 15 λεπτά και σπάνια προκαλεί επιπλοκές.
Το πλεονέκτημα της αφαίρεσης με λέιζερ είναι ότι δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μετα-αιμορραγικής σιδηροπενικής αναιμίας.
Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, η οποία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων και αναφυλακτικού σοκ. Η αφαίρεση των αμυγδαλών δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δέσμη λέιζερ οδηγεί σε νέκρωση του βλεννογόνου, επομένως οι λεμφαδενοειδείς ιστοί αφαιρούνται εν μέρει.
Θερμική συγκόλληση
Η θερμική συγκόλληση είναι μια διαδικασία για την εκτομή λεμφαδενικών σχηματισμών με υπέρυθρο λέιζερ. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θερμοκρασία των γύρω ιστών αυξάνεται μόνο κατά 2-3 βαθμούς, γεγονός που εξαλείφει την πιθανότητα νέκρωσης των ιστών. Η εικονική απουσία πόνου επιτρέπει χειρουργικές επεμβάσεις με τοπική αναισθησία.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μόλυνσης, καλό είναι να κάνετε γαργάρες με αντισηπτικά διαλύματα για 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για μια ριζική αφαίρεση των αμυγδαλών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν από 5 έως 7 διαδικασίες για τη θεραπεία των λεμφαδενικών ιστών με λέιζερ IR. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η απουσία απώλειας αίματος και οίδημα του βλεννογόνου του φάρυγγα. Για το λόγο αυτό, η θερμική συγκόλληση χρησιμοποιείται συχνά για μερική εκτομή των αμυγδαλών της υπερώας, όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά.
Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων
Η εκτομή των αμυγδαλών με ραδιοσυχνότητες είναι η επεξεργασία μαλακών ιστών με θερμική ενέργεια που μετατρέπεται από ραδιοκύματα.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας ανιχνευτής εισάγεται στο πάχος των οργάνων, ο οποίος βρίσκεται σε επικοινωνία με μια γεννήτρια ραδιοσυχνοτήτων.
Μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την αφαίρεση, οι αδένες αρχίζουν να επουλώνονται και να συρρικνώνονται.
Κατά κανόνα, η ριζική αφαίρεση των αμυγδαλών στους ενήλικες απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση. Με τη σειρά του, η θεραπεία με ραδιοκύματα των προσβεβλημένων οργάνων δεν απαιτεί μια πορεία μετεγχειρητικής θεραπείας.
Η μέθοδος χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη μείωση του μεγέθους των αμυγδαλών. Εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν σοβαρές μεταμολυσματικές επιπλοκές ή χρόνια αμυγδαλίτιδα, δεν χρησιμοποιείται αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες.
Πιθανές συνέπειες
Η εκτομή του αδένα στο 96% των περιπτώσεων είναι επιτυχής και δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά την επέμβαση, εμφανίζονται αρνητικές συνέπειες λόγω μη τήρησης των κανόνων για την πορεία αποκατάστασης της θεραπείας. Στο 2% περίπου των χειρουργημένων ασθενών, παρατηρούνται μολυσματικές διεργασίες που μπορεί να οδηγήσουν σε απόστημα του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών αυξάνεται σε περίπτωση αποδυνάμωσης της ανοσοποιητικής άμυνας. Γι' αυτό, αφού υποβληθείτε σε χειρουργική θεραπεία, συνιστάται η χρήση ανοσοδιεγερτικών για την αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος. Δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα να καταφύγετε σε λειτουργίες για:
- ογκολογία?
- ασθένειες αίματος?
- καρδιαγγειακές παθολογίες?
- ασθένειες των πνευμόνων?
- ανοιχτή μορφή φυματίωσης?
- σακχαρώδης διαβήτης;
- εγκυμοσύνη;
- επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.
Η ριζική αφαίρεση των αμυγδαλών επηρεάζει αρνητικά τη γενική και τοπική ανοσία, επομένως, αξίζει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση μόνο με την παρουσία σοβαρών μεταμολυσματικών επιπλοκών.
