Πώς να αντιμετωπίσετε την πυώδη ιγμορίτιδα;

Η ρινική παραρρινοκολπίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στους κόλπους της άνω γνάθου, που αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του ανατομικού συστήματος της μύτης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που τη διακρίνουν σαφώς από άλλες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Πάνω απ 'όλα, η ιγμορίτιδα είναι επικίνδυνη από την παρουσία πυώδους περιεχομένου στις τσέπες των αξεσουάρ, το οποίο μπορεί να απειλήσει την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε πώς να αντιμετωπίζετε την πυώδη ιγμορίτιδα.

Τι είναι η ιγμορίτιδα και πόσο επικίνδυνη είναι

Εάν εξετάσουμε την ιγμορίτιδα από την άποψη των αιτιών εμφάνισης και ανάπτυξης συμπτωμάτων, τότε μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι παθήσεων:

• Καταρροϊκός. Εμφανίζεται στο φόντο μιας καταρροής και είναι στην πραγματικότητα μια επιπλοκή της, η έκκριση είναι υδαρής και διαφανής. Στην αρχή, ο ασθενής μπορεί να μην το παρατηρήσει καν αυτό, ωστόσο, η περιφρόνηση για την απλή ρινίτιδα οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονής στον ιστό του ιγμορείου και σε μια πιο σοβαρή μορφή ιγμορίτιδας.
• Υδαρής. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ακατάλληλης θεραπείας της καταρροϊκής μορφής. Η ποσότητα της έκκρισης που εκκρίνεται από τα κύπελλα των βλεννογόνων αυξάνεται απότομα. Για να το φέρει στον ρινοφάρυγγα, οι βλεφαρίδες του ειδικού βλεφαροφόρου επιθηλίου λειτουργούν με πλήρες φορτίο. Εάν η ιγμορίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη, τότε η μύξα ρέει από τη μύτη άφθονα και συνεχώς.
• Πυώδης. Αυτός είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος πάθησης που εκδηλώνεται μετά την είσοδο της βακτηριακής μικροχλωρίδας στους θύλακες αέρα. Πολλαπλασιάζοντας ενεργά και πεθαίνει κατά τη διαδικασία καταπολέμησης των κυττάρων του ανοσοποιητικού, οδηγεί στην εμφάνιση πύου στους θαλάμους, το οποίο εντείνει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η μύξα σε αυτή την περίπτωση παίρνει μια κιτρινωπή ή κιτρινοπράσινη απόχρωση.

Είναι η θεραπεία της πυώδους ιγμορίτιδας που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό. Η παρουσία πυώδους εστίας σε κοντινή απόσταση από όργανα ζωτικής σημασίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες:

• Βλάβη στην τροχιά του ματιού, επιδείνωση της όρασης, μερικές φορές πλήρης απώλεια του, εάν προσβληθεί το οπτικό νεύρο.
• Διείσδυση της λοίμωξης μέσω του ακουστικού σωλήνα στο μέσο αυτί (οξεία μέση ωτίτιδα).
• Επώδυνη νευρίτιδα λόγω βλάβης στο νεύρο του προσώπου.
• Ενδοκρανιακές παθήσεις: βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα), διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στην εγκεφαλική κυκλοφορία του αίματος. Τέτοιες επιπλοκές είναι συχνά θανατηφόρες.
• Καρδιακά προβλήματα (μυοκαρδίτιδα).
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα (κυστίτιδα).
• Βρογχικό άσθμα ή πνευμονία.
• Επιδείνωση ή απώλεια όσφρησης.

Η πυώδης ιγμορίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άτομα με εξασθενημένη ανοσία, έγκυες γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους. Το σώμα τους συχνά παλεύει άσχημα ενάντια στον αιτιολογικό παράγοντα της ίδιας της νόσου και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα φάρμακα λόγω της παρουσίας αντενδείξεων.

Η κλινική εικόνα της πυώδους ιγμορίτιδας

Η πυώδης ιγμορίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές - χρόνια και οξεία.

Καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, λόγω της φύσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Συμπτώματα οξείας πυώδους ιγμορίτιδας:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φτάνοντας τους 39 βαθμούς, σοβαρά ρίγη.
• Πόνος έκρηξης στην προβολή του προσβεβλημένου εξαρτήματος θύλακα (εάν η ιγμορίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη, τότε και στις δύο πλευρές της μύτης), ο οποίος αυξάνεται με την ψηλάφηση ή την κλίση.
• Πονοκέφαλοι που καλύπτουν ολόκληρο το κεφάλι ή βολές στον κρόταφο, τον αυχένα, τα δόντια, το αυτί.
• Πρήξιμο των ρινικών διόδων, που οδηγεί σε συμφόρηση. Με μια μονόπλευρη πορεία της νόσου, συχνά υπάρχει εναλλακτική συμφόρηση και η αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα οδηγεί σε πλήρη συμφόρηση και αδυναμία αναπνοής από τη μύτη.
• Απόρριψη από τη μύτη, που αποτελείται από βλέννα και κηλίδες πύου. Η ποσότητα της εξερχόμενης έκκρισης είναι μικρότερη από την ορώδη μορφή και η συνοχή της είναι πιο παχύρρευστη. Η μυρωδιά της μύξας είναι δυσάρεστη.
• Εξωτερικά εμφανές πρήξιμο των βλεφάρων και της γέφυρας της μύτης.

Η χρόνια μορφή της νόσου διαφέρει από την οξεία και μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• Ο πονοκέφαλος είναι επίμονος, αλλά όχι πολύ έντονος.
• Ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, αισθάνεται αδύναμος, αδιαθεσία.
• Η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη, ένα αίσθημα συμφόρησης υπάρχει συνεχώς, δεν ανταποκρίνεται καλά στις αγγειοσυσπαστικές σταγόνες.
• Υπάρχει μια πιεστική αίσθηση στην περιοχή των κόλπων ή στη γέφυρα της μύτης.
• Κατά την περίοδο της ύφεσης, παρατηρείται συνεχώς μια ράβδωση πύου που ρέει από τη μέση ρινική δίοδο. Με έξαρση της έκκρισης, άφθονο βλεννοπυώδες, πράσινο-κίτρινο ή γκριζωπό-καφέ χρώμα, μερικές φορές διάσπαρτο με αίμα, μπορεί να φύγουν θρόμβοι.

Μόνο ένας ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να διαγνώσει σωστά την ιγμορίτιδα της άνω γνάθου με βάση δεδομένα ακτινοσκόπησης ή αξονικής τομογραφίας και χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό: ρινοσκόπιο ή ενδοσκόπιο. Εάν διαγνωστεί πυώδης ιγμορίτιδα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να αναπτύξει ένα θεραπευτικό σχήμα και να αποφασίσει πώς να θεραπεύσει την ασθένεια.

Γιατί δεν βγαίνει πύον με την ιγμορίτιδα

Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου όλα τα συμπτώματα της πυώδους ιγμορίτιδας είναι παρόντα και το εξίδρωμα από τη μύτη δεν ξεχωρίζει ή στην αρχή έφυγε το μυστικό και μετά από λίγο σταμάτησε η εκροή. Τι σημαίνει αυτό?

Περιπτώσεις αυτοθεραπείας στην οξεία ιγμορίτιδα συμβαίνουν, αν και πολύ σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, το ίδιο το ανθρώπινο σώμα νικάει τον παθογόνο παράγοντα και τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται. Στην περίπτωση αυτή, ένα μέρος του παχύρρευστου εξιδρώματος μπορεί να παραμείνει στον θάλαμο και να συμβάλει στη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή με μη αναστρέψιμες αλλαγές στους βρεγματικούς ιστούς του κόλπου και πιθανές παροξύνσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να κάνετε μια ακτινογραφία ελέγχου για να διασφαλίσετε την πλήρη ανάρρωση.

Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διακοπή της εκροής βλέννας με αύξηση των συμπτωμάτων υποδηλώνει ότι η διαδρομή για την εκκένωση της είναι κλειστή λόγω απόφραξης της αναστόμωσης.

Οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι:

• αυξημένο οίδημα ιστού λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• αλλεργικό οίδημα του στενού συνδετικού καναλιού.
• μηχανική παρέμβαση στην οδό της έκκρισης (κακοήθης ή καλοήθης όγκος, πολύποδας, κύστη, ξένο αντικείμενο παγιδευμένο στον βοηθητικό θάλαμο).
• απόφραξη της αναστόμωσης με πολύ παχιά βλέννα.

Η παρουσία μολυσμένου εξιδρώματος στο ιγμόρειο για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε τήξη των μαλακών ιστών ή στην είσοδο πύου σε γειτονικά όργανα (εγκέφαλος, αυτί, μάτι).

Επιπλέον, αυξάνοντας τον όγκο, η συσσωρευμένη βλέννα πιέζει τα τοιχώματα των αεροθαλάμων, προκαλώντας έντονο πόνο.

Για τη θεραπεία ενός ασθενούς με επιπλεγμένες πυώδεις βλάβες των βοηθητικών θυλάκων, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα, εξάψεις ή παρακέντηση. Το κύριο πράγμα που πρέπει να γίνει είναι να καταστραφεί το παθογόνο, να αφαιρεθεί το πρήξιμο από το κανάλι σύνδεσης, να υγροποιηθούν οι βλεννώδεις συσσωρεύσεις και να εξασφαλιστεί η εκκένωση τους με κάθε δυνατό μέσο.

Οδηγίες φαρμακευτικής θεραπείας

Το πύον στα ιγμόρεια είναι αποτέλεσμα της δραστηριότητας της βακτηριακής μικροχλωρίδας, επομένως απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία. Η αυτο-δραστηριότητα στην επιλογή φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στις πιο δυσάρεστες συνέπειες, επομένως, ο ασθενής πρέπει να συντονίζει όλες τις ενέργειές του με τον γιατρό.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακής εξέτασης ρινικού επιχρίσματος ή με το ευρύτερο δυνατό φάσμα κατασταλμένης μικροχλωρίδας. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή δισκίων ή καψουλών, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κυρίως με ένεση.

Στη σύγχρονη ωτορινολαρυγγολογική πρακτική, τα ακόλουθα είδη αντιβιοτικών είναι κοινά για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας:

• Κεφαλοσπορίνες. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα της 3ης και 4ης γενιάς, στα οποία τα παθογόνα δεν έχουν ακόμη αναπτύξει αντοχή. Αυτά περιλαμβάνουν Cefixime, Ceftriaxone, Ceftibuten, Cefalexin.
• Μακρολίδες. Διακρίνονται για την υψηλότερη ασφάλεια και τον μικρότερο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών μεταξύ όλων των αντιβιοτικών. Τα πιο γνωστά είναι η Αζιθρομυκίνη, η Κλαριθρομυκίνη, η Σπιραμυκίνη, η Ροξιθρομυκίνη.
• Ημισυνθετικές πενικιλίνες (βήτα-λακτάμες). Ορισμένοι τύποι πενικιλινών (προστατευμένων από αναστολείς) είναι δραστικοί έναντι της μικροχλωρίδας που έχει αποκτήσει αντοχή σε άλλες πενικιλίνες. Τα πιο κοινά είναι η Amoxicillin, Ampicillin, Flemoxin solutab, Amoxiclav.
• Φθοροκινολόνες. Ο μηχανισμός δράσης είναι θεμελιωδώς διαφορετικός από άλλα αντιβιοτικά, γεγονός που τους επιτρέπει να καταπολεμούν τα πιο ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών (Ofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin).

Με μη επιπλεγμένη ιγμορίτιδα ή ως βοηθητική θεραπεία, συνταγογραφούνται τοπικά αντιβιοτικά, εγχέονται στις ρινικές διόδους - Bioparox, Isofra, Polydex.

Το πρήξιμο των ιστών της ρινικής κοιλότητας και η αναστόμωση αφαιρείται με τη βοήθεια αποσυμφορητικών - αγγειοσυσπαστικών αερολυμάτων και τοπικών σταγόνων. Οι ψεκασμοί προτιμώνται επειδή το νέφος του εναιωρήματος που δημιουργείται επιτρέπει πιο ομοιόμορφη κάλυψη των βλεννογόνων. Χρησιμοποιούνται παράγοντες όπως Sanorin, Pharmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin. Ανάλογα με το δραστικό συστατικό, το οίδημα μειώνεται και η αναπνοή ανακουφίζεται μετά από 5-15 λεπτά. Οι σταγόνες με βάση τα έλαια πεύκου, μέντας, έλατου (Pinosol) επιτρέπουν την ομαλοποίηση της εργασίας του επιθηλίου και την ενυδάτωση του.

Θα πρέπει επίσης να παίρνετε αντιισταμινικά συστηματικά για να μειώσετε το πρήξιμο και να καταστείλετε τα αλλεργιογόνα. Οι ενήλικες παίρνουν χάπια, παράγονται σιρόπια για παιδιά κάτω των 6 ετών. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιισταμινικά τελευταίας γενιάς, που έχουν λιγότερες παρενέργειες (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Παλαιότερα φάρμακα (Diazolin, Suprastin, Tavegil) μπορεί να προκαλέσουν υπνηλία και αναστολή των αντιδράσεων.

Για την υγροποίηση της συσσωρευμένης βλέννας, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά με βάση τη βρωμεξιδίνη (Bromhexidine) και την ακετυλοκυστεΐνη (ACC). Συνιστώνται επίσης Rinofloimucil, Mukaltin και φυτικά φάρμακα (Cinnabsin, Sinupret). Η επίτευξη αυτού του στόχου διευκολύνεται επίσης με την κατανάλωση άφθονων τσαγιών, αφεψημάτων βοτάνων, ποτών φρούτων και κομπόστες.

Έξαψη ως τρόπος αποφυγής παρακέντησης

Οι σύγχρονες εξελίξεις στοχεύουν στην αποφυγή τραυματισμού των ιστών και στην εκκένωση του εξιδρώματος χωρίς παρακεντήσεις. Σε κλινικές και νοσοκομεία, προτείνεται η έκπλυση των ιγμορείων με τις μεθόδους «κούκου» και YAMIK:

• Ο «κούκος», λόγω της δημιουργίας διαλείπουσας πίεσης, επιτρέπει στο αλατούχο διάλυμα να μπει μέσα στον κόλπο και να ξεπλύνει παθολογικές συσσωρεύσεις από εκεί. Το υγρό χύνεται στη μία ρινική δίοδο και αναρροφάται από έναν ΩΡΛ συνδυαστή ή έναν αναρροφητή από την άλλη.
• Η διαδικασία YAMIK πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού καθετήρα με μπαλόνια που φουσκώνουν στο ρουθούνι και στο ρινοφάρυγγα. Αφαιρείται αέρας από την φραγμένη περιοχή και δημιουργείται κενό. Χάρη σε αυτό, τα συρίγγια ανοίγουν και επιτρέπουν στη στάσιμη βλέννα να διαφύγει από τον κόλπο. Μετά την αφαίρεση του εξιδρώματος, το πλύσιμο πραγματοποιείται με τη βοήθεια ιατρικών διαλυμάτων Miramistin ή Furacilin.

Παρά τα πλεονεκτήματά του, το πλύσιμο δεν μπορεί πάντα να βοηθήσει στην καταπολέμηση της πυώδους ιγμορίτιδας. Επιπλέον, δεν συνιστώνται σε έγκυες γυναίκες, μικρά παιδιά, ηλικιωμένους. Η χρήση τους περιορίζεται επίσης από την παρουσία ορισμένων ασθενειών (επιληψία, αιμορραγία).

Η παρακέντηση είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για τη γρήγορη θεραπεία της πυώδους ιγμορίτιδας

Σε περιπτώσεις που τα φάρμακα και η φυσιοθεραπεία είναι ανίσχυρα, ο μόνος αξιόπιστος τρόπος για την επείγουσα απομάκρυνση του πύου από τα ιγμόρεια είναι η παρακέντηση. Πραγματοποιείται σε ωτορινολαρυγγολογικά τμήματα νοσοκομείων και είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Το σχήμα διάτρησης μοιάζει με αυτό:

• ο ασθενής έχει αναιμία ρινικές οδούς χρησιμοποιώντας turunda με αδρεναλίνη και αποσυμφορητικά.
• Η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με τη χρήση λιδοκαΐνης, νοβοκαΐνης ή τριμεκαΐνης.
• ο γιατρός τρυπάει το τοίχωμα του κόλπου με μια βελόνα μέσω της μύτης, χύνει το διάλυμα με μια σύριγγα και απορροφά το πυώδες έκκριμα.
• μετά την αφαίρεση του πύου, οι θάλαμοι πλένονται με αντιβιοτικά.

Εάν η ιγμορίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη, τότε πρέπει να κάνετε δύο παρακεντήσεις η μία μετά την άλλη. Συνήθως 2-3 παρακεντήσεις είναι αρκετές για να επουλωθούν.