Τα ελαττώματα είναι παθολογίες των ανατομικών δομών της καρδιάς που επηρεάζουν τη φυσιολογική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι βαλβίδες, τα ανοίγματα μεταξύ των θαλάμων, τα αιμοφόρα αγγεία και τα τοιχώματα της καρδιάς μπορεί να επηρεαστούν από ελαττώματα.
Στα αρχικά στάδια, με την έγκαιρη ανίχνευση και τη συνταγογράφηση υποστηρικτικής θεραπείας, είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία, ωστόσο, με την ανάπτυξη σοβαρών συμπτωμάτων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του ελαττώματος. Δεδομένου ότι η εξέλιξη του ελαττώματος αναγκάζει την καρδιά να ξαναχτίσει το έργο της κάτω από δυσμενείς συνθήκες, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση καρδιακών ελαττωμάτων
Παρακάτω αναφέρονται οι κύριες ενδείξεις για ριζική θεραπεία, δηλαδή εκείνες οι καταστάσεις στις οποίες είναι αδύνατο να μην χειρουργηθεί ο ασθενής.
Συναρθρισμός της αορτής:
- Σοβαρή ρευστοποίηση ή επαναρρύθμιση (επαναλαμβανόμενη στένωση του αυλού μετά από πρωτογενή διόρθωση) με μακροχρόνια τρέχουσα υπέρταση.
- Αορτική στένωση, που επηρεάζει σημαντικά την αιμοδυναμική.
- Σχεδιασμός εγκυμοσύνης;
Στένωση αορτής:
- Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια;
- Έγκυες γυναίκες και γυναίκες που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη.
- Με διαβάθμιση συστολικής πίεσης πάνω από 60 mm Hg.
- 2, 3, 4 στάδιο ελαττώματος.
Στένωση μιτροειδούς:
- Καθαρή ή διαδεδομένη στένωση στάδιο 2,3,4.
Τριγλώχινα στένωση:
- Σοβαρή, συμπτωματική στένωση της τριγλώχινας
- Ασθενείς με TS που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στις βαλβίδες της αριστερής καρδιάς.
Στένωση πνευμονικής αρτηρίας:
- Δυσπλασία ή ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της βαλβίδας.
- Σημαντική παλινδρόμηση.
Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα:
- Σοβαρή μετατόπιση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά.
- Ανάπτυξη δεξιής κοιλιακής ανεπάρκειας;
- Επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις.
- Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα:
- Μεγάλο ελάττωμα
- Απουσία σοβαρής αποφρακτικής πνευμονικής παθολογίας
Χειρουργικές τεχνικές για διάφορα ελαττώματα
Συναρθρισμός της αορτής:
- Αγγειοπλαστική με μπαλόνι;
- Stenting;
- Πλαστική αορτής με συνθετικά υλικά.
Στένωση αορτής:
- Βαλβιδοπλαστική;
- Προσθετική;
- Αντικατάσταση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας.
Στένωση μιτροειδούς:
- Διαδερμική επιτροπολογία με μπαλόνι;
- Προσθετική.
Τριγλώχινα στένωση:
- Διαδερμική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι;
- Προσθετική;
- Κομισουροτομή.
Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα:
- Καρδιακός καθετηριασμός;
- Ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση του ελαττώματος.
Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα:
- Καρδιακός καθετηριασμός με τοποθέτηση ειδικού επιθέματος.
- Ανοιχτή παρέμβαση με σύνδεση του ασθενούς με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρουσία συνδυασμένης παθολογίας, για παράδειγμα, διατατικής μυοκαρδιοπάθειας, μόνο μια μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να λύσει το πρόβλημα του ελαττώματος.
Αυτή τη στιγμή, η ανάπτυξη συσκευών που εκτελούν τη λειτουργία μιας αντλίας αίματος επιδιώκεται ενεργά.
Μερικές φορές, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης και την κατάσταση του ασθενούς, οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση του ελαττώματος μπορεί να είναι αναποτελεσματικές ή ακόμη και να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται ένα σύνολο μέτρων για την παροχή παρηγορητικής θεραπείας.
Πιθανές επιπλοκές
Συναρθρισμός της αορτής:
- Σχηματισμός ανευρύσματος;
- Βράγχος φωνής λόγω πιθανής διεγχειρητικής βλάβης στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (ανατομικά που σχετίζεται με την αορτή).
- Παράλυση του διαφράγματος, η οποία προκαλείται από βλάβη στο φρενικό νεύρο.
- Χυλοθώρακας (συσσώρευση λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν ο θωρακικός λεμφικός πόρος έχει υποστεί βλάβη.
- Το σύνδρομο μετά την καρκτοτομή είναι ένα μοναδικό πρόβλημα που εμφανίζεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Συνδυάζεται με αύξηση της ροής του αίματος στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος και έμετο.
Στένωση αορτής:
- Αιμάτωμα στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα στη μηριαία αρτηρία.
- Αρρυθμίες;
- Ανοσολογικές αντιδράσεις κατά την εμφύτευση βαλβίδας βιολογικής προέλευσης.
- Ενδοκαρδίτιδα;
- Αιμολυτικές αντιδράσεις σε περίπτωση ανάγκης για μετάγγιση αίματος.
Στένωση μιτροειδούς:
- Βλάβη στην καρδιά από καθετήρα.
- Παραμόρφωση των φυλλαδίων της βαλβίδας λόγω κομμισουροτομής με μπαλόνι.
- Εμβολή εγκεφαλικών αγγείων με βαλβιδικά στοιχεία, ασβεστώσεις.
Στένωση τριγλώχινας
- Θρομβωτικά συμβάντα;
- Μετεγχειρητικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- Ενδοκαρδίτιδα;
- Μια μηχανική βαλβίδα μπορεί να προκαλέσει καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, με αποτέλεσμα αναιμία και αιμολυτικό ίκτερο.
Κοιλιακό και μεσοκολπικό διαφραγματικό ελάττωμα:
- Λοιμώδεις επιπλοκές από το σημείο της τοποθέτησης του καθετήρα.
- Αιμάτωμα των μαλακών ιστών του μηρού.
- Αλλεργική αντίδραση σε σκιαγραφικό παράγοντα ακτίνων Χ.
- Απόρριψη του υλικού που χρησιμοποιήθηκε για την κάλυψη του ελαττώματος.
- Βλάβη καθετήρα σε μεγάλο αγγείο.
- Επιπλοκές που σχετίζονται με θωρακοτομή (τομή στο στήθος), όπως μετεγχειρητική μόλυνση τραύματος, διάσπαση ραφών, σύνδρομο πόνου.
Χαρακτηριστικά της διαδικασίας αποκατάστασης
Συναρθρισμός της αορτής:
- Μετά την επέμβαση, όλα τα φορτία ισχύος αντενδείκνυνται, καθώς υπάρχει κίνδυνος αορτικής ανατομής.
- Ο ασθενής πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.
- Μετά τη διόρθωση του ελαττώματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μαγνητική τομογραφία ή αγγειογραφία για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
- Θα πρέπει να λαμβάνονται ενεργά θεραπευτικά μέτρα σε σχέση με συννοσηρότητες, ιδιαίτερα τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, την υπέρταση και τη στεφανιαία νόσο.
Στένωση αορτής:
- Εξετάσεις ελέγχου από καρδιολόγο δύο φορές το χρόνο με καταγραφή ΗΚΓ και ECHO-KG.
- Οι ασθενείς με εγκατεστημένες μηχανικές βαλβίδες θα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία με βαρφαρίνη εφ' όρου ζωής και να υποβάλλονται σε τακτική παρακολούθηση του πηκτογράμματος.
Στένωση μιτροειδούς:
- Ετήσια ηχοκαρδιογραφία και ΗΚΓ.
- Αντιπηκτική θεραπεία για ασθενείς με μεταμοσχευμένες βαλβίδες.
- Θεραπεία συνοδών νοσημάτων.
Τριγλώχινα στένωση:
- Δια βίου αντιπηκτική θεραπεία με έλεγχο της πήξης.
- Συνταγογράφηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
- Η εμφύτευση βαλβίδας βιολογικής προέλευσης (πτωματικού ή χοίρου) μπορεί να απαιτεί επανάληψη της επέμβασης λόγω της φθοράς αυτού του τύπου εμφυτεύματος.
Ανεξάρτητα από το είδος της επέμβασης, κάθε καρδιοπαθής πρέπει να επανεξετάσει τον τρόπο ζωής του και να κάνει κάποιες αλλαγές σε αυτόν, όπως:
- Άρνηση αλκοόλ;
- Διακοπή καπνίσματος;
- Μείωση της πρόσληψης επιτραπέζιου αλατιού.
- Αντικατάσταση ζωικών λιπών με φυτικά λίπη.
- Φυσική δραστηριότητα, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργικότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
- Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών (έγκαιρος εμβολιασμός).
Κόστος παρέμβασης
Πόσο κοστίζει μια επέμβαση για τη διόρθωση ενός ελαττώματος στον καρδιακό μυ - ένα ερώτημα που ενδιαφέρει κάθε ασθενή με αυτή την παθολογία. Αυτή τη στιγμή, το κόστος της διαδικασίας είναι αρκετά υψηλό. Τα περισσότερα από αυτά οφείλονται στο υψηλό κόστος της πρόθεσης ή στην περίπλοκη τεχνική της επέμβασης. Συχνά ο λόγος για την υψηλή τιμή μπορεί να είναι η χρήση ορισμένου εξοπλισμού κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.
Συμπεράσματα
Αυτή τη στιγμή έχουν αναπτυχθεί πολλές αποτελεσματικές μέθοδοι διόρθωσης καρδιακών ελαττωμάτων, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε καρδιολογικά κέντρα. Η ομαλοποίηση της φυσιολογικής ροής του αίματος βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Παρά το γεγονός ότι η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος δεν τελειώνει με τη θεραπεία (συχνά απαιτεί ισόβια αντιπηκτική θεραπεία και τακτικές ιατρικές εξετάσεις), μια έγκαιρη επέμβαση για ένα ελάττωμα αξίζει μια υψηλής ποιότητας και πλήρη ζωή.
