Θεραπεία της μέσης ωτίτιδας και της μέσης ωτίτιδας σε ενήλικες

Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες του μέσου ωτός αποτελούν αιτία συναγερμού, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Ο κίνδυνος που σχετίζεται με τις φλεγμονώδεις αλλαγές εξηγείται όχι μόνο από την εμφάνιση ζωντανών συμπτωμάτων και μειωμένης ευεξίας, αλλά και από την υψηλή πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης, κυρίως σε κοντινά όργανα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο μέσο αυτί συχνά προκαλεί επιπλοκές, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την πρόγνωση για ανάκαμψη. Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός παθήσεων του μέσου ωτός, γεγονός που εξηγεί την ανάγκη εξέτασης του ασθενούς από έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Ωστόσο, είναι χρήσιμο για κάθε ασθενή να κατανοήσει τα συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας και πώς αντιμετωπίζεται η μέση ωτίτιδα στους ενήλικες.

Συμπτώματα

Η φλεγμονή του μέσου ωτός, η οποία αντιμετωπίζεται από ωτορινολαρυγγολόγο, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• καταρροϊκός;
• υδαρής;
• πυώδης.

Η καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός ονομάζεται σαλπιγγίτιδα ή ευσταχίτιδα. Με ορώδη ή πυώδη φύση της φλεγμονής, απομονώνεται ορώδης ή πυώδης μέση ωτίτιδα, αντίστοιχα. Υπάρχει πιθανότητα χρόνιας πορείας μέσης ωτίτιδας. Η μορφή της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται από τον τρόπο αντιμετώπισης της φλεγμονής του μέσου ωτός, εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη μέση ωτίτιδα. Οι αναφερόμενες μορφές δεν θεωρούνται πάντα ξεχωριστές παθολογίες και θεωρούνται συχνότερα ως διαδοχικά στάδια στην ανάπτυξη της μέσης ωτίτιδας - σε αυτήν την περίπτωση, ονομάζονται επίσης τα προ-διατρητικά, διατρητικά και επανορθωτικά στάδια της πυώδους διαδικασίας.

Η σαλπιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από θόρυβο στο αυτί, οξύ αιφνίδιο πόνο και συμφόρηση του αυτιού. Οι ασθενείς ακούν τη δική τους φωνή κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας - ένα φαινόμενο που ονομάζεται αυτοφωνία. Η γενική κατάσταση, κατά κανόνα, παραμένει αμετάβλητη. Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος, βραχύβιος. Με ορώδη μέση ωτίτιδα, η αυτοφωνία, το αίσθημα πίεσης, η πληρότητα του αυτιού, σε συνδυασμό με τον ήχο του «πιτσιλίσματος» κατά τις κινήσεις του κεφαλιού, επιμένει. Η ακοή είναι μειωμένη.

Η μέση ωτίτιδα, συμπτώματα των οποίων παρατηρεί ο ασθενής, μπορεί να περιγραφεί με διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με τη μορφή της διαδικασίας. Η πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός σε οξεία πορεία συνοδεύεται από παράπονα για εκδηλώσεις όπως:

• ωταλγία;
• Πρόβλημα ακοής;
• πυρετός.

Εκτός από τα αναφερόμενα σημάδια, υπάρχουν επίσης συμπτώματα οξείας αναπνευστικής λοίμωξης - γενική αδυναμία, ρινική συμφόρηση, πονοκέφαλος, πονόλαιμος. Η παρουσία του συνδρόμου πόνου είναι χαρακτηριστική του προδιατρητικού σταδίου. στο στάδιο της διάτρησης, ο πόνος και ο πυρετός μειώνονται σημαντικά και η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται. Η ακοή αποκαθίσταται στο στάδιο της επισκευής.

Στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, ο ασθενής παραπονιέται για θόρυβο στο αυτί, παρουσία παθολογικών εκκρίσεων, προβλήματα ακοής.

Κατά την περίοδο της έξαρσης, εμφανίζεται πόνος ποικίλης έντασης και η ποσότητα της εκκρίσεως αυξάνεται. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, υπάρχει πονοκέφαλος, ζάλη.

Τα συμπτώματα της οξείας μέσης ωτίτιδας συχνά συνδυάζονται με σημεία οξείας αναπνευστικής λοίμωξης ιογενούς ή βακτηριακής φύσης.

Αρχές θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας της μέσης ωτίτιδας είναι να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία και να αποτραπούν πιθανές επιπλοκές. Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας, το στάδιο και τη φύση της πορείας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Χρησιμοποιείται η παρακέντηση της τυμπανικής κοιλότητας, η παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης και μια σειρά από άλλες μεθόδους.

Η θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας διαφέρει από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα. Εάν στην πρώτη περίπτωση, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής για να αναρρώσει ο ασθενής, στη δεύτερη είναι παρούσα, κατά κανόνα, ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας, τον κατάλογο των διαδικασιών, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Οι συστάσεις είναι επίσης σχετικές:

• περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας·
• ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια του πυρετού?
• προσεκτική τουαλέτα του αυτιού?
• επαρκή ποσότητα υγρού (νερό, τσάι, κομπόστες).
• άρνηση να φυσήξετε τη μύτη σας ταυτόχρονα με δύο ρουθούνια.

Το τελευταίο σημείο είναι σημαντικό τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας. Εάν ο ασθενής φυσά τη μύτη του με προσπάθεια και δεν κλείσει το ένα ρουθούνι, προσπαθώντας να ελευθερώσει και τις δύο βλέννες ταυτόχρονα, η μόλυνση διεισδύει εύκολα στον ακουστικό σωλήνα. Επομένως, ούτε η βλέννα πρέπει να απορροφάται. Εάν συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα μολυσμένου εκκρίματος, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα μαντήλι (κατά προτίμηση χαρτί μιας χρήσης), καθαρίζοντας απαλά κάθε ρουθούνι με τη σειρά.

Η θεραπεία της φλεγμονής του μέσου ωτός με λαϊκές θεραπείες, εάν εγκαταλειφθεί η θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Για να θεραπευθεί η μέση ωτίτιδα όσο το δυνατόν γρηγορότερα, απαιτείται πολύπλοκη φαρμακευτική θεραπεία.

Με την πυώδη μέση ωτίτιδα, δεν πρέπει να ζεστάνετε το αυτί σας με θερμαντικό μαξιλάρι - αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών.

Ταξινόμηση φαρμάκων

Το θεραπευτικό σχήμα φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιλογές φαρμάκων:

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μορφές για συστηματική και τοπική χρήση.

Τα δισκία για τη μέση ωτίτιδα χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με τοπικούς παράγοντες.

Αντιβακτηριακούς παράγοντες

Η αντιβιοτική θεραπεία συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Μερικές φορές μπορεί να βρείτε διαφωνίες σχετικά με την ανάγκη συστηματικής χρήσης αντιβιοτικών, αλλά οι ειδικοί συμφωνούν ότι η επαρκής συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων συμβάλλει στη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρανιακών. Συχνά συζητείται επίσης η θέση της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας σε ενήλικες. Η αναγνώριση αποκτήθηκε από τοπικές μορφές, η αποτελεσματικότητα των οποίων δεν είναι κατώτερη από τα συστηματικά φάρμακα - με εξαίρεση μια σοβαρή πορεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη μέση ωτίτιδα σε ενήλικες εάν είναι οξεία; Τόσο για την οξεία όσο και για τη χρόνια πορεία της νόσου, ο καλύτερος τρόπος επιλογής αντιβιοτικού είναι η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης των εκκρίσεων. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του παθογόνου, να επιλέξετε τον πιο κατάλληλο παράγοντα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Στην πράξη, με την ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας, η θεραπεία επιλέγεται εμπειρικά και μπορεί να περιλαμβάνει:

• πενικιλίνες (Αμπικιλλίνη);
• κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη);
• μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη);
• φθοριοκινολόνες (Moxifloxacin).

Όταν αποφασίζετε πώς να θεραπεύσετε τη μέση ωτίτιδα με αντιβιοτικά, πρέπει να σκεφτείτε τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε δισκία και ενέσιμη μορφή και μπορούν να συνταγογραφηθούν ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμούς. Μετά την έναρξη της θεραπείας (μετά από 24–48 ώρες), η αποτελεσματικότητα αξιολογείται, εάν είναι απαραίτητο, ο παράγοντας αντικαθίσταται.

Πώς αντιμετωπίζεται η μέση ωτίτιδα σε ενήλικες με χρόνια πορεία; Η θεραπεία, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πραγματοποιείται με τοπικούς παράγοντες. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χορήγησης:

• σταγόνα;
• με ηλεκτροφόρηση?
• χρησιμοποιώντας turunda.

Οι μακρολίδες, όπως οι φθοριοκινολόνες, θεωρούνται εφεδρικά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία της μέσης ωτίτιδας σε ενήλικες με αμπικιλλίνη, αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ ή άλλο φάρμακο διαθέσιμο κατά την έναρξη της θεραπείας, που ανήκει στην ομάδα των πενικιλλινών ή των κεφαλοσπορινών. Τα εφεδρικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται όταν η πρωτογενής θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι αλλεργίες, η υποτροπή της νόσου και η αντίσταση στα παθογόνα.

Στη χρόνια μορφή, χρησιμοποιούνται οι ήδη ονομασμένες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων, ωστόσο, οι φθοριοκινολόνες αναγνωρίζονται ως οι πιο αποτελεσματικές για τοπική χρήση. Είναι ένας από τους βασικούς κανόνες για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας το συντομότερο δυνατό μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Πρέπει να γνωρίζετε πώς η μέση ωτίτιδα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Ένα ανεπιθύμητο ραντεβού είναι:

1. Τετρακυκλίνη.
2. Λινκομυκίνη.
3. Γενταμυκίνη.
4. Κο-τριμοξαζόλη.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία, ακόμη και με συστηματική χρήση, θα πρέπει να συνδυάζεται με τοπικούς παράγοντες.

ΜΣΑΦ, αποσυμφορητικά

Τα φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των ΜΣΑΦ έχουν αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Χρησιμοποιούνται σε μορφή δισκίου, αποτελούν μέρος σταγόνων και αλοιφών. Τα αποσυμφορητικά, ή αγγειοσυσταλτικά, βοηθούν στην αποκατάσταση των κύριων λειτουργιών του ακουστικού σωλήνα: παροχέτευση και αερισμός. Όταν γίνεται η ένεση, ο ασθενής είναι καλύτερα να ξαπλώνει με το κεφάλι του στραμμένο προς τη βλάβη.

Σκεπτόμενος πώς να θεραπεύεται η μέση ωτίτιδα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι τόσο τα ΜΣΑΦ όσο και τα αποσυμφορητικά είναι συμπτωματικά φάρμακα με προσωρινή δράση. Δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την πλήρη θεραπεία.

Τα αποσυμφορητικά είναι εθιστικά και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από μία εβδομάδα.

Συνδυασμένα κεφάλαια

Τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τοπικά με τη μορφή σταγόνων είναι συνδυασμοί ενεργών συστατικών. Η σύνθεση μπορεί να περιλαμβάνει:

• αντιβιοτικά?
• αντισηπτικά?
• γλυκοκορτικοστεροειδή?
• τοπικά αναισθητικά.

Ένα παράδειγμα είναι το Anauran, το οποίο περιέχει, εκτός από το αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδης νεομυκίνης, πολυμυξίνη Β (πολυπεπτιδικό αντιβιοτικό) και λιδοκαΐνη, η οποία είναι τοπικό αναισθητικό. Η νεομυκίνη, ως αντιβακτηριακό φάρμακο ευρέως φάσματος, είναι αποτελεσματική έναντι των εκπροσώπων της χλωρίδας θετικής και αρνητικής κατά Gram και η πολυμυξίνη Β έχει επίδραση σε gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Η λιδοκαΐνη προορίζεται για την ανακούφιση από τον πόνο και την αίσθηση κνησμού.

Ο συνδυασμός φαρμάκων είναι βολικός για τον ασθενή, καθώς μειώνει τον αριθμό των χειρισμών. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί τόσο η οξεία όσο και η χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός αμέσως μετά τη διάγνωση της νόσου.

Δυνητικά ωτοτοξικοί παράγοντες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης.