Η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα (EMI) είναι μια μη πυώδης νόσος του ΩΡΛ που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού (ορώδες εξίδρωμα) στην τυμπανική κοιλότητα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εκφράζονται ελάχιστα, λόγω της απουσίας παθολογικής χλωρίδας στους προσβεβλημένους ιστούς και των διατρήσεων στον τυμπανικό υμένα. Το ορώδες εξίδρωμα περιέχει πολλή πρωτεΐνη στη σύνθεσή του, επομένως, με την πάροδο του χρόνου, η συνοχή του γίνεται πιο παχύρρευστη, γεγονός που περιπλέκει την εκκένωση του υγρού από την κοιλότητα του αυτιού.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της καταρροής του μέσου ωτός είναι η ανώδυνη πορεία. Στο 70% των περιπτώσεων, οι ασθενείς απευθύνονται σε ωτορινολαρυγγολόγο για την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στους βλεννογόνους της μαστοειδούς απόφυσης και της τυμπανικής κοιλότητας, οι οποίες συνοδεύονται από πόνους «βολής» και διάτρηση της μεμβράνης του αυτιού.
Αιτιολογία
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη της ηρεμιστικής μέσης ωτίτιδας, οι οποίοι χωρίζονται συμβατικά σε δύο κατηγορίες: τοπική και γενική. Τα πρώτα περιλαμβάνουν δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας που προκύπτει από τη μηχανική βλάβη ή την υπερτροφία των φαρυγγικών αμυγδαλών. Ως αποτέλεσμα, οι λειτουργίες αποστράγγισης και αερισμού του σωλήνα εξασθενούν, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση αρνητικής πίεσης στην κοιλότητα του αυτιού και, κατά συνέπεια, στο σχηματισμό υπερβολικής ποσότητας ορογόνου περιεχομένου στο μέσο αυτί.
Οι κοινές αιτίες της ορώδους μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνουν:
- μεταδοτικές ασθένειες;
- ενδοκρινικές διαταραχές?
- μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος.
- ευσταχίτιδα και αδενοειδίτιδα.
- αλλεργικές αντιδράσεις.
Στο 30% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη παθολογίας ΩΡΛ στα παιδιά διευκολύνεται από λοίμωξη από αδενοϊό, η οποία επηρεάζει τον βλεννογόνο του ρινοφαρυγγικού ιστού και το στόμα της ευσταχιανής σάλπιγγας.
Παθογένεση
Η ανάπτυξη της παθολογίας προκαλείται από εξασθενημένο αερισμό της κοιλότητας του αυτιού, που οδηγεί στην εμφάνιση χαμηλού κενού σε αυτήν. Η αρνητική πίεση διεγείρει τη δραστηριότητα των κύλικων κυττάρων που βρίσκονται στον βλεννογόνο του αυτιού. Αυτό οδηγεί σε υπερέκκριση ορώδους εξιδρώματος, το οποίο γίνεται κολλώδες με την πάροδο του χρόνου λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη.
Στον μηχανισμό ανάπτυξης της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας, βασικό ρόλο παίζει η κακή κένωση της κοιλότητας του αυτιού, η οποία σχετίζεται με την απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας. Η απόφραξη του μπορεί να προκληθεί από απόφραξη του στόματος με αδενοειδείς βλάστησεις, σχηματισμό καλοήθων ή κακοήθων όγκων στο ρινοφάρυγγα, υπερπλασία της σαλπιγγικής αμυγδαλής ή αλλεργικό οίδημα ιστού.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η καταρροή του μέσου ωτός εμφανίζεται λόγω της μείωσης της στροβιλότητας των ιστών που επενδύουν την εσωτερική επιφάνεια της ευσταχιανής σάλπιγγας. Η ανελαστικότητά τους οδηγεί σε στένωση της διαμέτρου του σωλήνα, η οποία είναι γεμάτη με το σχηματισμό χαμηλής πίεσης στην κοιλότητα του αυτιού.
Στάδια και μορφές μέσης ωτίτιδας
Η καθυστερημένη θεραπεία της οξείας μη λοιμώδους φλεγμονής προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας. Η παθολογία του αυτιού είναι σχεδόν ασυμπτωματική, λόγω της απουσίας τοπικών εκδηλώσεων της νόσου. Ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού των εστιών της φλεγμονής, η μέση ωτίτιδα χωρίζεται σε δύο τύπους:
- μονόπλευρη - μονόπλευρη μη μολυσματική φλεγμονή μόνο του δεξιού ή μόνο του αριστερού αυτιού.
- αμφοτερόπλευρη - καταρροϊκή φλεγμονή και στα δύο αυτιά.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αριστερή ή δεξιά εξιδρωματική μέση ωτίτιδα αναπτύσσεται μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Συχνά, η φλεγμονή εμφανίζεται και στα δύο αυτιά ταυτόχρονα.
Εάν δεν υποβληθείτε έγκαιρα σε θεραπεία, η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε διάχυτη, γεγονός που συνεπάγεται την ανάπτυξη ακουστικής (αγώγιμης) απώλειας ακοής.
Στη διαδικασία ανάπτυξης, η ασθένεια περνά από πολλά κύρια στάδια, και συγκεκριμένα:
- αρχική - φλεγμονή στην ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας αποστράγγισης και αερισμού. Ο ασθενής εμφανίζει μια ελαφρά μείωση στην ακοή και τον συντονισμό της φωνής στο κεφάλι (αυτοφωνία).
- εκκριτική - η συσσώρευση ορώδους συλλογής στην κοιλότητα του αυτιού, που προκαλείται από παραβίαση της εκροής υγρού λόγω απόφραξης του ακουστικού σωλήνα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξανόμενη συμφόρηση στα αυτιά, καθώς και για σημαντική βλάβη της ακοής.
- βλεννογόνος - η διαδικασία αύξησης του ιξώδους της υγρής έκκρισης, η εκδήλωση της οποίας είναι η αυξανόμενη απώλεια ακοής. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της αμφοτερόπλευρης εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας, περνάει η αίσθηση της συνεχούς μετάγγισης υγρής έκκρισης στο αυτί.
- εκφυλιστικές - τροφικές αλλαγές στους ιστούς της τυμπανικής μεμβράνης και στους βλεννογόνους του μέσου ωτός, οι οποίες οδηγούν σε απώλεια ακοής και στην ανάπτυξη κολλητικής μορφής της νόσου.
Η διάγνωση της νόσου είναι συχνά τυχαία, επομένως η εμφάνιση των παραμικρών σημείων παθολογίας (συμφόρηση, αυτοφωνία, απώλεια ακοής) είναι ο λόγος εξέτασης από ωτορινολαρυγγολόγο.
Διαγνωστικά
Για τη διάγνωση της παθολογίας του αυτιού, πραγματοποιείται ακουολογική εξέταση, λόγω της οποίας προσδιορίζεται ο τύπος παραβιάσεων στη μετάδοση ηχητικών σημάτων από τα ακουστικά οστάρια. Με μια υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, η αξονική τομογραφία είναι υποχρεωτική, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου συσσώρευσης ορωδών συλλογών στο αυτί. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, ένας ειδικός εκτελεί τους ακόλουθους τύπους διαδικασιών:
- ωτομικροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας του αυτιού χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο για τον προσδιορισμό του βαθμού ανάσυρσης της έξυπνης μεμβράνης στην κοιλότητα του μέσου αυτιού.
- ακοομετρία - μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του ήχου του ακουστικού βαρηκοΐας σε κύματα διαφορετικού μήκους (συχνότητες).
- ακουστικά αντανακλαστικά - ένας τρόπος προσδιορισμού του βαθμού αντίστασης των δομών του αυτιού σε πολύ δυνατούς ήχους.
- ενδοσκόπηση - αξιολόγηση της οπτικής κατάστασης του φαρυγγικού ανοίγματος της ευσταχιανής σάλπιγγας.
- τυμπανομετρία - προσδιορισμός του επιπέδου κινητικότητας της μεμβράνης του αυτιού και των ακουστικών οστών.
Εάν η αμφοτερόπλευρη εξιδρωματική μέση ωτίτιδα διαγνωστεί έγκαιρα και συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, οι παθολογικές διεργασίες στην κοιλότητα του αυτιού μπορούν να εξαλειφθούν εντός 10-12 ημερών. Η παράβλεψη του προβλήματος οδηγεί σε επίμονη απώλεια ακοής, η οποία προκαλείται από την εμφάνιση συμφύσεων στα οστάρια και τη μεμβράνη του αυτιού.
Βασικές αρχές θεραπείας
Η τακτική της θεραπείας της ΩΡΛ νόσου καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης των φλεγμονωδών διεργασιών και την παρουσία μορφολογικών αλλαγών στους προσβεβλημένους ιστούς. Οι μη ξεκινημένες μορφές παθολογίας του αυτιού επιδέχονται φαρμακευτική αγωγή. Για την εξάλειψη του οιδήματος των βλεννογόνων και την αποκατάσταση της λειτουργίας αερισμού της ευσταχιανής σάλπιγγας, χρησιμοποιούνται αποσυμφορητικά και βλεννολυτικά φάρμακα. Τα πρώτα ανακουφίζουν από το πρήξιμο και τα δεύτερα αραιώνουν τη συλλογή στο αυτί, γεγονός που διευκολύνει την εκκένωση τους.
Σε περίπτωση βακτηριακής ή μυκητιακής λοίμωξης, η καταρροή του μέσου ωτός αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και αντιμυκητιακούς παράγοντες της σειράς πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης. Σταματούν τη φλεγμονή και αναστέλλουν τη σύνθεση των κυτταρικών δομών των παθογόνων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του αριθμού τους.
Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, συνταγογραφούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Τα περισσότερα από αυτά στοχεύουν στη βελτίωση του τροφισμού των ιστών και στην επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησής τους. Αυτό βοηθά στην εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών και, κατά συνέπεια, στην αύξηση της εσωτερικής διαμέτρου της ευσταχιανής σάλπιγγας.
Η χειρουργική θεραπεία της αμφοτερόπλευρης εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας συνταγογραφείται μόνο όταν συμβαίνουν πυώδεις-καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς του βλεννογόνου επιθηλίου.Η παρακέντηση της μεμβράνης του αυτιού με επακόλουθη αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου βοηθά στην εξάλειψη της φλεγμονής και στην περαιτέρω εξάπλωση των βλαβών στο εσωτερικό αυτί.
Η χειρουργική επέμβαση είναι γεμάτη με το σχηματισμό συμφύσεων στο αυτί, που επηρεάζει την ακουστική οξύτητα. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.
Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας
Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, η μη πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός έχει άσηπτη φύση, επομένως, όταν χρησιμοποιείται φαρμακοθεραπεία, δεν συνιστάται πάντα η χρήση αντιβιοτικών. Ελλείψει παθογόνων βακτηρίων στο ορώδες εξίδρωμα, η χρήση τους θα οδηγήσει σε μείωση της τοπικής ανοσίας. Αλλά εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί ως επιπλοκή μιας γενικής λοίμωξης, συνήθως εντοπίζονται μύκητες ή βακτήρια στις συλλογές.
Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας και την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμακευτικών προϊόντων:
- πολυβιταμίνες ("Centrum", "Biovital") - επιταχύνουν τον κυτταρικό μεταβολισμό, ο οποίος συμβάλλει στην επιθηλιοποίηση των προσβεβλημένων βλεννογόνων μεμβρανών.
- βλεννολυτικά ("Acestin", "Reflegmin") - αραιώστε το ιξώδες εξίδρωμα στο αυτί, το οποίο συμβάλλει στην εκκένωσή του.
αντιισταμινικά (Loratodin, Erius) - ανακουφίζουν από το πρήξιμο, αποκαθιστώντας έτσι την κανονική πίεση στην κοιλότητα του αυτιού.- βιοδιεγερτικά ("Asparkam", "Befungin") - αυξάνουν τη γενική και τοπική ανοσία, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη παθογόνων.
- ΜΣΑΦ ("Ινδοπροφαίνη", "Οξαπροζίνη") - σταματούν τη φλεγμονή, η οποία οδηγεί στην εξάλειψη του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης της ευσταχιανής σάλπιγγας.
- αντιβιοτικά ("Augmentin", "Baktistatin") - αναστέλλουν τη δραστηριότητα παθογόνων βακτηρίων, εξαλείφοντας έτσι τις εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης του σώματος.
αντιισταμινικά (Loratodin, Erius) - ανακουφίζουν από το πρήξιμο, αποκαθιστώντας έτσι την κανονική πίεση στην κοιλότητα του αυτιού.Το θεραπευτικό σχήμα για τη μη πυώδη μέση ωτίτιδα πρέπει να καθορίζεται μόνο από ειδικό μετά από κατάλληλη εξέταση. Η αυτοθεραπεία ή η αδικαιολόγητη διακοπή της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών.
