Συμπτώματα και θεραπεία της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας

Η οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα είναι μια ωτορινολαρυγγολογική παθολογία που χαρακτηρίζεται από πυώδη φλεγμονή στο μέσο αυτί: τυμπανική κοιλότητα, ευσταχιανή σάλπιγγα, μαστοειδής απόφυση. Η αιτία της ανάπτυξης της νόσου του ΩΡΛ είναι βακτήρια και μυκητιακά παθογόνα, τα οποία πολλαπλασιάζονται ενεργά στην κοιλότητα του αυτιού όταν εξασθενεί η ανοσολογική άμυνα. Η μη έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη στένωσης, απώλειας ακοής, αυτοφωνίας, λαβυρινθίτιδας, σήψης κ.λπ.

Οι προκλητές των καταρροϊκών διεργασιών στους βλεννογόνους του μέσου ωτός είναι κυρίως οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι ασπέργιλλοι, ο βάκιλος της διφθερίτιδας και οι ακτινομύκητες. Η ενεργός ανάπτυξη της παθογόνου χλωρίδας συμβαίνει σε περίπτωση μείωσης της τοπικής ανοσίας. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η ανεπαρκής παραγωγή θείου στον ακουστικό πόρο, η οποία έχει έντονο αντιμικροβιακό αποτέλεσμα.

Αιτιολογία της νόσου

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πυώδης μέση ωτίτιδα ευθύνεται για το 10% περίπου όλων των ασθενειών του αυτιού. Τις περισσότερες φορές, παθολογικές διεργασίες στους ιστούς του οργάνου ακοής παρατηρούνται σε παιδιά κάτω των 3 ετών, γεγονός που οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής ορισμένων τμημάτων του αυτιού και στη μειωμένη αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Η παθολογία του ΩΡΛ εμφανίζεται ως μετα-λοιμώδης ή μετατραυματική επιπλοκή.

Η μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος, προκαλώντας πυώδη φλεγμονή στο αυτί, στο 80% των περιπτώσεων προκαλείται από μολυσματική βλάβη του ρινοφάρυγγα:

• ιγμορίτιδα;
• ιγμορίτιδα;
• γρίπη;
• αμυγδαλίτιδα;
• αδενοειδή.

Πολύ λιγότερο συχνά, παθογόνοι παράγοντες διεισδύουν στο αυτί μέσω τραυματισμών της μαστοειδούς διαδικασίας. Ακόμη λιγότερο συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπτωση αιματογενούς μεταφοράς μολυσματικών παραγόντων κατά την ανάπτυξη ιλαράς, οστρακιάς, φυματίωσης κ.λπ.

Σύμφωνα με τους ωτορινολαρυγγολόγους, υπάρχει μια σειρά παραγόντων που συμβάλλουν στη μείωση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υποβιταμίνωση;
• ενδοκρινικές διαταραχές?
• κακές συνήθειες;
• κατάχρηση αντιβιοτικών?
• μετεγχειρητική περίοδος?
• παθολογία του ρινικού διαφράγματος.
• κοινές ασθένειες (νεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης).

Σπουδαίος! Η συνεχής ροή νερού στο κανάλι του αυτιού οδηγεί σε αλλαγή του επιπέδου pH στον ακουστικό πόρο, η οποία είναι γεμάτη με μείωση της τοπικής ανοσίας.

Αιτίες μέσης ωτίτιδας στα παιδιά

Τα βρέφη είναι ευαίσθητα στη νόσο, η οποία σχετίζεται με τα δομικά χαρακτηριστικά της ευσταχιανής σάλπιγγας. Έως και τρία χρόνια, η διαδικασία σχηματισμού ορισμένων τμημάτων του ακουστικού βαρηκοΐας συνεχίζεται και μέχρι τον καθορισμένο χρόνο, η ευσταχιανή σάλπιγγα παραμένει αρκετά μικρή, αλλά φαρδιά. Βρίσκεται σχεδόν κάθετα στον ρινοφάρυγγα, επομένως, τα παθογόνα και το υγρό εισέρχονται σχεδόν ελεύθερα στον ακουστικό πόρο.

Στην παιδιατρική, υπάρχουν διάφοροι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη παθολογίας ΩΡΛ στα παιδιά:

• ροή του μείγματος γάλακτος στην τυμπανική κοιλότητα.
• ανεπάρκεια ιχνοστοιχείων και βιταμίνης C.
• συχνή ρινίτιδα, πονόλαιμος, αδενοειδείς εκβλαστήσεις.
• ανεπαρκώς διορθωμένος μηχανισμός θερμορύθμισης.
• μειωμένη αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
• τραυματισμοί αυτιών που προκαλούνται από ακατάλληλη τουαλέτα του ακουστικού πόρου.

Οι μολυσματικές ασθένειες στα παιδιά είναι πολύ συχνές, προκαλώντας οίδημα των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα. Στη συνέχεια, η βακτηριακή ή ιογενής χλωρίδα εισέρχεται στο μέσο αυτί μέσω της σωληναριακής οδού όταν φτερνίζεται ή βήχει.

Η πυώδης φλεγμονή του οργάνου της ακοής είναι δευτερογενής στο 90% των περιπτώσεων και είναι συνέπεια της μη έγκαιρης θεραπείας της καταρροϊκής μορφής της ΩΡΛ νόσου.

Συμπτώματα

Το κύριο σημάδι της ανάπτυξης πυώδους φλεγμονής στο αυτί είναι η απελευθέρωση βλεννοπυώδους εξιδρώματος από τον ακουστικό πόρο. Ως αποτέλεσμα οξέων καταρροϊκών διεργασιών στους βλεννογόνους του οργάνου ακοής, εμφανίζεται πάχυνση της ευσταχιανής σάλπιγγας, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η οξύτητα της ακοής. Τα κλασικά σημάδια της ανάπτυξης της νόσου είναι:

• παλλόμενος πόνος στο αυτί?
• πονοκέφαλο;
• υπερθερμία?
• πυώδης εκκένωση αυτιών?
• πρήξιμο του ακουστικού πόρου?
• Πρόβλημα ακοής;
• συμφόρηση αυτιών.

Είναι δυνατό να αναγνωριστεί η ανάπτυξη της νόσου σε ένα βρέφος από άλλες κλινικές εκδηλώσεις. Η πυώδης φλεγμονή προκαλεί έντονο πόνο, επομένως το παιδί μπορεί να γίνει ανήσυχο ή να γκρινιάζει. Λόγω αυξημένου πόνου κατά τη διάρκεια του θηλασμού, το παιδί αρνείται να φάει. Από το άνοιγμα του αυτιού απελευθερώνονται κιτρινωπές μάζες που έχουν δυσάρεστη οσμή.

Σπουδαίος! Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της αυτοφωνίας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 1,5 ετών, συχνά προκύπτουν προβλήματα κατά την περίοδο σχηματισμού του λόγου.

Στάδια ανάπτυξης

Ανάλογα με το πού ακριβώς εμφανίζεται η φλεγμονή, η νόσος του ΩΡΛ μπορεί να είναι δεξιά (αριστερής), διαλείπουσα ή αμφοτερόπλευρη. Η οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα αριστερής όψης δεν διαφέρει από τη δεξιά, εκτός από τη θέση εντοπισμού της εστίας της φλεγμονής. Ωστόσο, στην ιατρική πρακτική, οι ωτορινολαρυγγολόγοι είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν αμφοτερόπλευρη παθολογία του αυτιού.

Κατά την ανάπτυξη της ΩΡΛ νόσου, περνά από πολλά κύρια στάδια, και συγκεκριμένα:

1. οξεία στροβιλοειδίτιδα - χαρακτηρίζεται από την έναρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους βλεννογόνους των κύριων τμημάτων του μέσου αυτιού. Ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία λόγω ενός αισθήματος συμφόρησης στο αυτί και της εμφάνισης ενός φαινομένου ηχούς.
2. καταρροϊκή φλεγμονή - εκδηλώνεται με απότομη μείωση της πίεσης στην κοιλότητα του αυτιού, η οποία σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή συλλογής. Λόγω του οιδήματος των προσβεβλημένων ιστών, το υγρό εξίδρωμα από τον ακουστικό πόρο δεν εκκενώνεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευσή του στην τυμπανική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αισθάνεται μετάγγιση υγρού μέσα στο αυτί και δυσφορία που προκαλείται από την προεξοχή της τυμπανικής μεμβράνης.
3. προδιατρητική φλεγμονή - η διαδικασία μετάβασης του υγρού εξιδρώματος σε παχιές πυώδεις μάζες, η οποία προκαλείται από βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εντείνεται και αρχίζει να ακτινοβολεί στον κρόταφο, τα δόντια, τη γέφυρα της μύτης κ.λπ.
4. διάτρηση της μεμβράνης - μια σημαντική ανακάλυψη της τυμπανικής μεμβράνης, η οποία συμβαίνει λόγω της υψηλής πίεσης των πυωδών μαζών στην επιφάνειά της. Στην περίπτωση της ανάπτυξης οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας δεξιάς (αριστερής όψης), το πύον αρχίζει να ξεχωρίζει από το αυτί. Λόγω αυτού, η πίεση μέσα στην κοιλότητα του αυτιού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πόνου.
5. επανορθωτικό στάδιο - συνοδεύεται από ουλή της τυμπανικής μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε μερική ή πλήρη αποκατάσταση της ακοής. Σταδιακά, οι θόρυβοι στο αυτί μειώνονται, κάτι που οφείλεται σε μείωση του οιδήματος στους βλεννογόνους του οργάνου ακοής.

Στα μικρά παιδιά, το τύμπανο είναι πιο πυκνό, επομένως, στο στάδιο της διάτρησης, δεν σπάει πάντα, γεγονός που οδηγεί στη ροή πυώδους μάζας στον λαβύρινθο του αυτιού.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Με ακριβή διάγνωση και καθορισμό του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος, τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να σταματήσουν εντός 10-12 ημερών. Η παρουσία πυώδους περιεχομένου στην έκκριση υποδηλώνει την ανάπτυξη μυκητιακής ή βακτηριακής χλωρίδας στις εστίες της φλεγμονής. Για την εξάλειψή τους, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

• σταγόνες γλυκοκορτικοστεροειδών ("Garazon", "Deksona") - εξαλείφουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας αποστράγγισης του ακουστικού σωλήνα.
• μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις σταγόνες ("Otinum", "Otipax") - ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και τον πόνο, αλλά σε αντίθεση με τα ορμονικά φάρμακα δεν συμβάλλουν στην εμφάνιση παρενεργειών.
• αντιβακτηριακές σταγόνες αυτιού ("Fugentin", "Normax") - σκοτώνουν παθογόνα βακτήρια που προκαλούν την εμφάνιση πυώδους εξιδρώματος και φλεγμονής στους βλεννογόνους του μέσου αυτιού.
• συστηματικά αντιβιοτικά ("Αμοξικιλλίνη", "Σιπροφλοξασίνη") - αναστέλλουν τη δραστηριότητα της μικροβιακής χλωρίδας στις εστίες της φλεγμονής, η οποία οφείλεται στην ικανότητά τους να αναστέλλουν τη σύνθεση των κυτταρικών τοιχωμάτων των παθογόνων.
• αντιπυρετικά (Nuforen, Paracetamol) - ομαλοποιούν τη θερμοκρασία του σώματος, γεγονός που οδηγεί σε καλύτερη υγεία.

Σπουδαίος! Το "Ciprofloxacin" δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από παιδιά κάτω των 18 ετών και γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της γαλουχίας.

Η αντιβιοτική θεραπεία, σε συνδυασμό με τη χρήση συμπτωματικών φαρμάκων, προάγει την ταχεία ανάρρωση. Σε περίπτωση έγκαιρης προσφυγής σε ειδικό, θα είναι δυνατή η εξάλειψη των εκδηλώσεων της παθολογίας του αυτιού εντός 7-10 ημερών.