Η μεταμυοκαρδιακή καρδιοσκλήρυνση (PC) είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι αποτέλεσμα μυοκαρδίτιδας (φλεγμονή του καρδιακού μυός) και χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του κανονικά λειτουργούντος μυοκαρδιακού ιστού με συνδετικό ιστό (ίνωση). Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF) και καρδιακές αρρυθμίες.
Περιγραφή της νόσου
Διακρίνετε μεταξύ διάχυτου (ευρέως διαδεδομένου) και εστιακού PC (όταν επηρεάζονται μικρές περιοχές του μυοκαρδίου ή η διαδικασία συλλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του καρδιακού μυός). Η παθολογία εμφανίζεται στο ένα τρίτο όλων των ασθενών που έχουν επιβιώσει από μυοκαρδίτιδα.
Δεν υπάρχει τέτοια διάγνωση στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD). Επομένως, η καρδιοσκλήρυνση που αναπτύχθηκε μετά από φλεγμονή κωδικοποιείται I51.4 (μυοκαρδίτιδα, μη καθορισμένη).
Αλλαγές στον καρδιακό μυ
Τα μορφολογικά σημάδια στον καρδιακό μυ αντιπροσωπεύονται από υπολειμματικές επιδράσεις μετά από μια επιλυμένη φλεγμονώδη διαδικασία. Περιέχει μεγάλο αριθμό ινών συνδετικού ιστού (ίνωση), νεκρά κύτταρα του μυοκαρδίου, ελαφρά συσσώρευση λεμφοκυττάρων και μακροφάγων.
Συμπτώματα και σημεία
Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού στο μυοκάρδιο και το ποσοστό των κατεστραμμένων καρδιομυοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των λειτουργικών κυττάρων, διαταράσσεται η ικανότητα του καρδιακού μυός να αντλεί αίμα, γεγονός που οδηγεί στη στασιμότητα του στον μεγάλο ή μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν προσβληθεί η αριστερή πλευρά της καρδιάς, υπάρχει συμφόρηση στους πνεύμονες, η οποία προκαλεί δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή), η οποία αυξάνεται με την καταπόνηση.
Η έλλειψη αέρα τη νύχτα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική, λόγω της οριζόντιας θέσης του σώματος. Ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει τη στάση της «ορθόπνοιας» (κάθεται στο κρεβάτι, ακουμπώντας ευρέως πάνω του με τα χέρια του).
Με την ήττα της δεξιάς καρδιάς, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Υπάρχει κρυολόγημα και αίσθημα ψύχους στα χέρια και τα πόδια, βαρύτητα και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, οίδημα κυρίως μέχρι το κάτω τρίτο των ποδιών.
Λόγω διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, εμφανίζονται κρίσεις ζάλης, ζαλάδας, σκούραμα στα μάτια. Με πιο έντονες αρρυθμίες, ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.
Αιτίες
Η μυοκαρδίτιδα και, κατά συνέπεια, αυτός ο τύπος καρδιοσκλήρωσης αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους.
- Ιοί Coxsackie, ECHO, ιοί απλού έρπητα, γρίπη, ιοί Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊός.
- Βακτήρια: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, λιγότερο συχνά - χλαμύδια, μυκόπλασμα, ρικέτσια, μπορέλια, διφθεροειδή.
- Παράσιτα και μύκητες: Τοξόπλασμα, Τριχινέλλα, Εχινόκοκκος, Candida, Aspergillus.
- Λήψη φαρμάκων. Η φλεγμονή στον καρδιακό μυ μπορεί να προκληθεί τόσο από την άμεση τοξική δράση των φαρμάκων όσο και από μια έμμεση αλλεργική αντίδραση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης, αντικαταθλιπτικά και αντινεοπλασματικά ανοσοκατασταλτικά (κυτταροστατικά).
- Αυτοάνοσες παθολογίες: οξύς ρευματικός πυρετός, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας
Η παθογένεση (μηχανισμός ανάπτυξης) της καρδιοσκλήρωσης έχει ως εξής: μετά την επίλυση των οξειών φλεγμονωδών διεργασιών στο μυοκάρδιο, οι λεγόμενοι αυξητικοί παράγοντες ινοβλαστών απελευθερώνονται από τα κατεστραμμένα κύτταρα. Διεγείρουν την παραγωγή κολλαγόνου, της κύριας πρωτεΐνης του συνδετικού ιστού.
Οι μεγάλες ποσότητες του σχηματίζουν ίνες που σταδιακά αντικαθιστούν τα φυσιολογικά λειτουργούντα μέρη του καρδιακού μυός. Ως αποτέλεσμα, το έργο άντλησης του μυοκαρδίου επιδεινώνεται και εμφανίζονται επίσης διάφορες διαταραχές του ρυθμού.
Ωστόσο, αυτό το σενάριο δεν ισχύει πάντα. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν από τη μυοκαρδίτιδα εντελώς χωρίς σημαντικές υπολειμματικές επιπτώσεις. Το γιατί ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν καρδιοσκλήρωση, ενώ άλλοι όχι, παραμένει ακόμα ένα μυστήριο. Αυτό μπορεί να εξαρτάται από την έκταση της κυτταρικής βλάβης, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και πολλούς άλλους παράγοντες.
Διαγνωστικά: πώς να υποψιάζεστε και να προσδιορίζετε
Από προσωπική πρακτική εμπειρία, μπορώ να πω ότι το κύριο πράγμα είναι να γνωρίζουμε πώς εξελίχθηκε η ασθένεια. Μια διεξοδική έρευνα σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε το γεγονός της μυοκαρδίτιδας. Μπορεί να υποδηλώνεται από την εμφάνιση πόνου στην καρδιά, αίσθημα παλμών, δύσπνοια και συνεχή αδυναμία.
Επίσης, σημαντικό ρόλο παίζει μια γενική εξέταση (φυσική εξέταση) του ασθενούς. Σε αυτούς τους ασθενείς, συνήθως δίνω προσοχή στο χρώμα των χειλιών (μπορεί να είναι γαλαζωπό), στις διογκωμένες φλέβες στο λαιμό, στην πάχυνση των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων (το λεγόμενο σύμπτωμα του τυμπάνου) και σε διευρυμένο ήπαρ.
Η ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων παίρνει ιδιαίτερη θέση. Ο ασθενής μπορεί να ακούσει θορύβους, κώφωση τόνων, ακανόνιστο ρυθμό, υγρές ραγάδες στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Σε σοβαρές και παραμελημένες περιπτώσεις, όταν υπάρχει έντονη κυκλοφορική ανεπάρκεια, εμφανίζεται ένα ακουστικό φαινόμενο - «ρυθμός καλπασμού», που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός τρίτου τόνου μεταξύ δύο φυσιολογικών.
Μετά από ανάκριση και γενική εξέταση του ασθενούς, κάνω προκαταρκτική διάγνωση. Για να το επιβεβαιώσετε ή να το αποκλείσετε, πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των παρακάτω.
- Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος - δεν δίνουν αρκετά δεδομένα για τη διάγνωση της ίδιας της καρδιοσκλήρωσης, αλλά μερικές φορές αποκαλύπτουν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας.
- Ηλεκτροκαρδιογραφία. Στο ΗΚΓ σημειώνονται μη ειδικές αλλαγές: ανύψωση του τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ. Συχνά, παραβιάσεις του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς με τη μορφή υπερκοιλιακών και κοιλιακών εξωσυστολών, κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό, κολποκοιλιακός αποκλεισμός και παρατηρούνται μπλοκ της δέσμης του δεμάτιου Του.
- Ακτινογραφία θώρακος - μπορεί να ανιχνεύσει μεγεθυντικά όρια της καρδιάς και σημεία πνευμονικής συμφόρησης.
- Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς, ECHO-KG) - σας επιτρέπει να δείτε την πάχυνση των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου, τη διάταση (επέκταση) των κόλπων και των κοιλιών, ζώνες μειωμένης συσταλτικότητας των μυών.
- Ενδομυοκαρδιακή βιοψία - σύμφωνα με τις σύγχρονες συστάσεις, η διάγνωση της καρδιοσκλήρωσης καθορίζεται με ιστολογική εξέταση του μυοκαρδίου. Ωστόσο, λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητας, σπάνια συνταγογραφώ αυτή τη διαδικασία στους ασθενείς μου.
Θεραπεία και μέθοδοι
Η ανάγκη νοσηλείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι επαρκής. Η χρήση αντιιικών, αντιβακτηριακών, αντιμυκητιασικών φαρμάκων είναι άσκοπη, καθώς τη στιγμή του σχηματισμού της καρδιοσκλήρωσης, το παθογόνο είχε ήδη εγκαταλείψει το σώμα.
Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Τα επαγγελματικά αθλήματα αντενδείκνυνται αυστηρά. Επιτρέπονται η αερόβια άσκηση και η θεραπεία άσκησης. Εξηγώ στους ασθενείς μου ότι πρέπει να ακολουθούν μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι, καταναλώνοντας όχι περισσότερα από 2-3 γραμμάρια την ημέρα. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η στασιμότητα του υγρού στο σώμα.
Η θεραπεία βασίζεται στη φαρμακευτική θεραπεία. Για να επιβραδύνω την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώ φάρμακα των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων - αναστολείς ΜΕΑ (Περινδοπρίλη, Ραμιπρίλη), βήτα-αναστολείς (Bisoprolol, Nebivalol) και ανταγωνιστές υποδοχέων ορυκτοκορτικοειδών (Spironolactone).Σε περίπτωση σοβαρής συμφόρησης, συνταγογραφώ διουρητικά - διουρητικά βρόχου (Furosemide, Torasemide).
Οι μέθοδοι θεραπείας για τις αρρυθμίες καθορίζονται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και τα συνοδά συμπτώματα. Με την κολπική μαρμαρυγή και τον πτερυγισμό, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, οι οποίοι μπορούν να μεταναστεύσουν και να φράξουν ένα αγγείο σε ένα όργανο, όπως ο εγκέφαλος, προκαλώντας έτσι ισχαιμικό εγκεφαλικό. Επομένως, για να αποτρέψω το σχηματισμό θρόμβου, χρησιμοποιώ αντιπηκτικά ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Εάν οι αρρυθμίες συνοδεύονται από συμπτώματα όπως ζάλη και ζάλη, αξίζει να εξετάσετε την επιλογή λήψης φαρμάκων που ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό - Προκαϊναμίδη, Προπαφαινόνη, Σοταλόλη. Με αντίσταση στη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων. Με σοβαρό κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ενδείκνυται η εγκατάσταση βηματοδότη.
Επιπλοκές: τι προκαλεί θάνατο και σε ποιες περιπτώσεις
Ανεπιθύμητες συνέπειες παρατηρούνται σε διάχυτες μορφές καρδιοσκλήρωσης. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού οιδήματος και του καρδιογενούς σοκ (απότομη μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς).
Σε σοβαρές διαταραχές του ρυθμού, μπορεί να συμβεί αιφνίδιος καρδιακός θάνατος λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής και ασυστολίας (πλήρης καρδιακή ανακοπή). Αυτές οι καταστάσεις είναι πολύ συχνά θανατηφόρες. Εμφανίζονται σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων μεταμυοκαρδίτιδας καρδιοσκλήρωσης.
Συμβουλή γιατρού
Εάν αισθάνεστε πρησμένα τα πόδια σας, ειδικά τα βράδια, εάν ανησυχείτε για δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται στην ύπτια θέση ή τη νύχτα, έχετε παροξυσμική ζάλη, σκουρόχρωμα στα μάτια και ακόμη και λιποθυμία, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό για πλήρη καρδιακή εξέταση και θεραπεία.
Κλινική περίπτωση
Ένας άνδρας 49 ετών ήρθε να με δει παραπονούμενος για αδυναμία, αυξημένη κόπωση, δυσκολία στην αναπνοή και συχνές κρίσεις ζάλης. Χθες το βράδυ έχασε τις αισθήσεις του, κάτι που ήταν και ο λόγος της επίσκεψης στον γιατρό. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, προέκυψε ότι πριν από έξι μήνες, μετά από ένα κρυολόγημα, ο ασθενής παρουσίασε πόνους στο στήθος, στους οποίους ο ασθενής δεν έδινε ιδιαίτερη σημασία. Στην ακρόαση, παρατηρήθηκε ένας ασθενής, ακανόνιστος καρδιακός παλμός με συχνότητα 42 παλμών ανά λεπτό. Το ΗΚΓ αποκάλυψε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων ήταν 35-47 ανά λεπτό.
Το Echo-KG έδειξε πάχυνση των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου, ζώνες υποκίνησης (μειωμένη συσταλτικότητα) και μικρό κλάσμα εξώθησης (45%). Υποψιαζόμουν για μεταμυοκαρδιοσκλήρωση. Στο ιατρικό συμβούλιο αποφασίστηκε η διενέργεια βιοψίας ενδομυοκαρδίου. Το ληφθέν ιστολογικό δείγμα αποκάλυψε μυοκαρδιακή ίνωση και εκφυλιστικές κυτταρικές αλλαγές.
Η τελική διάγνωση ήταν: «Μυοκαρδίτιδα μη καθορισμένη. Επιπλοκές: CHF II FC σύμφωνα με το NYHA, πλήρης AV αποκλεισμός. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκαν φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και εμφυτεύθηκε μόνιμος βηματοδότης. Μετά την επέμβαση ο ασθενής νιώθει ικανοποιητικός, η ζάλη και η δύσπνοια δεν ενοχλούν πλέον.
Συμπέρασμα
Μυοκαρδίτιδα Η καρδιοσκλήρωση είναι συνέπεια της μυοκαρδίτιδας. Προκαλείται από παθολογικό πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ μετά από επιλυμένες φλεγμονώδεις διεργασίες. Η νόσος αναπτύσσεται στο ένα τρίτο των ασθενών με μυοκαρδίτιδα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα, τα δεδομένα της έρευνας, τη φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα των μεθόδων ενόργανης έρευνας (ΗΚΓ, Echo-KG).
Ως θεραπεία χρησιμοποιούνται φάρμακα που επιβραδύνουν την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, αντιπηκτικά και αντιαρρυθμικά. Οι βαριές ασθενείς υποβάλλονται σε κατάλυση με ραδιοσυχνότητες και βηματοδότη. Ο θάνατος από μεταμυοκαρδιοσκλήρωση συμβαίνει στο 5-10% των περιπτώσεων. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και οι θανατηφόρες αρρυθμίες είναι οι άμεσες αιτίες.
