Η καρδιά είναι κλεισμένη σε έναν πυκνό ασκό με μια πολύπλοκη πολυεπίπεδη δομή που την περιβάλλει από όλες τις πλευρές και ονομάζεται περικάρδιο. Δεδομένου ότι η κύρια λειτουργία του οργάνου είναι η άντληση (και εκτελείται από τα καρδιομυοκύτταρα), η παρουσία ενός «καλύμματος» στο μυοκάρδιο δεν φαίνεται να είναι τόσο σημαντικό στοιχείο. Σε αυτό το άρθρο, θα δούμε ποιες δομές βοηθούν τον περικαρδιακό σάκο να εκτελέσει τις λειτουργίες του και ποιος είναι ο κίνδυνος θραύσης τους. Μπορεί το «πουκάμισο» της καρδιάς να σκοτώσει άνθρωπο;
Τι είναι το περικάρδιο και τι λειτουργία επιτελεί;
Το περικάρδιο είναι ένας ορώδης (συνδετικός ιστός) κλειστός σάκος όπου βρίσκεται η καρδιά. Σε σχήμα, μοιάζει με λοξά κομμένο κώνο, το φαρδύ τμήμα του οποίου είναι σταθερά στερεωμένο στο κέντρο του διαφράγματος (το όριο μεταξύ της θωρακικής κοιλότητας και της κοιλιάς, εκτείνεται κατά μήκος του πυθμένα των πλευρών). Το άνω άκρο της δομής τελειώνει στο επίπεδο της γωνίας του στέρνου (αισθάνεστε ως ελαφρύ εξόγκωμα εάν σύρετε τα δάχτυλά σας προς τα κάτω από το βόθρο μεταξύ των κλείδων).
Δομή
Το τοίχωμα του περικαρδιακού σάκου είναι διπλό, περιλαμβάνει:
- Το εξωτερικό στρώμα (ινώδες), που αποτελείται από χονδροειδείς ίνες κολλαγόνου (στο σώμα, αυτές οι δομές χρησιμοποιούνται σε σημεία από τα οποία απαιτείται η μεγαλύτερη αντοχή). Εκτός από την καρδιά, αυτό το κέλυφος καλύπτει και τα αγγεία που συνδέονται με αυτήν.
- Το εσωτερικό στρώμα (ορώδης, που σχηματίζεται από μια λεπτότερη πλάκα συνδετικού ιστού). Περιλαμβάνει δύο φύλλα:
- υποκείμενο (υπο-ορώδης), αποτελείται από λεπτές ίνες συνδετικού ιστού.
- άμεσα ορώδες (καλυμμένο με μεσοθήλιο - ένα στρώμα κυττάρων με λεπτές αποφύσεις - κοίλια, μπορούν να μετακινήσουν το υγρό τμήμα της λέμφου στο χώρο μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου), περιλαμβάνει δύο πλάκες:
- βρεγματικό (αναπτύσσεται μαζί με το εξωτερικό ινώδες στρώμα).
- εσωτερικό (εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς, μεγαλώνει μαζί με το μυοκάρδιο).
Ένα περικαρδιακό κενό σχηματίζεται μεταξύ των βρεγματικών και εσωτερικών πλακών. Γεμίζει με ένα ορώδες υγρό (παρόμοιο σε σύσταση με το αίμα, χωρίς ερυθροκύτταρα και άλλα σωματίδια) υγρό, το οποίο έχει μετακινηθεί λόγω της εργασίας του μεσοθηλίου (15-20 ml σε έναν ενήλικα). Παίζει το ρόλο ενός λιπαντικού, επιτρέποντας στο εξωτερικό και το εσωτερικό στρώμα του περικαρδίου να ολισθαίνει ελεύθερα κατά τη διάρκεια διαφορετικών φάσεων του οργάνου.
Εάν ο περικαρδιακός σάκος επηρεάζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, τότε η ποσότητα του περιεχομένου αυξάνεται. Το ινώδες, μια ειδική πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος (που βρίσκεται στο αίμα), μπορεί να πέσει στην εσωτερική επιφάνεια των φύλλων. Εδώ σχηματίζει συμφύσεις (εξογκώματα ανάμεσα στις πλάκες, που τις κολλούν μεταξύ τους και δεν τους γλιστρά το ένα κατά μήκος του άλλου).
Μπορεί επίσης να συσσωρευτεί υγρό στους σάκους (φυσιολογική διόγκωση του κενού μεταξύ των πλακών του ορώδους φύλλου, το οποίο είναι μέρος του εσωτερικού στρώματος). Υπάρχουν δύο από αυτά: εγκάρσια (στη βάση της καρδιάς, από πάνω) και πλάγια (βρίσκονται στην κάτω πλευρά του περικαρδιακού σάκου που βλέπει προς το διάφραγμα).
Το περικάρδιο χωρίζεται συμβατικά σε διάφορα μέρη:
- μπροστινό (δίπλα στο στέρνο - ένα επίπεδο οστό στην μπροστινή επιφάνεια στην οποία συνδέονται τα πλευρά).
- χαμηλότερο (προσκολλημένο στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος, δίπλα στον οισοφάγο, στο θωρακικό τμήμα της αορτής, στην άζυγο φλέβα, στους κύριους βρόγχους).
- πλευρικά (δεξιά και αριστερά), βρίσκονται σε επαφή με τον υπεζωκότα, ο οποίος τυλίγει τους πνεύμονες.
Οι σύνδεσμοι - πυκνές δέσμες ινών συνδετικού ιστού που παρέχουν μια σταθερή θέση του περικαρδίου και του οργάνου που προστατεύει στην κοιλότητα του θώρακα - εκτείνονται από κάθε ένα από αυτά τα μέρη στα γύρω όργανα. Χάρη σε αυτό το σύστημα στερέωσης, η καρδιά δεν θα πηδήξει έξω από το στήθος, ακόμη και με τον υψηλότερο βαθμό τρόμου.
Τα κύρια καθήκοντα και οι μηχανισμοί εφαρμογής τους
Οι κύριες λειτουργίες του περικαρδίου και τα εμπλεκόμενα στοιχεία παρουσιάζονται στον πίνακα.
| Εργο | Εκτελεστική δομή | Μηχανισμός υλοποίησης |
|---|---|---|
| Καθήλωση της καρδιάς | Σύνδεσμοι και εξωτερικό (ινώδες) περίβλημα | Το ένα άκρο του συνδέσμου είναι στερεωμένο στο περικάρδιο, το άλλο στα κοντινά όργανα: στέρνο, διάφραγμα, νευρώσεις, τραχεία, σπονδυλική στήλη, μεγάλους βρόγχους και αορτή |
| Υποτίμηση | Συνδετική συσκευή | Ο πυκνός συνδετικός ιστός που αποτελεί τη βάση των συνδέσμων είναι σε θέση να τεντωθεί ελαφρά και να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση. Αυτό εξασφαλίζει τη μείωση των εξωτερικών κραδασμών (για παράδειγμα, σε περίπτωση πτώσης) |
| Υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα | Παρέχοντας ολίσθηση των φύλλων, προστατεύει σε κάποιο βαθμό την καρδιά από μετατόπιση κατά τις απότομες στροφές | |
| ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ | Πολυστρωματική δομή του περικαρδιακού σάκου, περικαρδιακό υγρό | Μηχανικό φράγμα για εξωτερικές βλάβες. Επιπλέον, καθιστά δύσκολη την καταστροφή του μυοκαρδίου και του ενδοκαρδίου από μικροοργανισμούς από τη θωρακική κοιλότητα |
| Το υγρό περιέχει βακτηριοκτόνες ουσίες και κύτταρα που μπορούν να παρουσιάσουν ανοσολογική δράση (να καταστρέψουν το παθογόνο) | ||
| Πρόληψη υπερβολικής διάτασης του μυοκαρδίου με αίμα | Πυκνές ίνες κολλαγόνου συνδετικού ιστού στα περικαρδιακά στρώματα | Ένα επαρκώς άκαμπτο εξωτερικό πλαίσιο εμποδίζει τους μύες να τεντωθούν και να παραμορφωθούν επικίνδυνα |
| Προστασία των γύρω οργάνων | Περικαρδιακό κενό και υγρό που περιέχεται σε αυτό | Η κορυφαία ώθηση (η κίνηση που κάνει η οξεία κορυφή της καρδιάς με κάθε συστολή) λειτουργεί εξίσου καλά με ένα γρύλο. Καθώς τα στρώματα του περικαρδίου γλιστρούν το ένα κατά μήκος του άλλου, εξασθενούν την ένταση και το εύρος της κίνησης, γεγονός που εμποδίζει την κατάρρευση των πλευρών |
Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση παθήσεων του περικαρδίου;
Το περικάρδιο σκιαγραφεί τα εξωτερικά περιγράμματα της καρδιάς. Επομένως, σύμφωνα με τις αλλαγές τους, είναι δυνατόν να υποτεθεί η παρουσία μιας ή άλλης παθολογίας του περικαρδιακού σάκου.
Τα χαρακτηριστικά των μεθόδων για τη διάγνωση ασθενειών του περικαρδίου παρουσιάζονται στον πίνακα.
| Διαγνωστικές μέθοδοι | Χαρακτηριστικά σημάδια | ||
|---|---|---|---|
| Καρδιά σύνορα | Άμεσα περικάρδιο | Επιπροσθέτως | |
| Κρουστά (μελέτη της φύσης του ήχου χτυπώντας την επιφάνεια του θώρακα με τα δάχτυλα του γιατρού) | Αναπτυγμένος. Εντοπίζονται αποκλίσεις από τα κανονιστικά ανατομικά ορόσημα κατά 0,5-2 cm στα πλάγια (ακούγεται ένας θαμπός ήχος) | Δεν μπορεί να χαρακτηριστεί | Τα διαγνωστικά σφάλματα είναι πιθανά για υποκειμενικούς (ανάλογα με τον ανθρώπινο παράγοντα) λόγους |
| Στηθοσκόπησις | Το σημείο καθαρής ακρόασης των τόνων της κορυφής μπορεί να μετατοπιστεί λόγω της επέκτασης των ορίων της καρδιάς | Μερικές φορές ακούγεται περικαρδιακός θόρυβος τριβής (λόγω της εναπόθεσης θρόμβων ινώδους) | Εάν υπάρχει υγρό, μειώνει τους καρδιακούς ήχους και τους κάνει να αισθάνονται αποδυναμωμένοι. |
| Ακτινογραφια θωρακος | Αναπτυγμένος. Η σκιά της καρδιάς μπορεί να αποκτήσει σφαιρικό σχήμα (όταν συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα) | Μπορεί να ανιχνευθεί πετροποίηση (εναποθέσεις άλατος ασβεστίου) σε μάζες όγκου | Μπορούν να παρατηρηθούν σημεία πνευμοθώρακα τάσης (ως αιτίες ξηρού καρδιακού επιπωματισμού) |
| Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς | Οι αλλαγές στα περιγράμματα είναι σαφώς ορατές: παραμόρφωση, διαστολή, παθολογικά στρώματα, τραυματικοί τραυματισμοί | Είναι δυνατό να εκτιμηθεί το πάχος και η διαύγεια των άκρων (μεταβολή κατά τη διαδικασία φλεγμονής και όγκου) του περικαρδίου, η ποσότητα και η φύση του υγρού μεταξύ των φύλλων | Σας επιτρέπει να επιλέξετε ένα βολικό μέρος (συνήθως στο χαμηλότερο σημείο συσσώρευσης) για παρακέντηση (τρύπημα) της κοιλότητας και εκκένωση (αφαίρεση) του περιεχομένου |
| Η αξονική τομογραφία | Στρώμα προς στρώμα αποκαλύπτει τη σχέση μεταξύ των ορίων της καρδιάς και των οργάνων που βρίσκονται κοντά (είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν ο περικαρδιακός όγκος μεγαλώνει σε παρακείμενους ιστούς) | Πολύ ξεκάθαρα υποδεικνύει τον εντοπισμό συσσωρεύσεων υγρών, νεοπλασμάτων και συμφύσεων, γεγονός που σας επιτρέπει να επιλέξετε μια θεραπευτική τακτική | Με την εισαγωγή του σκιαγραφικού, το αγγειακό δίκτυο του περικαρδίου (και των όγκων) μπορεί να οπτικοποιηθεί |
| Παρακέντηση περικαρδίου | Παράγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου | Αισθάνεται σαν φράγμα διάτρησης | Μπορείτε να μάθετε τη φύση του υγρού (αίμα, φλεγμονώδης συλλογή), την παρουσία βακτηρίων, την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. αφαιρέστε την περίσσεια υγρού που παρεμποδίζει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς |
Ποιες είναι οι κύριες απειλές για τη ζωή του ασθενούς;
Χαρακτηριστικά των κινδύνων που είναι γεμάτες με ασθένειες του περικαρδίου:
| Νόσος | Υποείδος | Η ουσία | Κίνδυνος για τη ζωή |
|---|---|---|---|
| Περικαρδιακή συλλογή | Ορώδες (μη μολυσματικό) | Υπερβολική συσσώρευση υγρού διαφορετικής φύσης (έως 500 ml) στην περικαρδιακή κοιλότητα | Η κύρια απειλή είναι η ταμπονάδα (συμπίεση από το εξωτερικό, η οποία δεν επιτρέπει τη συσσώρευση αρκετού αίματος κατά τη χαλάρωση των κοιλιών), η οποία οδηγεί σε πτώση της καρδιακής παροχής και θάνατο του ασθενούς. Το έμμεσο καρδιακό μασάζ είναι αναποτελεσματικό |
| Πυώδης (όταν το παθογόνο εισέρχεται στο περικαρδιακό κενό και στα ιγμόρεια) | |||
| Ινώδες | Πέφτει πολύ ινώδες στα φύλλα, σχηματίζονται συμφύσεις (συγκολλήσεις και σφραγίδες) | ||
| Αιμοπερικάρδιο | Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού του μυοκαρδίου και της αιμορραγίας που έχει ανοίξει, η καρδιά σπρώχνει αίμα όχι στην αορτή, αλλά στην περικαρδιακή κοιλότητα, συμπιέζοντας τον εαυτό της | ||
| Θωρακισμένη καρδιά |
| Αντί για υγρό, στη σχισμή σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, ο οποίος κατά την ωρίμανση «μικραίνει» και συμπιέζει την καρδιά. Στη συνέχεια εναποτίθεται ασβέστιο, το οποίο οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη συμπίεση | Βλάστηση όχι μόνο του περικαρδίου, αλλά και του μυοκαρδίου από συμφύσεις και μείωση της λειτουργίας άντλησης του οργάνου |
| Όγκοι |
| Συγκρότημα αλλοιωμένων κυττάρων | Η βλάστηση ζωτικών οργάνων (για παράδειγμα, μεγάλα αγγεία) θα προκαλέσει παραβίαση της λειτουργίας τους |
| Κύστες | Τα πιο κοινά είναι η κοιλωμική | Προεξοχή του περικαρδίου με λεπτό τοίχωμα σάκο | Η ρήξη της εκπαίδευσης οδηγεί στην ανάπτυξη πλευροπνευμονικού σοκ, αντανακλαστικής καρδιακής ανακοπής και αναπνοής |
Μέθοδοι θεραπείας
Για να θεραπεύσετε έναν ασθενή, χρησιμοποιήστε:
- Συντηρητική θεραπεία:
- αντιβιοτικά (παρουσία μικροοργανισμών στο περικαρδιακό υγρό).
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
- κυτταροστατικά φάρμακα (παρουσία όγκου).
- Λειτουργικές μέθοδοι:
- παρακέντηση του περικαρδίου (για την εκκένωση της περίσσειας υγρού).
- χειρουργική διόρθωση (εκτομή κύστεων, όγκων).
- Περικαρδοτομή (για την αφαίρεση της περίσσειας υγρού και την παροχή πρόσβασης στην καρδιά)
- περικαρδιεκτομή ("διαχωρισμός" - ο διαχωρισμός της σκληρυμένης τσάντας στην θωρακισμένη καρδιά).
Συμπεράσματα
Το περικάρδιο είναι ο σάκος που περιβάλλει την καρδιά και αποτελείται από διαφορετικά στρώματα. Η κύρια λειτουργία του ινώδους είναι προστατευτική, ο ορώδης είναι η παραγωγή υγρού που απορροφά τους κραδασμούς. Ο περικαρδιακός σάκος προστατεύει το όργανο από μετατόπιση, τραυματισμό και διείσδυση μικροοργανισμών. Οι κύριες παθήσεις του περικαρδίου: εξιδρωματική φλεγμονή με διαφορετικό χαρακτήρα συλλογής, θωρακισμένη καρδιά, όγκοι και κύστεις.
Ο επαγγελματισμός του γιατρού θα σας βοηθήσει να επιλέξετε την καλύτερη μέθοδο θεραπείας: συντηρητική (με χρήση φαρμάκων) ή χειρουργική (μικρή χειρουργική επέμβαση - παρακέντηση ή πλήρης χειρουργική επέμβαση).
