Οι θηλώδεις μύες της καρδιάς: σε τι χρησιμεύουν και σε τι ευθύνονται;

Τι είναι οι θηλώδεις μύες της καρδιάς;

Οι θηλώδεις μύες (θηλοειδείς) είναι μια επέκταση του εσωτερικού στρώματος του καρδιακού μυός, που προεξέχει στην κοιλότητα των κοιλιών και, με τη βοήθεια χορδών που συνδέονται στην κορυφή, παρέχει μια μονοκατευθυντική ροή αίματος μέσω των θαλάμων.

Ανατομική ταξινόμηση των θηλωδών μυών (CM):

1. Δεξιά κοιλία:
   1. Εμπρός.
   2. Πίσω.
   3. Διαχωριστικό δωμάτιο.
2. Αριστερή κοιλία:
   1. Εμπρός.
   2. Πίσω.

Τα ονόματα των μυών αντιστοιχούν στα άκρα της βαλβίδας στα οποία συνδέονται χρησιμοποιώντας χορδές (λεπτά νήματα τενόντων).

Το σχήμα των θηλωδών μυών για κάθε άτομο είναι ατομικό:

• κοινή βάση και πολλές κορυφές.
• 1 βάση και τελειώνει με 1 κορυφή.
• αρκετές βάσεις, οι οποίες στο κορυφαίο τμήμα συγχωνεύονται σε 1 κορυφή.

Επομένως, υπάρχουν τρεις τύποι CM:

• ένας-;
• δύο-;
• τριχοειδείς μύες.

Το σχήμα των θηλωδών μυών ποικίλλει επίσης:

• κυλινδρικός;
• κωνικός;
• μια τετραεδρική πυραμίδα με μια κόλουρη κορυφή.

Ο συνολικός αριθμός των θηλωδών μυών σε κάθε άτομο κυμαίνεται επίσης (από 2 έως 6), έτσι πολλά CM μπορούν να συγκρατήσουν το φύλλο της βαλβίδας ταυτόχρονα.

Ο αριθμός των στοιχείων σχετίζεται με το πλάτος της καρδιάς (όσο στενότεροι, τόσο λιγότεροι θηλώδεις μύες και αντίστροφα).

Το ύψος των μυών εξαρτάται άμεσα από το μήκος της κοιλότητας του θαλάμου. Το πάχος του CM κυμαίνεται από 0,75 έως 2,6 cm στην αριστερή κοιλία και 0,85-2,9 cm στη δεξιά. Αυτοί οι δύο δείκτες βρίσκονται σε αντιστρόφως ανάλογη σχέση (όσο μεγαλύτερος είναι ο μυς, τόσο στενότερος είναι και αντίστροφα). Το μήκος των θηλωδών μυών στους άνδρες είναι 1-5 mm μεγαλύτερο από ό,τι στις γυναίκες.

Κύριες λειτουργίες

Ο απώτερος στόχος των θηλωδών μυών είναι να παρέχουν μονοκατευθυντική ροή αίματος από τον κόλπο προς την κοιλία.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, τα CM συστέλλονται ταυτόχρονα με το μυοκάρδιο και ρυθμίζουν την τάση των τενόντων χορδών που συνδέονται στα άκρα των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Τραβούν τις βαλβίδες πάνω τους, εμποδίζοντας το αίμα να επιστρέψει στο εσωτερικό των κόλπων κατά τη διάρκεια της συστολής. Έτσι, με τη βοήθεια των θηλωδών μυών δημιουργείται επαρκής κλίση πίεσης στις πνευμονικές και αορτικές βαλβίδες.

Στο αρχικό στάδιο της κοιλιακής συστολής, οι ημικυκλικές (αορτικές και πνευμονικές) βαλβίδες είναι ακόμα κλειστές και το αίμα κατευθύνεται πίσω στους κόλπους κατά μήκος της διαδρομής της ελάχιστης αντίστασης. Αυτό όμως αποτρέπεται από τη σύσπαση των θηλωδών μυών και το γρήγορο κλείσιμο των φλεβών της βαλβίδας. Για κάποιο χρονικό διάστημα, δημιουργούνται κλειστές κοιλότητες των κοιλιών, οι οποίες είναι απαραίτητες για να δημιουργήσουν επαρκή πίεση για να ανοίξουν οι ημισεληνιακές βαλβίδες.

Οι θηλώδεις μύες διασφαλίζουν τη σωστή λειτουργία του συστήματος της καρδιακής βαλβίδας. Τα CMs δεν είναι προσαρτημένα στα άκρα της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας, καθώς δεν απαιτείται έντονη κλίση πίεσης για το παθητικό κλείσιμό τους.

Οι βαλβίδες των κολποκοιλιακών αρθρώσεων είναι πιο ογκώδεις και απαιτούν γρήγορη και ισχυρή αντίθλιψη για να κλείσουν αποτελεσματικά μέσα σε λίγα χιλιοστά του δευτερολέπτου.

Παθολογία

Παθολογικές αλλαγές στους θηλώδεις μύες μπορεί να εμφανιστούν τόσο κυρίως όσο και ως αποτέλεσμα ασθενειών άλλων τμημάτων της καρδιάς.

Η πρωτογενής βλάβη του SM με τη μορφή υποπλασίας ή απλασίας εμφανίζεται όταν:

• συγγενής ανεπάρκεια μιτροειδούς?
• σύνδρομο τρισωμίας-18 (Edwards);
• Ανωμαλίες Ebstein - ο σχηματισμός βαλβίδων από τον μυϊκό ιστό των κοιλιών.

Συγγενείς δυσπλασίες της μιτροειδούς βαλβίδας (MK), οι οποίες αποτελούν τη βάση για ένα ελάττωμα στους θηλώδεις μύες:

1. Πρόσθετο MK - υπάρχει ένα πρόσθετο στοιχείο με άτυπη στερέωση.
2. Arcade μιτροειδής βαλβίδα - Η CM έχει μια ανώμαλη δομή, συχνά συγχωνευμένη σε μία και υπερτροφική.
3. Πρόσθετες βαλβίδες (τριών, τετράφυλλων ΜΚ) - εντοπίζονται επιπλέον ομάδες θηλωδών μυών.
4. Αλεξίπτωτο MK - ένας διευρυμένος θηλώδης μυς ανιχνεύεται στην ηχοκαρδιογραφία, ο οποίος ταυτόχρονα "συνδέει" δύο βαλβίδες του MK.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, οι ελαττωματικοί θηλώδεις μύες επιδεινώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις της βαλβιδικής ανεπάρκειας.

Οι ιστοί SM μπορούν να επηρεαστούν από μια διαδικασία όγκου (πιο συχνά - λέμφωμα). Επίσης, οι θηλώδεις μύες συχνά καταστρέφονται λόγω μολυσματικών ασθενειών (ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί).

Μετά τη μεταφερόμενη ελκώδη παραλλαγή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, παρατηρείται προσκόλληση γειτονικών θηλωδών μυών μεταξύ τους με σχηματισμό ελαττώματος βαλβίδας με επικράτηση ανεπάρκειας.

Αλλαγές στους θηλώδεις μύες με ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας:

• θαμπάδα των κορυφών του CM (ειδικά των μπροστινών).
• σύντηξη των πρόσθιων θηλωδών μυών με την οριακή ζώνη των άκρων της τριγλώχινας βαλβίδας.
• οριακή σύντηξη του SM με το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας.

Αλλαγές στη δομή των θηλωδών μυών με επίκτητη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας:

• πάχυνση και επιμήκυνση του CM.
• συσσώρευση θηλωδών μυών σε ένα ενιαίο συγκρότημα.
• συγκόλληση των άκρων του CM στην επιφάνεια της αριστερής κοιλίας.
• οι κορυφές των μυών είναι συγκολλημένες στα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Αύξηση του μεγέθους του CM παρατηρείται στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αφού οι θηλώδεις μύες αποτελούν συνέχεια της εσωτερικής στιβάδας του κοιλιακού μυοκαρδίου. Το διευρυμένο CM μειώνει τον χρήσιμο όγκο των αριστερών τμημάτων, γεγονός που μειώνει το κλάσμα εξώθησης και επιδεινώνει τις αιμοδυναμικές διαταραχές.

Τα τελευταία 70 χρόνια έχει εμφανιστεί ο όρος «κιρρωτική μυοκαρδιοπάθεια» - αλλαγή στη δομή και τη λειτουργία του μυοκαρδίου λόγω μεταβολικών και αιμοδυναμικών διαταραχών που προκαλούνται από κίρρωση του ήπατος. Η παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας των θηλωδών μυών σε τέτοιους ασθενείς οδηγεί στο σχηματισμό ανεπάρκειας μιτροειδούς και τριγλώχινας με άθικτο (άθικτο) ιστό βαλβίδας.

Ρήξη θηλωτών μυών

Η ρήξη του θηλώδους μυός είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από τραυματισμό ή έμφραγμα του μυοκαρδίου με την επακόλουθη «διάλυση» των ινών. Αυτή η επιπλοκή γίνεται η αιτία θανάτου του ασθενούς στο 5% των περιπτώσεων.

Πιο συχνά, ο οπίσθιος θηλώδης μυς υφίσταται νέκρωση, η οποία εξηγείται από τη φτωχότερη παροχή αίματος σε σύγκριση με τον πρόσθιο.

Λόγω της ρήξης του CM κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, ένα από τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας (MV) πέφτει στην αριστερή κολπική κοιλότητα. Η αποτυχία MV προάγει την κίνηση του αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία προκαλεί σοβαρή αστοχία. Η παραβίαση της εκροής υγρού οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες (καρδιογενές οίδημα) και πτώση των συστηματικών αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Τα κύρια συμπτώματα και τα παρακλινικά σημεία της ρήξης είναι:

• ξαφνική έναρξη - πόνος στο στήθος, αίσθημα παλμών της καρδιάς, σοβαρή δύσπνοια, αφρώδη πτύελα.
• ακρόαση: απαλό φύσημα στον IV μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, που εντείνεται κατά τη διάρκεια της συστολής και πραγματοποιείται στη μασχαλιαία περιοχή.
• εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή της καρδιάς.
• EchoCG - πτερύγιο μιτροειδούς βαλβίδας σχήματος Μ, το οποίο, όταν συστέλλονται οι κοιλίες, ανοίγει στην κολπική κοιλότητα.
• Υπερηχογράφημα Doppler - παλινδρόμηση διαφόρων βαθμών με ταραχώδη ροή αίματος.

Η αντιμετώπιση των ρήξεων των θηλωδών μυών είναι αποκλειστικά χειρουργική, μετά από προκαταρκτική φαρμακευτική σταθεροποίηση των δεικτών. Η ουσία της παρέμβασης είναι η ρύθμιση ενός τεχνητού MC ή η αφαίρεση τμήματος της βαλβίδας με πλαστικά του κολποκοιλιακού ανοίγματος. Η πρώιμη θνησιμότητα αγγίζει το 50% μετά από επείγουσα καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Επίσης, με έμφραγμα Q-μυοκαρδίου, οι περισσότεροι ασθενείς μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας εμφανίζουν δυσλειτουργία SM λόγω ισχαιμίας και αναδιαμόρφωσης (αναδιάρθρωσης) του μυϊκού «πλαισίου». Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία, τα συμπτώματα μειώνονται στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας για καρδιακή προσβολή.

Συμπεράσματα

Η πλήρης ρήξη του θηλώδους μυός συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου εντός 24 ωρών. Μια ρήξη του CM ή μια βλάβη σε ένα από τα πολλά κεφάλια οδηγεί σε λιγότερο έντονη ανεπάρκεια μιτροειδούς με δυνατότητα επείγουσας επέμβασης και διόρθωσης της κατάστασης. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια επικίνδυνη παθολογία που απειλεί τη ζωή του ασθενούς ακόμη και μετά την αποκατάσταση της βασικής λειτουργίας της καρδιάς. Η ανάγκη για μακροχρόνια παρακολούθηση σε ένα καρδιακό κέντρο υπαγορεύεται από τον κίνδυνο πρώιμων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης των θηλωδών μυών.